Силікоз [2] - найбільш поширене і важко протікає вид пневмоконіозу. професійне захворювання легенів. Захворювання невиліковно і необоротно. Характеризується дифузним розростанням в легенях сполучної тканини і утворенням характерних вузликів. Силікоз викликає ризик захворювань на туберкульоз, бронхіт та емфізему легенів.
Хвороба частіше спостерігається у гірників шахт і копалень (бурильників. Забійників. Кріпильників), робочих ливарних цехів (піскоструминників, обрубувач, стерженщікі), робочих виробництва вогнетривких матеріалів і керамічних виробів.
Силікоз розвивається в результаті тривалого вдихання пилу, що містить кремній у вільній формі. Це хронічне захворювання, тяжкість і темп розвитку якого можуть бути різними і знаходяться в прямій залежності як від агресивності вдихається пилу (концентрація пилу, кількість вільної двоокису кремнію в ній, дисперсність і т. Д.), Так і від тривалості впливу пилового фактора та індивідуальних особливостей організму.
Легке людини, який хворів на силікоз
Cімптоми і перебіг хвороби Правити
Захворювання розвивається поволі, як правило, у людей c великим стажем роботи в умовах впливу пилу. У початкових стадіях хвороби хворий відчуває нестачу повітря, особливо при фізичному навантаженні, біль в грудях невизначеного характеру, рідкісний сухий кашель. Якщо хворий звернувся до лікаря навіть у початкових стадіях захворювання, при ретельному обстеженні можна визначити ранні симптоми підвищення легкості легеневої тканини (симптоми розвивається емфіземи). При виражених формах захворювання задишка турбує навіть в спокої, біль в грудях посилюється, з'являється відчуття тиску в грудній клітці, кашель стає постійним і супроводжується виділенням мокроти. Хворий втрачає апетит, відчуває втому, часто піднімається температура. Куріння прискорює розвиток хвороби. Часто силікоз супроводжується хронічним бронхітом. Поява цих симптомів вимагає негайного звернення до лікаря.
Нелікований силікоз може викликати серйозні порушення не тільки в легенях, а й в серце. Хвороба відрізняється схильністю до прогресування навіть після припинення роботи в умовах впливу пилу, що містить двоокис кремнію. Нерідко силікоз ускладнюється туберкульозом легень, що призводить до змішаної формі захворювання - сілікотуберкулез.
Відмінною здатністю більшості пневмокониозов є тривала відсутність суб'єктивних і об'єктивних клінічних проявів захворювання при поступово розвивається фіброз. Пізніше розвиток пневмоконіозу. можливо через 10-20 років після припинення роботи в умовах нетривалого (до 5 років) впливу високих концентрацій. Слід зазначити, що специфічних методів лікування пневмокониозов немає. [3]
Для лікування пневмоконіозу або силікозу можуть використовуватися бронходилататори (ліки, що сприяють розширенню повітряних шляхів), або додаткова подача кисню. Як тільки було встановлено, що почалося захворювання, важливо захистити легені від інфекційних респіраторних захворювань. У деяких серйозних випадках може бути рекомендована пересадка легенів.
- Частинки діоксиду кремнію проникають в альвеоли і залишаються в них.
- Макрофаг (білі клітини крові) намагаються поглинути і вивести небезпечні частинки з легких.
- Діоксид кремнію призводить до того, що клітини макрофаги розриваються і випускають речовина в легеневу тканину, таким чином, з'являються рубці (фіброз).
- Рубці починають рости навколо частинок діоксиду кремнію, що призводить до формування вузликів.
При силікоз зміни виявляються не тільки в легенях, а й у верхніх дихальних шляхах, бронхах, плеврі, лімфатичних вузлах і судинах легенів, а також в деяких інших органах [4]. Відбуваються зміни в слизовій оболонці носових раковин, гортані і трахеї. Нерідко при силікоз. особливо на пізніх стадіях захворювання, виявляється легеневе серце. Типові силикотические вузлики в рідкісних випадках можуть виявлятися в нирках, кістковому мозку трубчастих кісток, печінки і селезінці.
Важливе значення для діагностики і встановлення ступеня тяжкості силікозу має дослідження функції зовнішнього дихання. Для цього вимірюють життєву ємність легенів (ЖЕЛ), обсяг форсованого видиху (ОФвид), максимальну вентиляцію легенів (МВЛ) (спірометрія).
На першій стадії силікозу самопочуття зазвичай задовільний, іноді з'являється задишка при виконанні важкої роботи, непостійний сухий кашель, поколювання в грудях (через зміни плеври через її микротравматизации і освіти спайок в плевральній тканини при попаданні в неї частинок пилу через лімфатичну систему легких ). При відсутності ускладнень болю в грудній клітці і задишка можуть бути відсутні. кашель виникає через подразнення слизової оболонки пилом. Перша стадія може виявлятися не вираженими змінами показників функції зовнішнього дихання.
На другій стадії задишка сильніше, може з'являтися навіть при слабкому напруженні. Посилюються болі в грудній клітці, кашель сухий або з невеликою кількістю слизового мокротиння. Погіршуються показники функції зовнішнього дихання. Дихання стає більш жорстким, нерідко прослуховується шум тертя плеври.
