Симпатичний трунціт - захворювання прикордонного симпатичного стовбура. У 1904 р Л. С. Мінор вперше описав хворого з ураженням шийного симпатичного нерва. Наступні його спостереження переконали в вірності сталості спостережуваних симптомів.
Велику увагу було приділено цьому питанню в період першої світової війни, особливо французької школою (Lerihe, Fontain і ін.). Однак клінічна картина ураження прикордонного симпатичного стовбура в той час була вивчена недостатньо. Більш детально були проведені патологоанатомічні, морфологічні дослідження, завдяки яким були підкреслені особливості ураження симпатичної нервової системи при інфекціях та інтоксикаціях - тиф, бронхопневмоніях, туберкульозі. сифілісі. В цьому відношенні слід відзначити роботи В. Н. Могильницького, І. В. Давидовського, А. І. Абрикосова та ін. І тільки в 30-40-х роках в основному вітчизняними клініцистами була ретельно вивчена і описана клінічна картина ураження різних відділів симпатичного стовбура. Особливо велике число робіт з'явилося під час Великої Вітчизняної війни і після неї.
А. М. Грінштейн описав 7 клінічних синдромів при ураженні вузлів прикордонного стовбура:
1) висцерально-аффекторного порушення - вазомоторні, секреторні, піломоторних і трофічні;
2) порушення з боку внутрішніх органів;
3) порушення з боку поперечносмугастих м'язів без явищ реакції переродження (атонія, гіпертонія до різких контрактур, тремтіння);
4) зміна чутливості - болі іноді у вигляді нападів, захоплюючі однойменну половину тіла; розлад в основному больової чутливості (а також тактильної, температурної); часто гиперпатия; тип розладів - сегментарно-вегетативний;
5) зміна рефлексів - сухожильні рефлекси або знижуються, або підвищуються;
6) зміна психіки;
7) гуморальні порушення.
А. М. Грінштейн призводить 5 типів поширення таких симптомів хвороби; їм дана топографія ураження симпатичного вузла: автономна, максимальна, тотальна, парціальна, диссеминированная. Ці зони не залишаються стабільними, так як поступово можуть збільшуватися, поширюватися на території, іннервіруемие сусідніми вузлами, що проявляється або поступово, або толчкообразно у вигляді вісцеральних кризів.
Розрізняють шийні, нижньошийного і верхнегрудном (в основному зірчастий вузол), среднегрудном, нижнегрудного, поперекові симпатичні трунцити.
Клінічна картина захворювання залежить від рівня і ступеня ураження вузлів. У розвитку симпатичного трунцити має значення поєднання плевриту і малярії. грип. ангіна. туберкульоз, пухлини. За останній час звертають увагу на ураження симпатичного стовбура в зв'язку з дегенеративними змінами міжхребцевих дисків у шийному, грудному, поперековому відділах хребта. Поразки вузлів можуть також бути обумовлені хронічної ирритацией з периферичного вогнища.
Синдром верхнього симпатичного вузла добре вивчений в експерименті, де виділено дві форми його прояви - паралітична і іррітатівний. Ці стани в клініці, як правило, не спостерігають, так як переважають змішані форми з переважанням іррітатівной. Перш за все порушується вегетативно-ефекторна система голови і шиї, з'являються характерні болі сімпатальгіческого характеру, розлад чутливості на обличчі, іноді шиї та ін.
Останнім часом причиною захворювання є: перітонзіллярний абсцес: шийний лімфаденіт; ревматизм; тонзиліт; прямий зв'язок цього синдрому з шийним остеохондрозом поки встановити не вдалося.
У хворих виявляються симптом Горнера або симптом, зворотний йому, гіпергідроз половини обличчя, голови, шиї, порушення забарвлення шкіри і її температури, порушення поверхневої чутливості (гіперестезія або гіпестезія з гиперпатией), можлива і атрофія особи. В. К. Хорошко, як і Г. М. Маркелов, при атрофія особи був схильний припускати наявність роздратування верхнього симпатичного вузла. Завдяки тісному зв'язку цього вузла з каротидного освітою можна спостерігати посилення сльозовиділення, носової секреції і т. Д. Іноді може розвинутися церебрально-васкулярная недостатність, порушитися функція гіпофіза. Болі в особі іноді супроводжуються нерезкой хворобливістю місць виходу трійчастого нерва.
Найбільший інтерес і значення представляють ураження зірчастого вузла і верхнегрудного відділу зліва, так як ця область тісно пов'язана з іннервацією серця. Пошкодження цих відділів можуть спричинити за собою розлад, яке іноді приймають за первинне захворювання серця.
Захворювання приймає хронічний рецидивний характер. Часто в основі його лежать плеврит, малярія, травми, грип, ангіна, остеохондроз нижньошийного і верхнегрудного відділу хребта, як відбиті явища при іррітатівних осередках з периферії, наприклад при фантомі ампутованих.
У клінічній картині ураження цієї локалізації є чутливі, вісцеральні і ефекторні порушення в руці і верхньої частини грудної клітки. Розлади з боку рухової функції, рефлексів з'являються з меншою постійністю, проявляючись у вигляді контрактури, «руки акушера»; сухожильні і періостальних рефлекси частіше підвищуються. З черепних ознак частіше спостерігають симптом Горнера, рідше - симптом, зворотний йому. З ефекторних ознак спостерігають пітливість, синюшність, мерзлякуватість і ін. З вісцеральних Порушень перше місце займають серцево-іннерваціонних, особливо при лівосторонніх ураженнях прикордонного симпатичного стовбура. У більшості хворих є болі пекучі, що стискають, постійного і нападів характеру. З особливостей захворювання слід відзначити приступообразное посилення клінічних ознак з іррадіацією не тільки по всьому прикордонному симпатическому стовбура, але і в вищерозміщені відділи вегетативної нервової системи (озноб, головний біль, дифузне печіння, явища сінестезіальгіі, набряк, підвищення артеріального тиску, збільшення частоти пульсу).
