Шлуночкова екстрасистолія. Характеристика шлуночкових екстрасистол
Шлуночкова екстрасистолія (ЖЕС) характеризується передчасним скороченням шлуночків. Передсердя скорочуються під впливом регулярних синусових імпульсів; лише в рідкісних випадках можливо ретроградний проведення екстрасистолічного імпульсу в передсердя. На думку Bussau і співавт. (1955), ретроградний проведення на передсердя можливо при рідкісному синусовом ритмі.
На ЕКГ при ЖЕС реєструється передчасний шлуночковий комплекс з деформованим, різко розширеним комплексом QRS (> 0,12 сек.), Форма якого залежить від локалізації ектопічного імпульсу.
При екстрасистолах. що виходять з волокон правої гілки пучка Гіса (правошлуночкові ЕС), першим збуджується правий шлуночок, а лівий шлуночок отримує збудження зі значним запізненням. У зв'язку з цим комплекс QRS має таку ж форму, як при блокаді обох лівих гілок пучка Гіса. При екстрасистолах, що виходять з волокон передньої гілки пучка Гіса (лівошлуночкові ЕС з передньої стінки ЛШ), спочатку збуджується передня стінка лівого шлуночка, а задня його стінка і правий шлуночок збуджуються із запізненням. Комплекс QRS такий екстрасистоли має форму блокади правої і лівої задньої гілок пучка Гіса.
На ЕКГ при екстрасистол з лівої задньої гілки (ЕС із задньої стінки ЛШ) форма комплексу QRS відповідає його формі при блокаді правої і лівої передньої гілок пучка Гіса. Іноді широкий комплекс QRS не має чіткої блокадній форми, що пояснюється перегородочной локалізацією екстрасистолічного імпульсу.
Невелика деформація комплексу QRS може спостерігатися при пізніх шлуночкових екстрасистолах або шлуночкових парасистолії, що виникають вже після чергового синусового зубця Р, так як в цих випадках можуть утворитися так звані зливні комплекси. Останні складаються з екстрасистолічного збудження того ж шлуночка, в якому виник Екстрасистолічна імпульс, і синусового збудження іншого шлуночка.
Внаслідок цього асинхронизм шлуночків виражений менше, ніж у звичайній шлуночкової екстрасистол; розширення і деформація комплексу QRS також менш виражені.
Після шлуночкової екстрасистоли. як правило, спостерігається повна компенсаторна пауза (крім ЖЕС при мерехтінні передсердь і вставних ЖЕС), при якій сума переді постекстрасістоліческого інтервалів дорівнює тривалості двох синусових циклів. Зубець Р зазвичай збігається з шлуночкових комплексом і тому зазвичай не видно на ЕКГ. У деяких випадках його можна визначити у вигляді невеликої позитивної, рідше негативної хвилі в інтервалі RS - Т.