Ерозія шлунка - неглибокі поверхневі дефекти слизової оболонки, які стосуються найбільш частим патологій гастродуоденальної системи.
Ерозії поширюються тільки на власну пластинку слизової оболонки, ніколи не проникаючи в м'язовий шар. Ерозії бувають різної форми: лінійної, округлої, з нечіткими межами. Найчастіше ерозії розвиваються на тлі гіпоксії певної ділянки слизової шлунка в результаті доконаного крововиливу в районі шийок залоз шлунка. В результаті поверхневий епітелій повністю відторгається. Ерозія може стати причиною сильних шлункових кровотеч.
Ерозія шлунка є проявом реакції організму на подразники різної природи. Основна теорія розвитку - стресові ситуації. Це можуть бути великі опіки, хронічні системні захворювання, тяжкий перебіг основної хвороби. Деструктивно - запальні процеси виникають у слизовій шлунка на тлі сильних емоційно-психічних станів. Психоемоційний стреси ведуть до пригнічення мітотичної активності епітеліальних клітин слизової шлунка і зниження швидкості регенерації. Це веде до руйнування слизового бар'єру шлунка і пошкодження епітеліального покриву.
Клінічна картина захворювання
Найчастіше клінічна картина даної патології шлунка представлена геморагічним або язвенноподобним синдромами. Рідше спостерігаються симптоми хронічних дифузних захворювань гепатоцелюлярної системи, жовчовивідних шляхів і підшлункової залози.
Язвенноподобний синдром супроводжується болями. Вони локалізуються в епігастрії, частіше інтенсивні і пекучі. Відмітна особливість болю при ерозії шлунка - стійкість, на відміну від болів при виразковій хворобі. Виникнення болю пов'язане з прийомом їжі. Після їжі часто виникає відрижка і печія. Диспептичні симптоми можуть відрізнятися за вираженості, що залежить від тяжкості перебігу захворювань.
Після прийому їжі хворого часто мучить почуття переповненого шлунка або розпирання, тяжкості в животі. Захворювання супроводжується нудотою, блювання виникає рідко. Регулярна відрижка повітрям або кислим вмістом порожнини шлунка може бути ознакою подібного ураження слизової оболонки шлунка.
Після їжі або при прийомі горизонтального положення може виникати печія, неприємне відчуття печіння за грудиною.
Живіт хворого роздутий, тому що підвищується газоутворення. Частішає і стає нерегулярним стілець.
Приблизно 20% хворих мають симптоми геморагічної форми захворювання. Часто геморагічний синдром проявляється регулярними кровотечами. В основному кровотечі мають прихований характер, відсутні будь-які з прояви. Вони отримали назву окультних кровотеч. У хворих цієї групи поступово розвивається постгеморагічна анемія. Єдиними ознаками регулярних крововтрат можуть стати: загальна слабкість, наявність прихованої крові в калі при проведенні реакції Грегерсена, розвиток хронічної анемії. Характерний зовнішній вигляд пацієнтів з постгеморрагической анемією: слизові оболонки і шкірні покриви різко бліді, «воскові» на вигляд. Першою ознакою анемії може служити блідість вушних раковин. На дотик шкіра хворого суха, тонка. Волосся випадає і стають ламкими і тьмяними. Навіть незначна фізичне навантаження викликає у хворого швидке стомлення і задишку. Крім цього, хворий скаржиться на запаморочення, постійну сонливість, шум у вухах. При огляді лікар відзначить прискорене серцебиття і наявність шумів в серці.
Геморагічний синдром може мати і яскраву клінічну картину, супроводжуватися блювотою кольору «кавової гущі», фарбуванням стільця в чорний колір (мелена), розвитком колапсу.
Ознаки ерозії шлунка при обстеженні
Про наявність ерозій можуть свідчити такі ознаки:
- Наявність геморагічного або язвенноподобного синдрому в клініці, відсутність рентгенологічних ознак, характерних для виразки шлунка і дванадцятипалої кишки (немає типової «ніші», деформації дванадцятипалої кишки і шлунку).
- Наявність язвенноподобним ознак (відрижка, печія, нудота, відчуття тяжкості) після призначення глюкокортикостероїдів і саліцилатів.
- Наявність симптомів шлунково-кишкової кровотечі у хворих, які перенесли великі травми і опіки, після важких операцій, при захворюваннях серцево-судинної сістеми.В цих випадках при відсутності протипоказань лікар повинен призначити ендоскопічне обстеження. Під час проведення ендоскопічного огляду виявляються різні типи ерозій шлунка, визначається їх поширеність і локалізація.
Ознаки різних типів ерозій при ендоскопічному дослідженні.
- Плоскі, вони ж геморагічні або гострі. Невеликі дефекти поверхні слизової оболонки, діаметром до 0,5 см. Плоскі можуть бути множинними і поодинокими, іноді покриті фібринозним нальотом, геморагіями. Слизова оболонка під ерозіями може бути як з ознаками запалення (набряк і гіперемія), так і залишатися інтактною.
- Повні або хронічні ерозії. Розташовані у вигляді підвищень на поверхні слизової, невеликі за розміром з центральним вдавлення. Хронічні рідко бувають покриті фібринозним нальотом.
Гостра ерозія шлунка часто виражаються ясним симптомокомплексом. Зазвичай на першому плані знаходяться симптоми фонових хронічних захворювань. Безсимптомний перебіг або мізерна клінічна симптоматика спостерігаються у 30 - 90% молодих пацієнтів, у яких слизова при ендоскопічному обстеженні залишається незмінною. Якщо симптоми все ж присутні, то вони неспецифічні: печія, кисла відрижка, болі в животі на голодний шлунок, невисокої інтенсивності. Гострі ерозії у багатьох випадках ускладнюються шлунковою кровотечею.
