Pemphigus neonatorum-pemphigoid. В останні роки це захворювання спостерігається дуже рідко. У зв'язку з анатомічними і імунобіологічними особливостями шкіра новонародженого дуже схильна до розвитку пухирчатки. Пемфігус - це поверхневе гнійне запалення шкіри новонародженого, що викликається звичайно стафілококом, рідше стрептококом або пневмококком. Захворювання характеризується появою пухирців, швидко досягають величини лісового або волоського горіха і більше. Ці бульбашки наповнені серозно-гнійної рідиною, яка містить велику кількість стафілококів. Як правило, бульбашки з'являються до кінця першого тижня життя і утворюються на нормальній шкірі, не викликаючи значної реакції з боку підлягають шарів шкіри. Якщо бульбашок багато і вони розриваються, оголюються великі ділянки дерми. Оболонка бульбашок дуже тонка, легко розривається, залишаючи круглі, швидко загоюються червоні плями. Оболонка дрібних бульбашок напружена, а великих - в'яла, зморщена. При розриві бульбашок випливає надзвичайно інфікована рідина, яка заражає сусідні ділянки шкіри з утворенням нових бульбашок. Інфекція може поширюватися і гематогенним шляхом і викликати розвиток загального сепсису. Бульбашки локалізуються на шиї, в пахвових западинах, на животі і в пахових областях, т. Е. Там, де утворюються шкірні складки, легко забруднюється потім, сечею, випорожненнями. Шкіра епітелізіруется під незначними корочками. Це захворювання з'являється при нерегулярному купанні дитини, при використанні нестерильних пелюшок, при рідкісної зміні пелюшок, що призводить до запарювання, взагалі коли догляд за шкірою недостатній і не відповідає необхідним гігієнічним вимогам. Часто в зараженні винні інфіковані лохії. Джерелом зараження може бути і персонал, що обслуговує дітей, при наявності у нього шкірних інфекцій - імпетиго та ін.
Пемфігус новонароджених дуже контагиоз і представляє серйозну проблему для пологових будинків, де, з'явившись одного разу, може існувати довгий час і прийняти епідемічний характер. Стафілококи в таких випадках мешкають не тільки в носоглотці обслуговуючого персоналу, а й на інструментах, меблів, стінах і в самому повітрі. Ось чому при появі першого захворювання слід приймати найбільш енергійних заходів для припинення подальшого поширення його.
Загально стан дитини при пемфигусе, як правило, не порушено. Температура нормальна. Захворювання протікає легко і при правильному лікуванні через 2-3 тижні настає повне одужання. При більш важких формах стан дитини погане, температура підвищена, шкіра покрита множинними бульбашками. У таких випадках хвороба триває довго і може закінчитися сепсисом. При оголенні дерми може відбутися інфікування з утворенням абсцесів, флегмон і нових гнійних вогнищ.
Диференціальний діагноз. Тут слід думати перш за все про сифілітичному пемфигусе, при якому бульбашки локалізуються переважно на долонях і стопах, а крім цього існують і інші ознаки сифілісу (дивіться Сифіліс). Необхідно мати на увазі і epidermolysis bullosa hereditaria. Дитина найчастіше народжується з бульбашками, які з'являються в результаті механічного роздратування. Бульбашки поверхневі, самої різної величини і локалізації, наповнені серози-но-геморагічної рідиною, іноді відсутні і нігті. Лікування таке ж, як і при стафілококових інфекціях.
Профілактика при пемфигусе зводиться насамперед до суворого дотримання асептики і негайної ізоляції кожного хворого дитини. Члени персоналу, які страждають гнійними захворюваннями шкіри, не повинні допускатися на роботу в палати новонароджених. Білизна хворих дітей слід прати окремо після попереднього замочування в 0, 25- 0,50% розчині хлораміну. Профілактика та ж, що і при стафілококових інфекціях.
Dermatitis exfoliativa. Це рідкісна і дуже важка форма impetigo bullosa. Збудником і цього захворювання є стафілококи. Йдеться про злоякісної формі піодермії, яка часто призводить до сепсису і дає високу смертність серед новонароджених. Недостатність вітамінів комплексу А і В також має значення.
