Дослідження виявили експресію системи гістосумісності HLA-B27, але це додатковий фактор. Етіологія підвищеної активності генетичних протеїнів невідома.
Захворювання виникає частіше у чоловіків молодого віку. У жінок з'являється рідше в 9 разів. Деякі вчені вважають ймовірність виникнення хвороби у обох статей однаковою. У представниць прекрасної половини нозологія протікає більш приховано, тому виявляється рідше.
Хвороба Бехтерева - що це таке
Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва) характеризується ураженням зв'язок хребетного стовпа, периферичних суглобів. Зміни невідворотні, так як відкладення кальцію призводить до загибелі клітинного шару в місці локалізації патології.
Причини невідомі, але встановлена спадкова схильність до нозології у людей з родичами, що страждають на анкілозивний спондиліт.
Не всі носії гена HLA-B27 хворіють. Факт не дозволяє використовувати експресію гістосумісності для доказу спадкової етіології хвороби. Існує думка щодо інфекційного генезу патології. Виявлено зв'язок спондилита Бехтерева з вірусними, простудними інфекціями, переохолодженням. Достовірних даних щодо етіологічної ролі мікроорганізмів ніхто не почув.
Сучасні вчені схиляються до думки щодо впливу на розвиток нозології психосоматики. Клінічні спостереження показують, що чоловіки з даною патологією характеризуються нестабільною психікою. У них трапляються затяжні стреси, часто переживають через дрібниці.
Психологи стверджують, що хвороба виникає у людей, схильних до стримування гніву всередині себе. Розчарування життям, сімейними відносинами стають провокуючими факторами захворювання.
Злість, образа, заздрість - такі якості провокують анкилозирующий спондилоартроз. Факт не доведений наукою, але перевірений на практиці.
Складно припустити, що вплив нервової системи сприяє відкладенню кальцію всередині поздовжніх зв'язок хребта. Осифікація локальна тільки на початкових стадіях. Для патології характерне ураження великих відділів хребта. Стан лікарі називають симптомом «бамбуковій палиці».
Рентгенологічні зміни характеризуються утворенням довгих тяжів з перетяжками між кожним міжхребцевим диском. За зовнішнім виглядом картина нагадує стовбур бамбука.
Прогноз для життя і класифікація анкилозирующего спондилоартроз
При ранньому виявленні прогноз для життя пацієнта сприятливий. Симптоматичне лікування дозволяє знизити швидкість прогресування захворювання. Основна група препаратів для терапії хвороби - нестероїдні протизапальні засоби.
Лікування залежить від форми захворювання:
- Різоміеліческая - поразка хребетного стовпа зі змінами великих суглобів (тазостегновий, колінний);
- Центральна - зміни спостерігаються в хребті. Виділяють 2 різновиди нозології: кифотическая і ригідність. При кифотической варіанті значно виражений грудний кіфоз (випинання ззаду). Ригидная форма супроводжується сглаженностью хребта, випрямленням спини;
- Периферична - ураження периферичних суглобів (ліктьових, колінних, гомілковостопних);
- Скандинавська - симптоми нагадують ревматоїдний артрит без деформації дрібних суглобів кисті.
Для зручності класифікації деякі лікарі виділяють додатково висцеральную форму з ураженням внутрішніх органів (нирки, легені, серце, сечовивідні шляхи).
Симптоматична діагностика хвороби Бехтерева
- Починається з шийного або поперекового радикуліту;
- Різкий простріл в поперек з'являється при вираженій кальцифікації поздовжніх зв'язок хребта;
- «Остеохондротіческая» форма характеризується симптомами схожими з клінікою зниження висоти міжхребцевих дисків;
- Поступово наростання клінічної картини;
- Посилення больового синдрому вночі між 3-5-ма годинами.
Після прогрівання, фізичних вправ вираженість болю знижується.
Прогноз для життя сприятливий, якщо крім вищеописаних симптомів, у людини не виникає ускладнень.
Діагностика виразкової хвороби шлунку при огляді пацієнта:
- Червоні очі;
- Підвищення температури;
- Зниження ваги;
- Набряклість коліна;
- Неможливість повного відведення тазостегнового суглоба.
Запальне ураження дрібних суглобів характерно більше для скандинавської форми. На тлі патології вираженою деструкції суглобових поверхонь не відрізняється. Цим нозологія відрізняється від ревматоїдного артриту. Лікарські спостереження підтверджують факт рідкісних деструктивних змін при скандинавському анкилозирующем спондилоартрозі.
Центральна форма хвороби характеризується виключно ураженням хребта. При цьому виді на рентгенограмі часто спостерігається симптом «бамбукової палиці». Стан характеризується появою лінійних тіней оссификации з потовщеннями в області міжхребцевих дисків.
Важлива діагностична ознака - тугоподвижность хребетного стовпа, зниження рухливості грудної клітки. Обмеження рухів сприяє застійним змін в легенях. Стан позначається на загальному самопочутті людини. Через порушення розправлення легеневої тканини в процесі дихання формуються вторинні ускладнення: бронхіт, бронхоектатична хвороба, пневмоніт.
Тривале окостеніння грудного відділу хребта призводить до вираженої задишки. Масивне відкладення солей кальцію сприяє утворенню панцирної грудної клітини. Стан ускладнює роботу дихальної, серцево-судинної системи, стає причиною комбінованої серцево-легеневої недостатності.
Діагностика за зовнішнім виглядом пацієнта при класичній формі спондилоартроз 2-4 стадії дозволяє припустити діагноз на основі ступеня посилення кіфозу грудного відділу хребта.
