Дуже дивно бачити, як багато жінок до цих пір не знають про те, що зараз більшість операцій можна виконувати щадним способом, без розрізу, з коротким періодом відновлення і з мінімальною ймовірністю утворення спайок і рецидивів. В даний час більшість операцій виконується (малоінвазивних) лапароскопічним доступом.
У цьому розділі ми зможемо відповісти на деякі питання:
Отже, що ж таке лапароскопія?
Лапароскоп є металеву трубку діаметром 10 або 5 мм зі складною системою лінз і световодом. Лапароскоп призначений для передачі зображення з порожнин людського тіла з використанням линзовой абострижневий оптики і мають жорсткий зовнішній тубус. Лапароскоп - перша ланка в ланцюзі передачі зображення. У загальному випадку лапароскоп складається з зовнішньої і внутрішньої трубок, між якими укладено оптичне волокно для передачі світла від освітлювача в порожнину тіла. Внутрішня трубка містить оптичну систему з мініатюрних лінз і стрижнів.
Трохи про історію розвитку лапароскопії
У нашій країні, як і в усьому світі, розвиток лапароскопії триває. На жаль, в «глибинці» проведення таких операцій, як і раніше залишається винятком, а не правилом, хоча в світі лапароскопія існує вже понад 100 років.
Перший досвід проведення лапароскопії був описаний ще в 1910 році, і до середини двадцятого століття лапароскопія носила діагностичний характер, вона розвивалася, створювалося все більш складне устаткування, розроблялися безпечні системи освітлення.
Але вже після 1950 року лапароскопія стала застосовуватися для проведення оперативних втручань, спочатку для зупинки внутрішньочеревної кровотечі, пункції кіст, а потім для поділу спайок і забору яйцеклітин. Саме з цього моменту стався прорив в лікуванні безпліддя. До появи лапароскопії в гінекології цей діагноз звучав як вирок для подружніх пар. В даний час лапароскопічним доступом виконують всі можливі операції в гінекології, в тому числі і при злоякісних захворюваннях органів малого таза.
види лапароскопії
Лапароскопія поділяється на 3 види, в залежності від мети, яку переслідує дане оперативне втручання.
Діагностична лапароскопія - візуальний огляд органів черевної порожнини з застосуванням додаткового маніпулятора.
Лапароскопія діагностична застосовується в тих випадках, коли діагноз до кінця не ясний і його потрібно уточнити при проведенні операції. Наприклад, не вдається встановити, що є причиною "гострого живота" - запалення придатків матки або гострий апендицит. Або при безплідді до проведення діагностичної лапароскопії не виявлено ніяких факторів, що призводять до того, що вагітність не настає. Лапароскопія діагностична досить часто перетворюється в оперативну.
Оперативна лапароскопія - виконується практично весь обсяг гінекологічних операцій, включаючи екстирпацію матки. Цей вид лапароскопії має на увазі під собою хірургічне видалення чого-небудь, або корекцію (при спаечном процесі в малому тазу). При наявності міоми матки. наприклад, лапароскопія не може бути діагностичною, оскільки діагноз поставлений вже до операції.
Контрольна лапароскопія - проводиться для контролю ефективності раніше проведеного хірургічного лікування. Наприклад, після гормонального лікування ендометріозу. призначеного після проведення лапароскопії оперативної, для оцінки його стадії і прогнозування настання вагітності.
За часом здійснення лапароскопія ділиться на планову і екстрену.
Лапароскопія може бути як самостійної операцією, так і поєднуватися з гистероскопией або вагінальними операціями (при опущенні стінок піхви і матки, наприклад).
Переваги лапароскопічної техніки безперечні. Більшість хворих після проведеної операції лапароскопічним доступом виписуються додому на наступний день. одужання і відновлення після операцій наступає значно раніше.
Хворі відзначають менш виражений симптом післяопераційного болю в порівнянні з хворими після лапаротомії, частота освіти спайкового процесу в черевній порожнині і малому тазі мінімальна, віддалені результати значно краще, оскільки лапароскопія в поєднанні з інтраопераційним ультразвуковим дослідженням дозволяє видаляти невидимі неозброєним оком освіти (міома, кісти яєчника ), що призводить до зниження кількості рецидивів.
Це один з видів лапароскопії використовуваний для огляду органів малого таза і перевірки прохідності маткових труб при безплідді.
Суть цього методу полягає в тому, що спеціальною тонкою голкою проводиться прокол в задньому склепінні піхви, через який в черевну порожнину вводить стерильний розчин для того, щоб розправити тканини і поліпшити огляд в малому тазу. Потім точно також через піхву вводиться камера. З її допомогою лікар може оглянути і оцінити стану матки, яєчників і маткових труб. Також під час гідролапароскопія можна оцінити прохідність маткових труб, вводячи в порожнину матки контрастну речовину і спостерігаючи, як воно розподіляться по трубах і виходить в черевну порожнину.
Безумовно, цей метод є 100% діагностикою стану репродуктивної системи жінки і, по суті, не поступається в цьому традиційної лапароскопії. До того ж це процедура проводиться під внутрішньовенним наркозом, що дозволяє жінці в той же день виписатися додому.
Але, на жаль, при виявленні будь-якої патології в малому тазу: передаються статевим шляхом, ендометріозу, кіст яєчників. цей метод не дозволяє її виправити, а значить, жінці знову доведеться лягати на операційний стіл, щоб за допомогою вже традиційної лапароскопії усунути ці захворювання.
І це один з найбільш великих недоліків трансвагинальной гідролапароскопія.
До того ж існують нехай і менш інформативні, але і більш безпечні неівазівние методи перевірки прохідності маткових труб, такі як гістеросальпінгографія і ехогістеросальпінгоскопія.
Лапароскопія і робототехніка
Одним з таких методів стало впровадження робототехніки для проведення лапароскопічних операцій.
Ця установка дозволяє хірургу, керуючому нею, бачити зображення в тривимірній проекції.
ДаВинчи складається з 2-х блоків: безпосередньо сам робот, виконуючий команди хірурга і центр управління. Система створена так, що центр управління може перебувати на значній відстані від робота, що дозволяє виконувати операції дистанційно.
Але не все так райдужно у використанні робототехніки. Цей метод виконання операцій не дозволяє хірургу відчути тканини, як при використанні традиційної лапароскопії, що помітно ускладнює процес навчання роботи з ДаВинчи.
Також відзначено, що переміщення робота на операційному столі і зміна інструментів в установці помітно подовжує операцію.
Не варто забувати і те, що це досить велика установка, яка вимагає особливої приміщення. А висока вартість обладнання не дозволяє помістити його в кожну лікарню.
І що ж краще? Високоточна, спритна, але бездушна машина, яка, як все механічне, може зламатися в самий невідповідний момент або чудовий хірург, здатний іноді просто інтуїтивно вибрати правильну дію, але як звичайна людина, схильний до втоми і емоціям. На це питання ніколи не буде 100% відповіді. Тому вибір в тому, хто і яким способом буде лікуватися, завжди залишається за пацієнтом.
- Консультація д.м.н. професора акушера-гінеколога
- Передопераційне обстеження за 1 день!
- Експертне УЗД органів малого таза з допплерометрией
- лапароскопія
- Проведення сімультантних операцій поєднаними бригадами при необхідності (гінекологи, урологи, хірурги)
- післяопераційне ведення
- Гістологічне дослідження в провідних учрежденіяхУкаіни
- Консультація за результатами і підбір профілактичних заходів
- прегравідарна підготовка