Синдром гемипаркинсонизма. Постуральні порушення при хворобі Паркінсона.
Синдром гемипаркинсонизма визначається в тих випадках, коли акинезия, ригідність або тремор спостерігаються в руці і нозі з одного боку. Саме для БП характерно таке асиметричне поява і поступове поширення симптомів: дистальні відділи руки - проксимальні відділи руки - дистальні відділи ноги - проксимальні відділи ноги.
Розглядаючи гемипаркинсонизма як один з діагностичних ознак БП, слід підкреслити, що мова йде про початкові стадії хвороби. При прогресуванні хвороби прояви паркінсонізму генерализуются.
Гемипаркинсонизма зрідка спостерігається іноді і при вторинних формах паркінсонізму, наприклад при судинному паркінсонізмі, що розвивається після перенесеного порушення мозкового кровообігу, а також при кортікобазальной дегенерації.
Постуральні порушення складаються з порушення пози, статики і ходи. Вони обумовлені гипокинезией, м'язовою ригідністю, а також дисфункцією ядер стовбура, що регулюють постуральний тонус і постуральні рефлекси. Позні порушення визначаються особливостями розподілу підвищеного пластичного тонусу.
Постуральная нестійкість пояснюється розпадом фізіологічної програми автоматичної підтримки рівноваги. Хворому важко утримати центр ваги тіла в площі опори, виникають феномени пропульсіі, ретропульсія, латеропульсія - раптовий спонтанний або викликаний зовнішнім поштовхом перехід до швидкій ходьбі вперед, назад або в бік. При цьому тіло хворого нахилено в бік руху і, якщо він не «встигає» за своїм тілом, то неминуче падає.
Зниження моторної ініціативи, порушення кінетичної «мелодії» і постуральної стійкості призводять до своєрідного симптому «топтання». Так, вставши зі стільця або з ліжка, хворий не може почати рух відразу, але безпорадно тупцює на одному місці. Почавши рух, йде дрібними кроками (мікро-Базіян), човгаючи по підлозі ногами.
Для того, щоб повернутися, хворий змушений зупинитися, деякий час тупцює на місці і лише поступово змінює напрямок і починає рух в потрібну сторону. В такому стані при поворотах можливе падіння. Багато, щоб благополучно здійснити поворот, дотримуються і спираються на навколишні предмети. У хворих при ходьбі відсутні рухи співдружності в руках (ахейрокинез), при гемипаркинсонизма - в одній руці.
При значній вираженості перерахованих вище симптомів складається характерний зовнішній вигляд хворого: голова опущена, шия зігнута, тулуб нахилений вперед, плечі приведені до тулуба, передпліччя зігнуті, типове тремтіння в руках і нижньої щелепи. Особа маскоподібний. З напіввідчиненого рота витікає слина.
Насилу вставши зі стільця, хворий йде дрібними шаркотінням кроками. При спробі змінити напрямок ходьби хворий спочатку безладно тупцює на місці і лише потім повертається всім корпусом, з працею зберігаючи рівновагу. При нерівномірному порушенні тонусу м'язів він може відхилятися при ходьбі, а в положенні сидячи - завалюється на бік. Одягання і роздягання утруднено і перетворюється в болісну тягар. Особливі труднощі виникають при розстібання і застібанні гудзиків, гачків і кнопок на плаття і зав'язуванні шнурків на взутті.
У далеко зайшла стадії хворий не може самостійно встати зі стільця або піднятися з ліжка. Іноді хворі не в змозі навіть повернутися в ліжку, проте, ставши зі сторонньою допомогою, можуть ходити. Виконання ритуалів особистої гігієни утруднено. Ускладнюється і прийом їжі.