Даний синдром, досить різнорідний по генезу, але досить одноманітний за зовнішніми проявами, виражається в повторюваних відходах з дому або з школи, інтернату чи іншого дитячого закладу і супроводжується бродяжництвом, нерідко багатоденним. Синдром зустрічається у віці від 7 до 17 років, але найбільш часто в препубертатном віці переважно у хлопчиків.
У підлітків, особливо з переважанням нестійких і гіпертімних рис характеру, перші відходи можуть бути вираженням властивих даному віку особистісних реакцій емансипації, в основі яких лежить прагнення звільнитися від зайвої опіки батьків і вихователів, вийти з-під їх контролю. Іноді перші відходи і пагони у підлітків з астероїдними рисами особистості носять характер демонстративної поведінки, пов'язаного з прагненням привернути до себе увагу, викликати жалість і співчуття, домогтися задоволення будь-яких бажань. Всі перераховані варіанти доглядів або пагонів можна назвати реактивними.
Інший тип перших доглядів, який частіше спостерігається у дітей і підлітків з вираженою емоційно-вольової нестійкістю і з підвищенням потягів, тісно пов'язаний з «сенсорної спрагою», т. Е. Особливої потребою в нових, постійно мінливих враження, а також з посиленим прагненням до задоволень і розваг Безпосередніми ситуаційними чинниками, що призводять до появи відходів, в цьому випадку можуть бути випадково почуте повідомлення про будь-якому подію, яка сталася неподалік (пожежа, бійка і т. д.), телевізійна пере ача або кінофільм певного змісту, пропозиція товариша піти в кіно і т. п. До цього типу доглядів близько прилягають відходи, пов'язані зі спрагою пригод, властиві дітям препубертатного віку і підліткам, особливо з нестійкими рисами характеру. В цьому випадку діти і підлітки нерідко тікають з дому удвох або навіть невеликою групою, можуть виїжджати на далеку відстань з метою побувати в далекому місті, потрапити в яку-небудь екзотичну країну, відшукати захований скарб і т. Д. Таким паросткам зазвичай передує спеціальна підготовка - придбання необхідного спорядження, заготівля продуктів.
Значно рідше перші відходи виникають без певних психологічно зрозумілих мотивів. У цих випадках також можливі різні варіанти. Найбільш частим з таких «безмотивних» доглядів є варіант, обумовлений виникають час від часу зміною настрою дисфоричного характеру і появою гострого прагнення до звільнення від соромиться режиму, до зміни обстановки. Виникнення доглядів і бродяжництва в подібних випадках пов'язують з посиленням і розгальмуванням потягів при резідіуально-органічних психопатоподібних станах і формуються психопатіях. Догляд даного типу можуть спостерігатися вже у віці 7-8 років. Інший варіант «безмотивних» доглядів характеризується імпульсивністю. На відміну від попереднього варіанту прагнення до відходу в цьому випадку непереборно і реалізується незалежно від ситуації, причому дитина завжди йде один. В основі догляду лежить імпульсивна, або «непереборне», потяг. Іноді такі відходи виникають в дошкільному віці.
Діти більш старшого віку нерідко усвідомлюють невмотивованість, хворобливий характер прагнення до виходів, кажуть, що на них раптово «знаходить» бажання кудись піти, соромляться цього. Саме в. таких випадках говорять про справжню дромомании або пориомания. За спостереженнями імпульсивна потяг до виходів і бродяжництва частіше спостерігається у дітей з патологічно зміненими темпераментом і елементарної ефективністю: хмарах, незадоволених, нерідко злісних, схильних, до напруженого афекту і дисфориям.
Особливе місце серед «безмотивних» доглядів займають випадки, коли відходи виникають без будь-якого зовнішнього приводу і в той же час без вираженого зміни афективного стану і без виразного участі нездоланного потягу, на «емоційно холодному тлі». При цьому діти йдуть завжди поодинці, несподівано для близьких, безцільно блукають, не проявляючи виразного інтересу до яскравих видовищ, не прагнучи до нових вражень. Часто вони годинами катаються в метро, електричках, блукають по лісі, неохоче вступають в контакт, якщо до них звертаються перехожі, не звертають уваги на свій зовнішній вигляд, не пояснюють мотивів своїх доглядів. Через деякий час вони повертаються самостійно або їх приводять дорослі. При цьому діти поводяться так, як ніби вони нікуди не йшли. Хоча психопатологія доглядів даного типу майже не вивчена, наш клінічний досвід дозволяє висловити припущення про те, що основу їх складає своєрідний складний руховий стереотип, близький, з одного боку, до рухових стереотипів, а з іншого, - до моторних автоматизмам. Можливо, та чи інша роль в їх походження належить також патології потягів. Подібний варіант доглядів найбільш часто зустрічається при шизофренії.
Незалежно від характеру початкових доглядів, за винятком останнього варіанту «безмотивних», розвинений доглядів і бродяжництва виражається в більш-менш стійкому прагненні до бродяжництва. У більшості випадків діти йдуть і бродяжать одні, лише на короткий час, вступаючи у випадкові, нерідко змушені контакти. Під час своїх блукань, нерідко багатоденних, вони безцільно їздять на транспорті, заходять в магазини та інші громадські місця, довго не відчуваючи втоми, голоду, спраги, ночують в випадкових місцях - на горищах, в підвалах, під'їздах. Іноді вони повертаються додому самостійно, але частіше наводяться міліцією, сторонніми особами або родичами. Слабка вираженість почуття голоду, холоду, втоми вказує на те, що розвинений синдром доглядів і бродяжництва тісно пов'язаний з патологією потягів.
