Що таке подслизистая лейомиома матки

Лейоміома матки є одним з найбільш часто діагностуються захворювань, що відносяться до області гінекології. Доброякісна патологія матки зустрічаються у жінок різних вікових груп, особливо репродуктивного віку.

Лейоміома матки - це клітинне утворення за типом пухлини, яке росте в м'язовому шарі матки, званим міометрієм. Для новоутворення характерний повільний ріст, що складає близько п'яти років. Однак під впливом несприятливих факторів, зростання лейоміоми може стати стрімким.

Лейоміома матки по-іншому називається міомою або фіброміомою в залежності від її структури. Для лейоміоми характерне переважання сполучної тканини.

Таке новоутворення як лейоміома матки може викликати безпліддя, невиношування вагітності і різні ускладнення внутрішньоутробного розвитку плода і післяпологового періоду.

Лейоміому матки вимірюють в тижнях, відповідних вагітності.

Різновиди лейоміоми матки

Для патології характерно різноманіття клінічних форм і різновидів.

Залежно від розташування і зростання освіти, виділяють лейоміому.

• Інтрамуральні. Цей вид також називається міжм'язові або інтерстиціальним. Таке новоутворення діагностується в товщі міометрія.
• Субмукозная. Це подслизистая міома, яка розташовується під ендометрієм або слизовою оболонкою. Підслизова пухлина виявляється приблизно в 30% випадків і нерідко супроводжується вираженою симптоматикою.
• Субсерозна. Подбрюшінно вид локалізується під серозною оболонкою. Така лейомиома має кілька форм. Так, званий нульовий тип характеризує утворення під серозною оболонкою, яка може бути як на ніжці, так і на широкій основі. Перший тип означає, що велика частина знаходиться під серозною оболонкою, а мала частина в міометрії. При другому типі вузол локалізується інтерстиціально.
• Заочеревинна. Пухлина росте з шєєчной частини або нижнього відділу маточного тіла.
• Інтралігаментарная. Це межсвязочно вид, який характеризує освіту лейоміоми між листками зв'язки м'язового органу.

Підслизова лейоміома називається також істинної, що означає співвідношення 1: 2 функціонуючої тканини і клітинної будови. Підслизовий вузол росте досить швидко. Це відбувається завдяки високій активності процесів обміну подслизистого освіти.

Новоутворення може виникнути:

• безпосередньо в матковій тілі;
• в шєєчной частини;
• в області перешийка.

Клітинна складова визначає такі різновиди лейоміом.

• Проста. Освіта характеризується доброкачественностью і відсутністю клітинного ділення.
• Пролиферирующая. Це доброякісна пухлина з підвищеним клітинним кількістю і міотоміческой активністю.
• Предсаркома. Лейоміома представлена ​​множинними вузлами з клітинної атипией.

Залежно від кількості вузлів, новоутворення можуть бути:

За своєю структурою пухлина визначається як:

Вузли матки можуть класифікуватися як:

Приблизно в 30% випадків діагностується подслизистая різновид пухлини.

Механізм розвитку лейоміоми матки

Лейоміома матки є маловивченим захворюванням. У сучасній гінекології виділені теорії, які пояснюють етіологію хвороби.

• Деякі вчені прирівнюють лейоміому, наприклад, подслизистого виду до форми осередкової гіперплазії.
• Проведені дослідження дозволяють припустити, що хвороба розвивається внаслідок гіпоксії, яка впливає на клітинний склад.
• Лейоміома може з'явитися під впливом статевих стероїдів, що впливають на клітинну мутацію.
• Розвиток пухлини може відбуватися в результаті клітинної мутації, яка виникає в період ембріонального розвитку статевих органів.

Більшість вчених схиляється до уродженому характеру розвитку пухлини, зокрема, підслизової різновиди.

Причини і фактори виникнення лейоміоми матки

Достеменно невідомо, що є причиною розвитку і прогресування патологічного процесу. Вважається, що клітинна мутація відбувається під впливом гормональних чинників.

Фактори, які сприяють появі лейоміоми, в тому числі, подслизистого характеру:

• спадкова схильність;
• ранній початок менструації;
• нереалізована репродуктивна функція;
• гіподинамія і супутнє ожиріння;
• гіпертонія;
• тривалий стресовий стан;
• часті хірургічні втручання, які травмують тканини репродуктивних органів, тим самим викликаючи клітинну мутацію.

Розвиток і прогресування новоутворення, особливо підслизової лейоміоми, частіше за все обумовлено поєднанням різних чинників.

Симптоматика підслизової лейоміоми матки

Клінічна картина захворювання залежить від різновиду і розміру освіти. Для підслизового вузла характерно:

• зміна тривалості циклу в бік його подовження;
• рясний характер виділень під час критичних днів;
• наявність згустків в кров'яних виділеннях при місячних;
• переймоподібні болі;
• безпліддя;
• самовільне переривання вагітності.

