Синдром Рейтера. Діагностика і лікування
• Синдром Рейтера. як правило, являє собою реактивний імунну відповідь, причиною якого служить одна з безлічі різних інфекцій.
• Інфекції, що сприяють цьому синдрому, є поственеріческімі (Chlamydia або Ureaplasma) або постентеріческімі (Salmonella enteritis, Yersinia enterocolitica, Campylobacter fetus, Shigella flexneri).
• Захворювання зустрічається зазвичай у молодих чоловіків і часто поєднується з HLA-B27.
• У ВІЛ-інфікованих захворюваність може бути підвищена.
• Причини і механізми розвитку синдрому Рейтера невідомі.
• Може являти собою патологічний CD8 + Т-клітинну відповідь на пептид, пов'язаний з різними мікроорганізмами.
• Передбачаються два механізми: передача статевим шляхом за 1-4 тижні до розвитку уретриту, кон'юнктивіту з супутнім артритом; інший механізм пов'язаний з кишковими збудниками, які інфікують організм, викликаючи захворювання в ті ж терміни, що і в першому випадку, за винятком того, що провідним симптомом є діарея, а не уретрит.
Діагностика синдрому Рейтера
• Класична тріада представлена уретритом, кон'юнктивітом і артритом і спостерігається у меншої частини пацієнтів; даний синдром нерідко діагностується при периферичному артриті тривалістю понад місяць і супутньому уретриті (або цервіциті).
• До інших симптомів відносяться нездужання і лихоманка.
Шкірні ознаки (псоріазіформние) в типових випадках спостерігаються па долонях, підошвах (бленнорагіческая кератодермією) і голівці статевого члена (цірцінарний баланит). Можуть дивуватися інші ділянки тіла, включаючи волосяну частину шкіри голови, інтертрігінозпие зони (рис. 47-4) і слизову порожнини рота. Також спостерігаються дистрофія, потовщення і деструкція нігтів. Мовою і твердому небі відзначаються ерозійні вогнища.
Специфічних лабораторних тестів, що підтверджують синдром Рейтера, не існує; разом з тим, іноді відзначаються анемія, лейкоцитоз, тромбоцитоз і підвищення ШОЕ. Для виявлення джерела інфекції зазвичай досліджуються мазок з уретри і посів калу на культуру. Тести на аптінуклеарние антитіла, ревматоїдний фактор і ВІЛ-інфекцію дозволяють виключити інші захворювання. У біоптаті шкіри спостерігається картина, що нагадує псоріаз (акантоз епідермісу, нейтрофільний периваскулярний інфільтрат і спонгіформними пустули).
Диференціальна діагностика синдрому Рейтера
• Спонділо- і реактивна артропатія проявляється гострим болем у суглобах, проте шкірні ознаки, що зустрічаються при синдромі Рейтера, зазвичай відсутні.
• У іммунокомпроміссних пацієнтів синдром Рейтера можна легко прийняти за псоріатичний артрит. Диференціювати це захворювання від синдрому Рейтера допомагають відсутність конституційних симптомів і більш хронічний перебіг псоріатичного артриту.
• Гонококовий уретрит характеризується мігруючої поліартралгіей одного або декількох суглобів. Еритематозні плями або геморагічні папули на акральна ділянках часто допомагають відрізнити це захворювання від синдрому Рейтера.
• Ревматоїдний артрит нерідко виявляється прогресуючим симетричним поліартритом малих суглобів кистей і зап'ясть. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки.
Лікування синдрому Рейтера
• На висипання на слизових оболонках і шкірі можна наносити місцеві кортикостероїдні препарати.
• При приєднанні інфекції показана антибіотикотерапія протягом трьох місяців. Якщо виявлена хламідійна інфекція, використовується тетрациклін. Якщо інфекційний агент невідомий, застосовується ципрофлоксацин, який має широкий спектр дії.
• Хоча досліджень віддалених результатів лікування НПЗЗ мало, для зменшення запалення і болю рекомендується регулярний прийом високих доз препарату протягом декількох тижнів, причому ефективність терапії найбільш висока в ранній стадії захворювання.
• При торпидном перебігу захворювання хороший терапевтичний ефект дають імуносупресивні препарати, такі як сульфасалазин в дозі 2 г / день або підшкірні ін'єкції етанерцепта але 25 мг два рази на тиждень.
• псоріазіформние шкірні вогнища лікуються тими ж препаратами, що і псоріаз (в тому числі і ацитретин).
У більшості пацієнтів захворювання дозволяється самостійно через 3-12 місяців. У однієї третини пацієнтів воно може рецидивувати протягом багатьох років. У рідкісних випадках розвивається хронічний деформуючий артрит.
При захворюванні суглобів пацієнтові слід звернутися до ревматолога.
Клінічний приклад синдрому Рейтера. 29-річний чоловік-латиноамериканець звернувся до лікаря зі скаргами па поширені висипання, що з'явилися у нього місяць тому і покривають волосяну частину шкіри голови, живіт, статевий член, руки і ноги. Пацієнта також турбує сильний біль в суглобах, включаючи хребет, коліна і стопи. Крім того, він описав напади недавніх нічних лихоманок. При опитуванні хворого з'ясувалося, що рік тому він лікувався з приводу «хвороби, що передається статевим шляхом». Інших значущих захворювань у чоловіка не виявлено, прийом будь-яких недозволених препаратів або медикаментозних засобів він заперечує. Молодий вік пацієнта, швидкий початок захворювання, дерматологічні ознаки, артрит та інші симптоми вказують па синдром Рейтера. Було розпочато лікування НПЗЗ і місцевими кортикостероїдами. Антибіотики не призначалися, оскільки не було виявлено ознак поточної інфекції. Після консультації з дерматологом було проведено лікування псоріазіформние вогнищ ацитретин в дозі 25 мг щодня.