Диференціальна діагностика хвороби Бехтерева і остеохондрозу
- Нахили в сторони не утруднені у людей з остеохондрозом. Бічні нахили при аніклозірующем спондилоартрозі порушені, так як хребетний стовп нерухомий у всіх напрямках. Ускладнені обертальні рухи;
- Прийом нестероїдних протизапальних препаратів при спондилоартрите дає позитивний ефект протягом 1-2 годин після прийому ліків. При остеохондрозі препарати не зумовлюють швидке зникнення симптомів.
Діагностичних симптомів для виявлення захворювання предостатньо. При грамотному огляді припустити діагноз можна на основі типових зовнішніх ознак.
Клінічна діагностика спондилоартроз Бехтерева
Клінічні симптоми для виявлення сакроилеита (запалення крижово-клубового зчленування):
- Макарова - поява больового синдрому при постукуванні неврологічним молоточком по області колінних і тазостегнових суглобів;
- Кушелевского 1 - Хворобливість крижів при натисканні руками на область крижово-клубового зчленування;
- Кушелевского 2 - Больовий синдром клубової області при ривковий натисканні;
- Кушелевского 3 - Натискання на клубові суглоби при відведеному і зігнутому колінному суглобі обумовлює біль;
- Макарова 2 - в положенні пацієнта на спині лікар робить захоплення нижньої щелепи і гомілковостопного суглоба з одного боку. Пацієнт повинен розслабити мускулатуру кінцівок, після чого фахівець зводить і розводить ноги досліджуваного. При спондилоартрозі Бехтерева людина відчуває хворобливість крижово-клубового зчленування.
Спеціальні тести для визначення порушення рухливості суглобів:
- Больові відчуття вздовж остистих відростків;
- Біль при натисканні в області фіксації 10-12 грудних ребер. Механізм виникнення симптому - виражене запалення реберно-хребетних суглобів;
- Симптом Форестьє - при спробі доторкнутися до стіни всією спиною у вертикальному положенні пацієнт не може виконати завдання, так як посилений грудний кіфоз;
- При спробі глибокої пальпації в клубової області наростає м'язова опір (ознака Верещавского);
- Наявність відстані між грудиною і підборіддям простежується при спробі максимального згинання голови - свідчить про порушення рухливості шийного відділу хребта;
- Вимірювання дихальної екскурсії грудної клітки на рівні 6 ребра при вдиху і видиху у здорової людини приводить до різниці в розмірах в 6-8 см (вдих-видих). При виразкової хвороби шлунку відстань зменшується на 2 см. Тест не ефективний при роздутих альвеолах (емфізема легенів);
- Визначення рухливості поперекового відділу (проба Шобера) здійснюється шляхом вимірювання відстані від 5-го поперекового хребця вгору на 10 см. Відмітка в цій точці при нахилі збільшується на 5 см. Не змінюється розмір при анкілозуючому спондилоартрозі;
- Вимірювання хребетного індексу здійснюється шляхом підсумовування розмірів між яремної вирізкою грудини, підборіддям при відведенні голови назад. Для достовірності результатів вимірювання можна проводити на тлі проби Шобера, Отта. Величина хребетного індексу відстежується динамічно протягом декількох місяців.
Додаткові методи діагностики спондилоартроз: комп'ютерна томографія, рентгенографія, МРТ.
Клініко-інструментальні методи призначаються для визначення стадії сакроилеита:
- стадія - розширення щілини крижово-клубового зчленування, нечіткість контуру кістки;
- стадія - ерозії суглобових поверхонь, звуження суглобової щілини;
- стадія - анкілозу крижово-клубового зчленування;
- стадія - повне зрощення крижово-клубових суглобів.
Клінічна картина залежить не тільки від стадії захворювання, а й від стану імунітету у пацієнта.
Лікування хвороби Бехтерева: препарати, прогноз
Консервативне лікування виразкової хвороби шлунку базується на використанні нестероїдних протизапальних засобів. Тривалість терапії ліками може становити 5 років. Максимальна дозування ліків - при загостренні захворювання. Щадний режим - під час ремісії.
Найвищою ефективністю при захворюванні має ібупрофен, диклофенак, бутадіон, кеторолак. Із сучасних засобів можемо рекомендувати мовилося. При початкових стадіях анкилозирующего спондилоартроз нестероїдні засоби швидко знімають біль, скутість, покращують рухливість сегмента хребта. Тривале застосування засобів вимагає періодичного контролю стану шлунково-кишкового тракту. Так як ліки провокують виразку.
Базисне лікування виразкової хвороби шлунку може проводитися сульфасалазіном. Ефективність використання ліки становить близько 70%.
На практиці ревматологи переконалися в ефективності вобензиму спільно з нестероїдними протизапальними препаратами.
Місцеве лікування спондилоартрозу:
- Компреси димексида;
- Ін'єкції глюкокортикоїдів;
- Кріотерапія азотом;
- Масаж спини;
- Гірудотерапія (медичні п'явки).
Для нормалізації обміну речовин призначаються дієти з обмеженням наступних продуктів:
Для поліпшення терапії захворювання слід збільшити споживання м'яса, сиру, сирів, перцю.
Санаторно-курортне лікування проводиться з метою нормалізації біохімічних реакцій. Лікувальна гімнастика по Соколової сприяє нормалізації дихання, підвищення рухливості грудної клітки.
Прогноз для життя при хворобі Бехтерева у більшості пацієнтів сприятливий. Потрібно лише правильно і довго проводити терапію нозології.