При переломі одного або двох ребер
На відміну від плеври в легенях немає нервових закінчень. З цією особливістю пов'язана запізніла діагностика пошкодження легені або онкології. Пухлина може досягти воістину величезних розмірів, а біль приєднається тільки тоді, коли вона проросте в плевру.
У стані спокою біль носить тупий, ниючий характер, а під час дихання або кашлю має тенденцію до посилення і загострення.
Якщо перелом локалізується в задній частині ребра, то біль менше. Суть полягає в тому, що амплітуда рухів в цій області менше, за рахунок цього відламки зміщуються в меншій мірі.
Дихання набуває поверхневий характер, стає частим. Біль приносить глибокий вдих, з чим пов'язана поверховість і прискорене дихання. Симптоми дихальної недостатності розвиваються при пошкодженні більшої кількості ребер, забої серця, легенів.
Позитивним буде симптом «обірваного вдиху», який перевірити абсолютно нескладно. Якщо попросити людину повільно вдихнути, то в зв'язку з різким болем вдих буде перерваний і припиниться.
Специфічне положення тіла потерпілого таке, що руху грудною кліткою, а, отже, і біль, мінімальні. Досягти такого становища дозволяє нахил в сторону ураження або якщо стиснути грудну клітку обома руками. Таке положення тіла дозволить зменшити руху в грудній клітці під час вдиху і знизити біль.
Навіть якщо у людини ламається не два, а три ребра, серйозного порушення дихання не виникає, адже грудна клітка в функціональному відношенні не порушена. Але фізичний дискомфорт і біль призводять до того, що приносять потерпілому більшу кількість неприємних відчуттів. Доповнити клінічну картину можуть і психологічні переживання, адже обмеження дихальної активності, неможливість повноцінно вдихнути і сильний біль можуть привести до почуття страху або приступу паніки.
інші симптоми
Крім тих симптомів, які може розповісти людина, є і ознаки, які можна побачити, їх легко може виявити лікар і не тільки.
При переломі ребер можна спостерігати набряк і припухлість в местеповрежденія. Там, де тріснула кістка, накопичується кров під шкірою (гематома) та на неї виникає запальна реакція, яку супроводжує набряк навколишніх тканин і припухлість.
Якщо зламано кілька ребер, може спостерігатися деформація грудної клітки, особливо в місці перелому. контури міжреберних проміжків стираються (помітити їх можна тільки у худих). На стороні поразки грудна клітка зменшена в обсязі. Причиною укорочення стає зміщення кісткових уламків.
При переломі кістки специфічною ознакою є крепітація або хрускіт уламків. Він представляє не тільки хрускіт, про та почуття, що виникає при зсуві під час дихання або обмацування.
Під час перелому ребер перевірити крепитацию необхідно і навмисно, але при цьому є ризик пошкодження внутрішніх органів.
У місці перелому можуть бути садна або інші пошкодження шкірних покривів, синці. Якщо фактор, що ушкоджує мав значну силу, в області перелому може спостерігатися рана.
Підшкірна емфізема спостерігається при ушкодженні легенів, трахеї, бронхів, за рахунок чого повітря накопичується в порожнині середостіння (простір посередині між правим і лівим легким), під шкіру в області шиї або місці перелому. Ця область збільшена в обсязі, а якщо на неї натиснути, то виникає характерний звук, що нагадує хрускіт снігу.
Якщо у людини зламані нижні ребра, які не беруть участі у формуванні грудної клітини, яка рухається під час дихання, в місці перелому визначається хворобливість, що розповсюджується вниз і на живіт. Це може направити лікаря по помилковому сліду, і він запідозрить ураження внутрішніх органів.
У людини дві останні пари ребер закінчуються вільно в м'язах черевної порожнини. Це 11 і 12-е ребро, які називають хитаються.
Якщо ламається більше шести ребер, відбувається порушення дихання, воно частішає. Частота подихів становить до 30 в хвилину при нормі 16-18. Такий частий вдих поверхневий і адекватно підтримати газообмін нездатний. Наслідком такого дихання стає кисневе голодування, при ньому синіють губи, шкіра обличчя і особливо кінчики пальців рук, свідомість може затьмарює, втрачається орієнтація. Є ситуації, коли в акті дихання бере участь додаткова мускулатура. Додатково допомагають вдихнути:
Видихнути допомагають м'язи черевного преса.
При переломі грудної клітини за участю великої кількості ребер деформація більш виражена. Але тут варто враховувати той факт, що деформація може бути за рахунок набряклості м'яких тканин, а не тільки при зміщенні кісткових уламків переламані ребер.
Дуже важкий перебіг перелом, при якому є так звана «Реброва панель». Виникає такий стан при переломі кількох ребер, розташованих по сусідству на одній стороні в двох місцях. При такому варіанті розвитку подій утворюється ізольований ділянку, який не пов'язаний з рештою грудною кліткою.
Під час акту дихання цю ділянку здійснює парадоксальні руху, в акті вдиху грудна клітка розширюється, а «панель», навпаки, провалюється, на видиху відбувається все навпаки. Це пов'язано з тим, що змінюється тиск у грудній порожнині, відбувається таке при зміні обсягу.
При двосторонньому переломі, причиною якого є здавлення, цілісність грудної клітини порушена ще більше, що перешкоджає нормальному процесу дихання ще більшою мірою. Якщо у людини постраждало кілька ребер, то нормальне дихання можливо, але коли зламано п'ять і більше ребер, самостійно дихати практично неможливо. Травма легких або серця, забій цих органів може бути тільки при масштабному пошкодженні.
При множині переломі ребер є завжди пошкодження внутрішніх органів і це є реальною небезпекою для життя людини.
Уточнити діагноз дозволяє рентгенографія грудної клітини, також по ній можна визначити ушкоджені органи, які в ній розташовуються.
Ознаки перелому ребер у дітей
Для дітей переломи ребер нехарактерна травма, оскільки грудна клітка у них відрізняється вираженою еластичністю. Пошкодження може виникнути тільки в результаті ДТП або падіння з висоти. Симптоматика при цьому нічим не відрізняється від перелому ребер у дорослої людини. Біль супроводжується припухлістю і гематомою в місці, де стався перелом, руху, обмежені і болючі, дихання відрізняється тим. Що воно поверхнево.
Перелом ребер не така проста травма, як може здатися на перший погляд. Нерідко при пошкодженні внутрішніх органів вона може стати причиною летального результату. Головне, вчасно звернутися до лікаря і строго слідувати всім його рекомендаціям, адже самолікування призведе тільки до ускладнень, наприклад, до застійної пневмонії.