Фотодинамічна терапія (або метод ФДТ) - вже через призму свого досвіду і тривалого спостереження пацієнток, можу стверджувати, що це основний тренд в лікуванні з важких уражень шийки матки, до яких відноситься дисплазія легкої, середньої та важкого ступеня (CIN I, CIN II. CIN III). Якщо діагноз ерозія шийки матки або на цитології ми бачимо цин 1,2,3 поставлений, або не дай Бог рак шийки матки 1А, коштує такий діагноз, і якщо методика лікування у вигляді ФДТ визначена, що далі робити жінці? Як виглядає ця ФДТ практично? Що відчуває жінка, як вона себе веде і як це все проводиться?
Отже, фотодинамічна терапія має дуже мало протипоказань, їх практично немає, але я їх перерахую, щоб Ви усвідомили і звіряли свої статки з даними і розуміли цей процес.
- Це вагітність. Природно, ФДТ при вагітності протипоказана, тобто спочатку ви народжуєте, а потім вирішуєте свої питання зі здоров'ям.
- Це хронічні захворювання печінки і нирок, серцево-судинної системи в термінальній стадії. Справа в тому, що ці захворювання призводять до зміни дії фотосенстабілізатора, порушення його накопичення в уражених клітинах, і природно фотосенстабілізірующій ефект у них знижується і ФДТ неефективна. Тому паціенти з цирозом на ФДТ не йдуть.
- Індивідуальна непереносимість препарату, який застосовую в лікуванні своїх пацієнток - препарати фотосенсібілазатори. Поки в своєму спостереженні пацієнток з такою неперекладним не зустрічався.
Як працює ФДТ?
Внутрішньовенно, в певному дозуванні, в затемненому приміщенні вводиться препарат фотосенсибілізатор - спеціальну речовину, яка має тропність до клітин, уражених неоплазією, тобто до раково зміненим клітинам. Цей фотосенстабілізатор накопичується виключно тільки в цих клітинах.
Були проведені дослідження де порівнювали впливу на клітини, уражені неоплазм, і на здорові клітини. Здорові клітини отримують не істотний опік, на них не діє фотосенсибілізатор і через годину після внутрішньовенного введення вимивається кров'ю з здорової тканини. Препарат фотосенсибілізатор накопичується тільки в уражених тканинах.
В який день циклу проводиться сеанс ФДТ?
Сеанс фотодинамічної терапії проводиться або перед місячними, або відразу після місячних. Навіщо? Потім, щоб природне утворення слизу в період овуляції не завадило процесу загоєння і не затушувати процес. Щоб очікуваний прихід чергової менструації не завадив природному процесу заживання (епітелазаціі) шийки матки здоровим епітелієм.
Таким чином, процедуру ФДТ проводжу або в останній день менструального циклу, або відразу по закінченню менструальних виділень. Жінці вводиться фотосенстабілізатор (або в окремих випадках наноситься гель), вона чекає 2 години. Потім отримує знеболювання. У певних випадках проводжу процедуру сеансу фотодинамічної терапії за 5 і менше днів до приходу менструації. Це стосується випадків хвороби з крайніми (пізніми) проявами.
Яке застосовується знеболення?
Знеболювання застосовую як місцеве так і загальне. У рідкісних випадках жінки йдуть через місцеве знеболення, тобто відбувається так звана парацірвікальная блокада, тобто територія - ділянка тканин навкруги не знеболюється. Якщо планується велике втручання через крайніх проявів дисплазії (CIN III) або початкової форми інвалідного раку (1А і 1Б стадії), кілька вогнищ або на достатню глибину, то частіше застосовую загальну знеболюючу процедуру або внутрішньовенний наркоз, і в цьому випадку пацієнтку прошу не їсти в день проведення процедури і вона, при необхідності, проходить додаткову консультацію терапевта.
Як проходить сеанс фотодинамічної терапії?
Якщо препарат фотосенсибілізатор вводимо внутрішньовенно, то це відбувається в полузатемнённом приміщенні, щоб фотосенсибілізатор не відреагував завчасно на світло ламп або ультрафіолет денного світла. Далі Вичікують час для накопичення препарату в ураженій пухлиною тканини протягом двох годин. Далі, в середньому від 30 до 90 хвилин відбувається обробка шийки матки лазерним променем з метою запуску фотохімічних реакцій в ураженій пухлиною слизової шийки матки або піхви.
Що собою являє обробка?
Жінка лежить на кріслі, за допомогою одноразового дзеркала виводжу в операційне поле шийку матки. До ураженої дисплазією і раком області епітелію підводжу спеціальні світловоди і тонкі дифузори, які світять на вогнище в середньому 6-10 хвилин (одне світлове поле) або більше, в залежності від реакції тканин на вплив променя і площі ураження, а також глибині.