Пневмонія або запалення легенів - це гостре інфекційне ураження легеневої тканини, що характеризується наявністю запального ексудату в альвеолах.
ШВЛ-асоційована пневмонія входить в групу нозокоміальних пневмоній і є другою за частотою внутрішньолікарняної інфекцією. Дана патологія становить приблизно 15-20% від числа внутрішньолікарняних пневмоній.
Пневмонія виникає після тривалого періоду використання штучної вентиляції легенів (ШВЛ) для підтримки функції дихання. Ризик виникнення вентиляційної пневмонії зростає в 20 разів після 3 днів ШВЛ, а ризик інфікування дихальних шляхів збільшується на 1% кожний день після початку ШВЛ.
Як штучна вентиляція легенів ставати причиною запалення
VILI (або вентилятор-асоційована пошкодження легенів) пов'язано, в першу чергу, з такими особливостями:
- зволоження суміші - при недостатньо зволоженою дихальної суміші відбувається пошкодження вій дихального епітелію і випаровування сурфактанту, що сприяє некрозу альвеол і утворення дрібних ателектазів;
- тиск - при здійсненні штучного вдиху апарат створює певний тиск в дихальних шляхах. При неправильному підборі параметрів тиску може виникнути баротравма, загрозлива розривом альвеол і бронхів;
- кисень - при використанні у вигляді дихальної суміші 100-процентного кисню відбувається формування вільних радикалів, що ушкоджують мембрани легень.
Також до факторів ризику виникнення запалення легенів під час і після ШВЛ відносяться складна інтубація, реінтубація, під час яких відбувається обсіменіння дихальних шляхів мікроорганізмами з порожнини рота і рук анестезіолога.
До менш значущим причин відносяться:
- трахеостомия;
- хірургічні втручання в грудну порожнину;
- аспірація шлункового вмісту при складній інтубації;
- супутні хронічні захворювання легенів (хронічний бронхіт, муковісцидоз), куріння в анамнезі;
- зниження рівня кашльового рефлексу після ШВЛ;
- вроджені вади розвитку дихальних шляхів;
- вогнища хронічної інфекції (можливий варіант гематогенного шляху розповсюдження інфекції);
- похилий вік (старше 60 років).
У різних клінічних дослідженнях було доведено, що ризик виникнення пневмонії після ШВЛ істотно знижується при перекладі хворих з відділень інтенсивної терапії.
Збудники ШВЛ-асоційованої пневмонії
Серед мікроорганізмів, що викликають запалення легенів після тривалої ШВЛ, лідируючу позицію (приблизно 60%) займають грамнегативнібактерії: Pseudomonasaeruginosa, Klebsiellapneumoniae, Escherichiacoli, Hemophilusinfluenzae і Proteusmirabilis.
Грампозитивні інфекції, такі як Staphylococcusaureus, Streptococcuspneumoniae, викликають приблизно 20% даної патології. Решта 20% ділять між собою гриби (Candidaalbicans, Aspergilusspp), віруси (грип, аденовірус) і атипові організми (Legioneitapneumophila, Chlamydiapneumoniae, Mycoplasmapneumoniae).
діагностика захворювання
Діагноз ШВЛ-асоційованого запалення легенів ставиться на основі скарг хворого, якщо такі можливо зібрати (кашель з виділенням мокроти, біль в грудній клітці, ознаки загальної інтоксикації, поява одишкаі), анамнезу захворювання (стан після ШВЛ) і даних фізикального огляду (притуплення перкуторного звуку , аускультативно: крепитации, шум тертя плеври. вологі різнокаліберні і сухі хрипи).
Підтвердження діагнозу відбувається після бактеріального дослідження крові і мокротиння для виявлення збудника і рентгенографії органів грудної клітини (визначення наявності інфільтратів, їх локалізації, поширеності, плеврального випоту або утворення патологічних порожнин в легенях).
Лікування і профілактика
Основним методом лікування даного захворювання є антибіотикотерапія. Лікар призначає антибіотик емпірично, тобто до результатів бактеріологічного дослідження.
При виборі емпіричної терапії доктор повинен враховувати алергологічний анамнез хворого (наявність в історії хвороби непереносимості антибіотиків) і специфічні для лікувального закладу збудники.
Найбільш ефективними для лікування даної патології вважаються карбапенеми (Тиенам, Меронем), ванкоміцин, аміноглікозиди (амікацин, Тобраміцин), лінкозаміди (Кліндаміцин) і цефалоспорини 4-го покоління (Цефепім, Емцеф).
Що потрібно для профілактики:
- Необхідно міняти інтубаційні трубки хоча б кожні 48 годин.
- Використання зонда (для попередження аспірації) і препаратів, що знижують шлункову секрецію; ретельна санація зондів.
- Санація трахеобронхіального дерева перед і після екстубаціі трахеї.
- Комбінація ентерального і парентерального харчування.
- Санація апарату штучного дихання після кожного пацієнта.
Судячи за статтею, профілактичні заходи зараження ШВЛ-асоційованим
запаленням легенів повністю лежить на медичному персоналі. Хто може дати
гарантію родичам або пацієнту, що всі перераховані превентивні заходи
будуть дотримані? Як виявити порушення або довести, що вони мали місце?
Маргарита Андріївна, в обов'язки медсестер і лікарів відділення інтенсивної терапії входить догляд за пацієнтом і профілактика внутрішньолікарняної пневмонії, пов'язаної з ШВЛ. Повірте, це самовіддані і добрі люди. На жаль, чим більше пацієнт знаходиться на ШВЛ, тим вищий ризик розвитку пневмонії, особливо при наявності супутньої патології. Довіряйте лікарям, більше питайте їх про лікування і профілактики.