Захворювання зазвичай починається в кінці першої і на початку другого тижня життя, рідко пізніше, з почервоніння шкіри і появи поверхневих гнійних бульбашок, локалізується переважно біля рота, на обличчі і шиї. Незабаром все тіло покривається такими бульбашками, які швидко зливаються між собою, лопаються і в результаті набряку папілярного шару епідерміс злущується великими шматками - епідермоліз (дод. 13). Десквамація епідермісу може бути і без утворення міхурів. Оголені ділянки червоні і виділяють серозно-кров'янистий секрет. При найменших механічних подразненнях епідерміс злущується великими шматками - феномен Нікольського. Шкіра дитини виглядає так, як ніби її обварили окропом. Захворювання нагадує картину важкого опіку. З вмісту бульбашок ізолюють стафілококи. Іноді залучаються до процесу слизові оболонки порожнини рота, носа і кон'юнктиви. Захворювання, як правило, протікає з температурою, важким загальним станом, блювотою, млявістю і відмовою від грудей. Нерідко хворіють вгодовані діти.
Прогноз в даний час, в еру антибіотиків, значно покращився.
Лікування полусинтетическими препаратами пеніциліну дає найкращі результати. Призначають метицилін по 100-150 мг на кг ваги. Лікування великими дозами продовжують 7-8 днів, після чого дозу зменшують. Крім антибіотиків, призначають великі дози вітаміну С - 300-500 мг внутрішньом'язово, плазму або невеликі трансфузии крові, гамма-глобулін по 2-3 мл внутрішньом'язово. Призначають також на кілька днів преднизон по 5-10 мг на добу. Проводять боротьбу з ексікозом.
Необхідно індивідуальне обслуговування, використання тільки стерильних пелюшок і забезпечення дитини материнським молоком. Великі оголені ділянки шкіри покривають стерильною марлею, змоченими стерильним рослинним маслом.
Pustulosus neonati. Йдеться про поверхневої стафілококової інфекції, при якій утворюються дрібні бульбашки, завбільшки з просяне зерно, наповнені білувато-жовтуватим гноєм. Бульбашки густо покривають шкіру на великих ділянках, частіше за все в області попрілостей і забруднених місць. Вони не поширюються на долоні і стопи. Іноді бульбашки самі лопаються і на їх місці залишається блідо-рожеве нераздраженное підставу.
Лікування. Бульбашки змазують 1% розчином піоктоніна або розкривають стерильним пінцетом і підстава змазують (тушируют) 2 3% нітратом срібла. При найменшому підвищенні температури призначають лікування антибіотиками. У цих випадках можна призначити еритроміцин по 30 мг на кг ваги.
Интертриго. Це захворювання спостерігається переважно при неправильному догляді за дітьми, при пеленании в безліч теплих пелюшок, при сильному стягуванні, запарюванні, при використанні гумових штанців. Попрілості спостерігаються, як правило, в пахових складках, в пахвових западинах і сідничних областях. Шкіра при цьому захворюванні гіперемована і спочатку цілість її не порушена. Під впливом сечі і випорожнень шкіра поступово дратується, оголюється дерма і ця оголена поверхня починає сльозитися. Таким чином створюються умови для вторинної інфекції. Дитина стає неспокійним і плаче від болю при підмиванні і купанні. При наявності виразок, покритих блідо-сірими нальотами, слід думати про дифтерії! В такому випадку необхідно негайно взяти секрет і направити на посів на дифтерійну паличку.
Periporitis. Йдеться про абсцесах шкіри, що виходять з потових залоз і локалізується переважно на волосистій частині голови і на місцях, що піддаються механічному роздратуванню пелюшками або потіння при неправильному пеленании і сильному стягуванні. Для захворювання характерне, що в короткий час утворюється безліч абсцессоз по всьому тілу. Величина абсцесів від чечевичного до горохового зерна і більш. Вони досить болючі (тому діти дуже неспокійні), синювато-червоного або синювато-коричневого кольору, швидко нагноюються і часто мимовільно або при незначному натисканні розкриваються. У гної цих псевдофурункулов зазвичай знаходять стафілококи, рідко стрепококкі.
Лікування полягає в розрізі і легкому видавлюванні гною, накладення стерильних сухих пов'язок і присипання дезінфекційної пудрою. Купати дітей не слід. Крім локального лікування, призначають і антибіотики як при стафілококових інфекціях. Дітей з псевдофурункулезе ізолюють в окремі палати.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Іванка Іванова