На третій стадії - незважаючи на дихальну недостатність і фіброзний процес в легенях - загальний стан хворих деякий час може залишатися відносно задовільним. З'являється задишка в спокої, інтенсивні болі в грудній клітці, посилюється кашель, збільшується кількість виведеної мокротиння, іноді спостерігаються напади задухи. Нерідко прослуховуються сухі і вологі хрипи, шум тертя плеври. Значно знижені всі показники легеневої вентиляції. З'являються ознаки хронічного легеневого серця через перевантаження правого передсердя і правого шлуночка (прокачують кров через пошкоджені легені), гіпертонія малого кола кровообігу.
Висновки. 3. Гістологічним дослідженням легких робочих, померлих від випадкових причин і вважалися за життя практично здоровими, виявлені зміни, характерні для силікозу.
Так як захворювання невиліковне і необоротно. то єдиний спосіб його профілактики - запобігання потрапляння надмірної кількості кварцу в органи дихання:
- Застосування ефективної вентиляції [8] [9] [10]. повітряних душів та інших засобів, що дозволяють зменшити попадання в органи дихання пилу, що містить кварц; дистанційне керування машинами.
- Використання замінюють пісок матеріалів при абразивоструйной очищення, наприклад, купершлак.
- Автоматизація технологічних процесів і використання дистанційного керування
- Ефективний контроль ступеня забрудненості повітря з використанням персональних пробобоотборніков. включаючи персональні пилемери PDM. що працюють в реальному масштабі часу [11] (що дозволяє своєчасно виявити перевищення ГДК. і прийняти адекватні коригувальні заходи.
Використання респіраторів. захист від силікозу - не забезпечує. причини:
- Через недостатньо серйозного уваги до зниження запиленості повітря концентрація пилу може бути дуже високою.
- В СРСР і СНД шахтарям для захисту від пилу зазвичай видають респіратори-напівмаски без примусової подачі повітря. Їх захисні властивості нестабільні і невисокі - в США законодавство забороняє застосовувати їх при запиленості> 10 ГДК (див. Очікувана ступінь захисту респіратора). Якість багатьох масок, розроблених півстоліття назад - дуже низька. При установці в Ф-62Ш (з трикотажним обтюратором) поліетиленового пакета замість фільтра, і помірному натягу ременів - можна дихати, все повітря проходить через зазори між маскою і особою.
- Неодноразові вимірювання ефективності респіраторів -полумасок в Англії і США під час реальної роботи шахтарів показали, що робітники не можуть використовувати їх безперервно - завжди, коли це потрібно через підвищену забрудненості повітря (потрібно розмовляти і т.д.). Тому - на практиці - використання напівмасок знижує забрудненість вдихуваного повітря в середньому в 3-8 разів, що при великій забрудненості повітря - недостатньо для надійного захисту здоров'я.
Через те, що у різних людей особи різної форми і розміру, один і той же респіратор по-різному прилягає до осіб різних робочих. Якщо особа відповідає масці, то просочування невідфільтрованого повітря через зазори між маскою і особою (основна причина низької середньої ефективності) буде невеликим, і (саме у цього робітника) респіратор забезпечить надійний захист. Те, що респіратори іноді надійно захищають деяких робітників - збиває з пантелику, і заважає встановити загальну неефективність використовуваних ЗІЗОД.
Силікоз невиліковний і незворотній.
Ефективних методів лікування легеневих фіброзів, в тому числі і силікозу, в даний час немає. [12]
Але стан хворого може бути покращено, так що він в якихось випадках зможе працювати, проживе довше, і його життя буде більш повноцінним.
Легке шахтаря, який хворів на силікоз і туберкульоз.
При лікуванні хворих на силікоз основну увагу слід приділяти заходам, спрямованим на зменшення відкладення пилу в легенях, її виведенню звідти і уповільнення розвитку фіброзного процесу в легенях. Одночасно проводять заходи, що збільшують (загальну) опірність організму, збільшують легеневу вентиляцію і кровообіг. Для цього використовують [4].
При ускладненні силікозу хронічним бронхітом, бронхіальною астмою, легеневим серцем. хронічними запальними процесами в легенях проводять лікування відповідних захворювань (без урахування силікозу).
Хворих сілікотуберкулёзом активно лікують від туберкульозу з урахуванням переносимості протитуберкульозних ліків. Силікоз ускладнює лікування туберкульозу.
При першій і другій стадії силікозу хворі можуть направлятися на санаторно-курортне лікування.
У РФ через погіршення медобслуговування шахтарів ситуація з їх профзахворюваності дуже негативна [13]
За деякими даними, застосування лікарських препаратів (полівінілоксідов) може затримувати розвиток силикотического процесу в легенях у піддослідних тварин [14]. Але перевірка препаратів цього типу (в СРСР) не спричинила їх застосування для лікування людей з-за негативного результату. Академік Величковський Б.Т. вважає [15]. що слід провести більш поглиблене (повторне) вивчення таких препаратів; і врахувати те, що їх уже використовують для лікування (гальмування розвитку захворювання) в деяких країнах, наприклад - в Китаї.