Сегментарний принцип має значення лише на початку захворювання. При тривалому і стійкому подразненні з'являються ознаки ураження діенцефальних області, розвиваються кризи вегетативно-судинного характеру.
Поперекові симпатичні гангліоніти бувають досить рідко. Найбільш повно вони описані при травмах військового часу; семіотика їх також вивчена при симпатектомії першого і другого поперекового вузлів. При цьому порушується шкірно-вегетативна іннервація нижній частині живота і ноги, особливо стегна.
Характерним для всіх рівнів ураження є одночасне поєднання симптомів роздратування і випадання. Однак для такого роду хворих, як і для всієї вегетативної нервової системи, більш властиво стан збудження з широкою генералізацією процесу, приступообразное перебіг захворювання, так звана патологічна реактивність, для якої характерна висока збудливість при малому функціональному обсязі; це співзвучно з вченням Н. Е. Введенського і А. А. Ухтомського про стадіях парабиоза і патологічному домінантному осередку.
При захворюванні прикордонного симпатичного стовбура слід враховувати наявність явищ гноблення або роздратування. Болі симпатичного характеру завжди вказують на ознаки роздратування. Необхідно також враховувати причину захворювання.
При пухлинах самого прикордонного стовбура або навколишніх тканин лікування повинно бути хірургічним; при туберкульозі легенів. медіастінальних процесах і т. д. воно повинно бути направлено на основне захворювання. При лікуванні завжди слід враховувати етіологію і патогенетичну особливість захворювання. Патогенетической є медикаментозна терапія (гангліоблокатори - гексоній, ганглерон, пахикарпин і ін.). У гострій стадії захворювання широко поширені новокаїнові блокади (0,5% розчин новокаїну по 5-10 мл).
Широко використовують методи фізіотерапії. Для впливу на область шийних симпатичних вузлів застосовують диатермию (сила струму 0,4-0,5 а) через день; при діатермії грудного і поперекового відділів силу струму збільшують За останні роки диатермию витісняє индуктотермия.
С. С. Магазаник при захворюваннях прикордонного симпатичного стовбура застосовувала електричне поле УВЧ. гальванізацію. рентгенотерапію, а при залученні в захворювання всієї вегетативної нервової системи - опромінення рентгеновимі променями області проміжного мозку.
Г. І. Маркелов при хронічних формах рекомендує поєднувати диатермию з місцевим новокаїн-електрофорез. Г. І. Маркелов, Ф. М. Лисиця і ін. Підкреслюють погану переносимість теплових процедур при ураженні лівої зірчастого вузла; при вегетативних радикулітах вони вважають грязелікування і диатермию протипоказаними.
З огляду на гангліоблокірующіе, болезаспокійливого дії ультразвуку застосування його при інфекційних, травматичних ураженнях прикордонного симпатичного стовбура або його вузлів, а також в результаті остеохондрозу цілком виправдано. Ультразвук в імпульсному режимі при інтенсивності 0,2-0,4 Вт / см2 застосовують при всіх зазначених синдромах паравертебрально і на область верхнього симпатичного стовбура (при його ураженні), виключаючи впливу на зірчастий вузол, так як при цьому можливе падіння серцевої діяльності. При болях особи ультразвук в імпульсному режимі застосовують при інтенсивності 0,05-0,2 Вт / см2. Процедури проводять по 3-9 хвилин, через день; всього 12-14 процедур.
Наші спостереження показали доцільність бальнео- і пелоїдотерапія хворих симпатичними гангліотрунцітамі у внекурортной обстановці.
Соматично міцним хворим показані грязьові аплікації сегментарно і на відповідну руку температури 35-37 °, по 10-15 хвилин, через день; всього 10-15 процедур. При правобічної локалізації поразки, коли рідше бувають болі в області серця, температуру бруду можна доводити до 40-42 °. При генералізації захворювання грязьові аплікації можна чергувати з радоновими або рідше з сірководневими ваннами.
Ослабленим хворим з неврастеническим симптомокомплексом, а також при генералізації процесу показані радонові ванни з концентрацією радону 50-100-200 одиниць Махе або сірководневі ванни з концентрацією сірководню 50-100 мг / л, в чергуванні по днях з новокаїн-електрофорез шийно-грудного відділу хребта .
У комплекс лікувальних заходів включають лікувальну фізкультуру, масаж, ін'єкції вітаміну В1. Лікувальну фізкультуру і масаж призначають строго індивідуально, так як застосування при масажі. наприклад, елементів розминання, поколачивания, вібрації викликає загострення болю.
При початкових явищах коронарокардіосклероз, коли сімпатальгіческіе болю провокують стенокардичні (при так званій поєднаній стенокардії), Пелоїдо--бальнеотерапію поєднують з ганглиоблокирующими або судинорозширювальнимизасобами при обліку реакції на них хворого.
К. Ф. Нікітін і Е. 3. Неймарк, застосовуючи мацестінскіе ванни хворим сімпатогангліонітамі, також відзначили поліпшення і значне поліпшення.
В даний час симпатичні гангліоніти включені в список хвороб, при яких показано курортне лікування; при цьому враховуються особливості захворювання, непереносимість перегрівання і необхідність комплексного лікування.