Лейоміома матки характеризується доброкачественностью течії. Однак при підслизовому варіанті захворювання існує досить високий ризик клітинного переродження в злоякісну пухлину.

Методи діагностики підслизової лейоміоми

Виявлення захворювання можливо за допомогою наступних видів дослідження.

• Метрографія. Під час діагностики можна визначити викривлення маточного тіла, а також підслизисті вузли з чіткими контурами. Метод дозволяє діагностувати освіти в маткової порожнини і її стінки.
• Ультразвукове дослідження. Це найсучасніший і достовірний спосіб діагностики підслизових новоутворень. Під час дослідження вони візуалізуються як рівні освіти округлої або овальної форми, що володіють ехогенністю середнього характеру.

• Гідросонографія. Цей вид є трансвагінальне ультразвукове дослідження з використанням контрастної речовини. Такий метод діагностики необхідний для визначення розташування подслизистого новоутворення і його диференціації з поліпом.
• Внутрішньоматкова ехографія. Процедура виконується за допомогою датчиків для отримання даних перед проведенням хірургічного лікування.
• Тривимірна ехографія. Цей метод дає вичерпну інформацію про різновиди і локалізації вузла.
• Доплерографія. Дослідження необхідно для діагностики кровообігу в клітинній структурі підслизової пухлини.
• Гістероскопія. Це досить інформативний метод діагностики, за допомогою якого можна виявити підслизисті вузли невеликого розміру, а також етіологію цих утворень. Гістероскопія діагностує округлу форму і рівні контури світлих новоутворень, які, завдяки щільній структурі, можуть деформувати маточне тіло. Дослідження також дозволяє диференціювати поліпи, що знаходяться в ендометрії.

Гістероскопія, яка носить діагностичний характер, виявляє розмір і різновид подслизистого вузла, який може мати різну клітинну структуру і бути як на ніжці, так і на широкій основі. Гістероскопія важлива для того, щоб оцінити стан самого ендометрію і виявити патології.

Лікування, яке застосовується при підслизовій лейоміомі

Для лікування підслизової різновиди вузла застосовується хірургічне втручання. Вибір методу оперативного лікування залежить від багатьох факторів:

• віку і репродуктивних планів пацієнтки;
• обсягу, виду, локалізації, симптомів новоутворення;
• наявності супутніх патологій.

У сучасній гінекології проводяться органозберігаючі тактики і радикальні операції. Хірургічне втручання виконується лапаротоміческі або лапароскопічно. При подслизистом варіанті вузлів досить часто застосовуються також гістероскопічні техніки, вибір яких залежить від наступних факторів:

• різновиди, розташування і обсягу пухлини;
• оснащеності операційної спеціальним обладнанням;
• наявності кваліфікованих кадрів для проведення конкретних видів втручання.

Однак існують певні ситуації, коли міомектомія за допомогою гістероскопічних тактик може бути протипоказана:

• протипоказання загального характеру;
• збільшення довжини порожнини маточного органу понад десяти сантиметрів;
• підозра на клітинну мутацію онкологічного характеру;
• супутній внутрішній ендометріоз і множинні вузли, які не належать до підслизовим утворень.

Механічну міомектомію можна провести при підслизовій лейоміомі на ніжці або на широкій основі. Велике значення має локалізація самих новоутворень, так як операція краща при розташуванні пухлини на дні маточного органу.

Цей вид операції має ряд переваг:

• незначну тривалість;
• відсутність додаткового обладнання;
• низький ризик ускладнень.

Електрохірургічна міомектомія також може бути виконана при підслизовій лейоміомі як на ніжці, так і на широкій основі, які розташовуються в кутовій частині маточного органу. Хірургічне втручання проводять у один або два операційних етапу.

При прогресуванні захворювання після менопаузи, а також при множині характер вузлів, які неможливо видалити за допомогою щадить операцій, застосовують радикальне хірургічне втручання. Так, зване радикальне лікування, яке називається гістеректомією, означає ампутацію маточного тіла.

Гістеректомія може бути:

• Тотальною. В такому випадку видаляється також і шеечная частина. По-іншому цей різновид операції називається екстирпацією.
• Субтотальной. Під час операції шийка матки зберігається.
• Надвлагалищной. Втручання проводиться за допомогою доступу через піхву.

У сучасній гінекології намагаються не використовувати радикальні способи лікування лейоміоми матки, особливо у жінок репродуктивного віку. Пов'язано це не тільки з втратою дітородної функції. Після видалення тіла матки відбувається серйозна гормональна перебудова, яка може викликати ряд небажаних ефектів. Після такого видалення жінці доведеться приймати ліки, які зможуть мінімізувати наслідки радикального втручання.