Хронічна ерозія супроводжується досить вираженими специфічними синдромами (диспептический і больовий абдомінальний). 75% хворих скаржаться на печію і відрижку, нерідко поєднуються з почуттям дискомфорту і тяжкості в правій підреберній області і метеоризмом. Епізодичні болі на голодний шлунок ( «тощаковой болю»), що виникають у хворих з хронічною патологією, схильні віддавати в область хребетного стовпа. Особи молодого віку характеризують болю як ниючі або тупі, старші пацієнти відчувають переймоподібні больові відчуття в поєднанні з почуттям дискомфорту в епігастральній ділянці, нудотою і нестійким стільцем (схильність до закрепів). З перерахованого видно, що хронічні форми хвороби по симптоматиці нагадують виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. У хворих з хронічними ерозіями шлунка в клініці яскраво виражені симптоми основного захворювання (артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, цирозу або хронічного гепатиту).
Диференціальна діагностика типу ерозії можлива при використанні фіброгастроскопіческого дослідження. Остаточний діагноз виноситься на підставі морфологічних змін, виявлених в гістобіоптате.
На поверхні слизової перед появою гострих ерозій можна помітити наявність субепітеліальних петехіальних геморрагий. При цьому цілісність слизового покриву не страждає.
Такі зміни часто описують як геморагічні ерозії.
При морфологічному дослідженні виявляється неглибокий дефект слизової оболонки шлунка, що займає кілька складок слизової. Епітелізація гострих ерозій триває не більше 2 - 7 діб.
Хронічні форми розташовані на поверхні слизової оболонки у вигляді послідовно розташованих вогнищ в напрямку воротаря. Їх кількість коливається від 1 до 15. Хронічні ерозії майже завжди мають однакову глибину з гострими, дном частіше є залози, іноді м'язова пластинка слизової оболонки. Морфологічні ознаки хронічних форм: наявність некрозу (в даному випадку коагуляційний), він може нагадувати фібринозний некроз при утворенні гострих ерозій, однак, не має типових країв як при фіброзі. Одним з ендоскопічних критеріїв хронічної форми є піднесення слизової, які, по суті, є гіперплазованого пилорической залозами. Дном хронічних повних ерозій є грануляційна тканина, краю вистелені дистрофічних і атрофічних епітелієм залоз шлунка.
Тривалість існування хронічних ерозій від 4 тижнів до кількох років. За типом гістологічних змін хронічні форми ділять на зрілі та незрілі. Зріла ерозія - та, яка пройшла всі щаблі розвитку. Вони покриваються епітелієм. Набряк в місці вибухне ерозії залишається назавжди через розвиненого фіброзу підлеглих тканин і виражених ознак продуктивного запалення. Незріла ерозія характеризується помилкової гіперплазію за рахунок набряклості епітелію.
Неповні та геморагічні ерозії шлунка схильні до швидкої епітелізації протягом 5 - 14 діб. Зазвичай вони не залишають макроскопічних ознак після загоєння. Повна ерозія шлунка не все схильна до епітелізації, цей процес триває набагато довше - до 2 років і більше. Основна частина повних форм характеризуються рецидивуючим перебігом, в цьому випадку вони періодично загострюються і затихають. Вибухне ділянки слизової залишається за рахунок сформованого фіброзу підлеглих тканин і запального процесу високого ступеня. При гістологічному обстеженні виявляється схильність до гіперплазії епітеліальних клітин. Рідше виявляється гіперпластичні процеси в залозистому апараті слизової оболонки. Загоєні рани цього типу зовні при ендоскопічному дослідженні дуже нагадують справжній поліпоз, тому в даному випадку не обійтися без гістологічної верифікації захворювання. Якщо лікар відзначить тенденцію до прогресуючої гіперплазії ерозія шлунка - залізисті поліпи - рак, хворий підлягає ретельному динамічному спостереженню.
Складно правильно оцінити ендоскопічні ознаки ерозії шлунка. Лікар в першу чергу повинен мати настороженість щодо ранньої форми раку шлунка, лімфоматоз і хвороби Крона. Тому ендоскопічне обстеження бажано поєднувати з взяттям біопсії для гістологічного дослідження.
Зміна слизової оболонки шлунка має певний зв'язок з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, тому прийнято виділяти первинні і вторинні за походженням. Симптоми ерозії шлунка часто супроводжують виразкову хворобу, кожен третій хворий мав ерозії на тлі виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки.
Пухлинні процеси товстого кишечника часто супроводжуються наявністю ерозій шлунка. Ерозія нерідко обтяжує перебіг хронічних захворювань гепатоцелюлярної системи (цироз печінки з синдромом портальної гіпертензії, активний гепатит і т.д.).
Симптоми ерозії шлунка з'являються у хворого із захворюваннями серцево-судинної системи, при опіках великої площі, важких травмах, хворобах крові, при інфекційних захворюваннях і оперативних втручаннях.
При використанні даного сайту, ви підтверджуєте свою згоду на використання файлів cookie відповідно до цього повідомленням щодо даного типу файлів. Якщо ви не згодні з тим, щоб ми використовували даний тип файлів, то ви повинні відповідним чином встановити налаштування вашого браузера або не використовувати сайт.