Це ускладнення є одним із серйозних ускладнень при переливанні крові. Потужним переливанням крові вважають введення в кров'яне русло реципієнта одночасно 2500 мл донорської крові (40 - 50% об'єму циркулюючої крові) протягом 24 годин
Механізм розвитку синдрому складний і обумовлений дією ряду факторів.
1. Температурний чинник. При переливанні значної кількості крові, що зберігалася в холодильнику, спостерігається гіпотермія організму, вона обумовлює скутість тіла, озноб, м'язову тремтіння, призводить до різних порушень функціонування серцево - судинної системи.
2. Цитратна інтоксикація.
3. мікроембола. В консервованої крові в процесі зберігання утворюються мікросгусткі і агрегати формених елементів. Поступаючи в судинне русло, вони закупорюють легеневі капіляри, порушуючи кровообіг в легенях. В результаті розлади мікроциркуляції рідка частина крові виходить з судин і просочує интерстициальную легеневу тканину. Розвивається синдром "мокрого легкого", який зумовлює порушення дихання.
4. Порушення мікроциркуляції. В результаті переливання великих кількостей крові відзначається зменшення величини електричного потенціалу еритроцитів, змінюється в'язкість крові, магнітні і парамагнітні властивості плазми. Еритроцити починають зближуватися і склеюватися. Агрегати еритроцитів донора і реципієнта закупорюють капіляри. Внаслідок підвищеної агрегації формених елементів і порушення плинності крові порушується мікроциркуляція на периферії і в органах. Відбувається швидка секвестрация формених елементів, т. Е. Вихід їх з циркуляції і депонування у внутрішніх органах (селезінка, печінка, легені). Для циркулюючої крові характерно розвиток гемодилюции.
5. Порушення гемостазу (коагулопатія). Масивна гемотрансфузия призводить до підвищення фібринолітичної активності крові, гіпофібриногенемія, тромбцітопеніі. Ці зміни обумовлюють підвищену кровоточивість
Клінічна картина. Синдром масивних гемотрансфузій розвивається протягом першої доби. Можуть з'являтися різні порушення з боку серцево - судинної системи - судинний колапс, асистолія, брадикардія, зупинка серця, фібриляція шлуночків серця. Розвивається симптоматика ДВС - синдрому. Розвивається картина набряку легенів: задишка, ціаноз, тахікардія, вологі хрипи в легенях. Виявляється геморагічний синдром: кровоточивість ран, мелкоточечние крововиливу в тканини органів, рідше кровотеча з нирок, кишечника. Може розвинутися печінково-ниркова недостатність (олігурія, анурія, жовтяниця). При лабораторних дослідженнях виявляються: гіпокальціємія, гіперкаліємія, гіпохромна анемія з лейкопенією і тромбоцитопенія, зниження рівня гамма - глобуліну, альбуміну, фібріногенопенія, гіпотромбінемія, тромбоцитопенія.
Профілактика і лікування. З метою профілактики необхідно:
- переливати строго одногруппную консервовану цільну кров з максимально коротким терміном зберігання.
Лікування синдрому масивної гемотрансфузией, засноване на комплексі заходів, спрямованих на нормалізацію системи гемостазу і усунення головних проявів синдрому (шоку, капілярного стазу, порушення кислотно-лужного, електролітного і водного балансу, ураження легень, нирок, наднирників, анемії). При розвитку клінічних ознак вводять епсілонамінокапроновую кислоту, переливають тромбоцитную масу, концентровані розчини сухої плазми, альбумін, невеликі дози свіжої еритроцитарної маси, вводять антигемофільних плазму і гамма - глобулін. З метою корекції порушень мікроциркуляції вводять дезагреганти. Призначають курантил (4 - 6 мл 0,5% розчину), еуфілін (10 мл 2,4% розчину), трентал (5 мл) і інгібітори протеаз (трасилол, контрикал у великих дозах - по 80000 - 100000 од. На одне внутрішньовенне Вступ). Обсяг трансфузійної терапії визначається виразністю гемодинамічних порушень. Проводять корекцію порушень кислотно-лужної рівноваги. Для нормалізації діурезу використовують осмотичні діуретики. Призначають гепарин (середня доза 24000 од. На добу при безперервному введенні). Проводять плазмоферез (видалення не менше 1 л плазми і заміщення її свіжозамороженої донорської плазмою в об'ємі не менше 600 мл).
Синдром гомологічної крові. Це ускладнення розвивається при масивній гемотрансфузії, в разі використання крові від багатьох донорів. Обумовлено воно індивідуальної несумісності білків плазми. В основі синдрому лежать порушення мікроциркуляції, стаз еритроцитів, мікротромбози, депонування крові.
Клінічна картина. З'являється блідість шкірних покривів з синюшним відтінком, частий слабкий пульс, артеріальна гіпотонія, підвищується центральне венгозное тиск. При аускультації в легенях визначаються множинні дріднопузирчасті вологі хрипи. Може розвинутися набряк легенів. Ознаками його є вологі хрипи, клекотіло дихання. Зменшується ОЦК. Відзначається падіння гематокриту, уповільнення часу згортання.
Профілактика. Раціональне поєднання донорської крові та кровозамінників розчинів.