Як випливає з викладеного, синдром доглядів і бродяжництва може виникати при різних нозологічних формах, але в основному зустрічається при прикордонних станах. У цих випадках перші відходи частіше мотивовані, проте з часом, як правило, набувають характеру звичних дій, що виникають без психологічно зрозумілих мотивів. Проведені в нашій клініці спостереження показують, що в динаміці синдрому при прикордонних станах існує певна етапність. Перший, реактивний, етап, часто короткочасний, виражається в психологічно зрозумілих ситуаційно обумовлених відходах. Дитина або підліток йде з дому під час сварки батьків або після фізичного покарання, не йде на заняття в школу, а тиняється вулицями в той день, коли має бути урок вчителя, з яким встановилися конфліктні відносини, йде зі школи, куди він недавно перейшов і де у нього не встановилися товариські, відносини.
Другий етап характеризується звичними, фіксованими відходами, мотиви яких не відразу зрозумілі і психологічно не завжди зрозумілі. На цьому етапі відходи частішають і виникають з незначного приводу (невелике зауваження, нетвердо підготовлене домашнє завдання, очікування неприємної зустрічі, уявлення про можливості відвідати цікаве місце і т. П.). З'являється своєрідний патологічний стереотип поведінки у вигляді відходів. Діти нерідко йдуть в одні і ті ж години, йдуть за звичним маршрутом, відпочивають і ночують в одних і тих же місцях. Часто відходи відбуваються бездумно, без будь-якого усвідомленого плану. У походження доглядів на цьому етапі безсумнівна роль патологічно підвищених потягів. Разом з тим непереборного потягу до виходів на цьому етапі немає. Багато випадкові обставини (приїзд родичів, передача нового кінофільму по телебаченню, якесь шкільне подія) може бути перешкодою до відходу. Можливі більш-менш тривалі періоди відсутності доглядів.
У багатьох випадках слідом за описаним етапом настає період зворотного розвитку синдрому доглядів, під час якого відходи стають все більш рідкісними, менш тривалими, заміщуються короткочасними обгрунтованими відлучкам (зустрічі з товаришами, групові походи в кінотеатри, турпоходи і т. П.). Значно рідше настає третій етап, коли відходи і бродяжництво стають нездоланними, імпульсивними, яким дитина або підліток не може протистояти, т. Е. Етап істинної дромомании. Цей етап спостерігається, як правило, при наявності «зміненої грунту» у вигляді резидуально-органічної церебральної недостатності або акцентуйованих і психопатичних рис характеру, частіше епілептоідного, афективно возбудимого або нестійкого типу. При виникненні третього етапу прогноз стає менш сприятливим: не припиняється і в зрілому віці. Несприятливий прогноз зазвичай має місце також у випадках, коли перші відходи носять безмотивний характер, будучи пов'язані зі зміною настрою або нездоланним потягом.
У разі формується ядерної або органічної психопатії нестійкого типу відходи і бродяжництво виникають у зв'язку з підвищеною «сенсорної спрагою» і прагненням до пригод, швидше, ніж в попередній групі, набувають звичний, фіксований характер і зазвичай поєднуються з іншими порушеннями потягів (підвищені апетит, спрага , сексуальність). При психопатоподібних станах резидуально-органічного генезу відходи частіше виникають також у зв'язку з підвищеною «сенсорної спрагою», нерідко порівняно швидко набувають характеру нездоланного потягу, проявляються на тлі дефекту особистості з недостатньою критикою до стану, розгальмуванням примітивних потягів і супроводжуються іншими проявами психоорганічного синдрому.
Синдром доглядів і бродяжництва при шизофренії, крім виникнення на тлі емоційної холодності і стереотипності поведінки, характеризується наявністю аутизму, відгородженості, «розладнаність», а іноді і безглуздого поведінки під час доглядів, нерідко рудиментарними продуктивними розладами (страхи, настороженість, підозрілість, фрагментарні обмани сприйняття , невмотивовані коливання настрою).
Синдром доглядів і бродяжництва слід відмежовувати від раптових пагонів і блукань як проявів психомоторних епілептичних або епілептиформних нападів (амбулаторні автоматизми, фуги, транси). У цих випадках діти і підлітки йдуть абсолютно раптово, виявляють ознаки потьмареного свідомості (не відповідають на питання, виробляють автоматизовані одноманітні дії - перебирають пальцями одяг, надягають і знімають її і т. П. Повністю амнезируют свої дії), виявляють інші пароксизмальні прояви, в зокрема судомні і малі припадки.
У зв'язку з провідною роллю змін елементарної ефективності, тісно пов'язаної з потягами, в походження синдрому доглядів і бродяжництва, ми розглядаємо його як вираз переважно афективної рівня нервово-психічного реагування, щодо близького, однак, до психомоторному рівню.
Перед застосуванням препаратів, зазначених на сайті, проконсультуйтеся з лікарем.