З усіх гастроентерологічних захворювань синдром подразненої товстої кишки (СРТК) виникає найчастіше. Цим терміном користуються для позначення проявів, пов'язаних з функціональними розладами товстої кишки. Вони містять симптоми різного ступеня вираженості: біль в животі, відчуття розпирання, метеоризм, діарею (пронос) і запори з їх чергуванням, наявність слизу в калі.
Етіологія і патогенез СРТК
Основу СРТК складають різні розлади моторної активності кишечника. Велику роль у розвитку СРТК відводять характерним особливостям людини, до яких відносяться істеричні, агресивні реакції, депресія, різні фобії.
Депресію і інші невротичні реакції відзначають приблизно у 80% хворих СРТК, тобто є міцна функціональна зв'язок між центральною нервовою системою і шлунково-кишковим трактом (ШКТ). В умовах стресу ендогенні опіоїди і катехоламіни діють на секреторно-моторні функції шлунково-кишкового тракту.
Важливим патофизиологическим моментом в патогенезі СРТК є поява так званих «звичних запорів», які формуються в результаті різних ситуацій (поспішність стільця, поганий туалет, сором'язливість і ін.). У патогенезі СРТК грають роль лікарські засоби, широко і безконтрольно вживаються населенням, зміни характеру харчового раціону (зниження вмісту харчових волокон), ендогенні розлади. Таким чином, СРТК потрібно вважати поліетіологічним захворюванням.
У кожного пацієнта можна виявити який-небудь провідний компонент, який спричинив СРТК.
Клініка СРТК симптоми
Хворіють СРТК частіше особи молодого віку, причому жінки вдвічі частіше, ніж чоловіки. Хворі скаржаться на слабкість, зниження апетиту, дратівливість і ін ..
Найбільш характерними ознаками захворювання є порушення дефекації, біль в нижніх відділах живота і метеоризм.
СРТК може протікати в 3 клінічних варіантах: з переважанням запору і больового синдрому (спастичний коліт), з хронічною интермиттирующей діареєю; і в змішаному варіанті, коли діарея чергується з запорами.
При першому клінічному варіанті запори супроводжуються хронічними спастичними болями в животі (частіше в області сигмовидної кишки), які зменшуються після дефекації або відходження газів. Кал у цих хворих нагадує овечий, тобто має тверду консистенцію і форму круглих кульок, невеликих за розміром. Іноді запор змінюється на деякий час на кашкоподібний кал, який містить багато слизу. Часто у хворих немає позивів до дефекації.
Болі в животі можуть локалізуватися в мезогастрии, навколо пупка, праворуч, ліворуч і в паху. Біль турбує тривалий час, протягом декількох років, як правило, носить постійний характер, але тим посилюється і нагадує кольку. Іноді під час нападу болю виділяється велика кількість слизу у вигляді плівок.
Це свідчить про підвищену секрецію келихоподібних клітин, функція яких регулюється нервовими механізмами. Після акту дефекації біль, як правило, зменшується, а при нервових перенапруг посилюється.
При наявності другого клінічного варіанту провідне місце належить водній діареї интермиттирующего типу, яка триває протягом декількох місяців або років. Найбільш виражена вона вранці або після сніданку. Після трьох-чотириразового відходження рідких калових мас стан хворого залишається задовільним протягом дня. Обсяг і вага калу перебільшують фізіологічних норм (200-250 г). Цей факт є диференційно-діагностичним критерієм для усунення діагнозу ентериту, при якому обсяг добових фекалій набагато більше.
Крім порушення дефекації і наявності болю, у хворих СРТК обов'язковим компонентом є зміна особистості. Вони часто стають стурбованими, емоційно нестабільними. Під час нападу болю обсяг живота, як правило, збільшений, але перистальтику не виявляють.
М'язи черевної стінки не напружені. У лівому нижньому квадранті живота пальпується болюча сигмовидна кишка.
Клінічні критерії діагностики СРТК:
1. Абдомінальний біль або дискомфорт в поєднанні з актом дефекації, змінами в частоті і консистенції стільця.
2. Протягом всього часу або декількох діб є:
- - Розлад частоти стільця;
- - Розлад оформлення стільця;
- -розлад шлунку (неповне, переривчасте і ін ..)
- - Збільшення слизу в калі;
- - Здуття живота (метеоризм).
Діагноз СРТК можна визначати остаточно тільки після додаткових досліджень, які усувають органічну природу хвороби.
До них відносяться:
- -дослідження калу на приховану кров, яйця глистів, патогенні мікроорганізми;
- - Колоноскопія;
- - Ірригоскопія;
- - Рентген шлунка;
- - Ультразвукове дослідження;
- - Біопсія слизової оболонки тонкого або товстого кишечника.
Діагноз СРТК грунтується на хронічному перебігу захворювання при відсутності органічних аномалій, на чіткій залежності між інтенсивністю симптомів і зовнішніми, в першу чергу, емоційними впливами, а також на виключення наявності інших захворювань. Для СРТК характерні такі симптоми як анорексія, схуднення, наявність крові в калі, лихоманка, нічний пронос, недавнє початок появи симптомів, які є більш характерними для органічної патології товстої кишки.
лікування СРТК
Провідне значення в лікуванні пацієнтів з СРТК має психотерапія. Хворого слід переконати в тому, що захворювання міцно пов'язано з його психічним станом, надати йому гігієнічні рекомендації по режиму праці та відпочинку. З харчового раціону слід усунути такі продукти, які викликають біль, метеоризм, порушення стільця. Найчастіше такими продуктами є молоко, яблука, сирі або консервовані овочі, кава, міцний чай і ін ..
Великого значення набуває рухова активність (прогулянки, ходьба по сходах вгору і ін.) ..
При діареї, пов'язаної зі зниженням тонусу товстої кишки, симптоматическому ефекту сприяють препарати, які зменшують пропульсивную функцію (імодіум дозою по 0,002 г, кодеїну фосфат по 0,015 г три рази на добу). Рекомендують застосовувати обволікаючі засоби (вісмут, солі кальцію, біла глина), спазмолітичні трави (м'ята, ромашка). Хворим з больовим синдромом і підвищеним тонусом кишки доцільно призначати в періоди загострення хвороби антихолінергічні препарати - селективні (гастроцепін - 0,025 г 3 рази / добу) або неселективні (метацин, платифілін, беладона невеликими дозами).
Одночасно застосовують спазмолітики (но-шпа, галідор, папаверин, баралгін). При зниженні тонусу кишки ефективні так звані гастрокінетікі, що підсилюють моторику шлунково-кишкового тракту (церукал - 10 мг 4 рази / добу).