Що це таке гостра негоспітальна пневмонія збудники, симптоми і лікування хвороби

Пневмонії - це група інфекційних захворювань дихальних шляхів, коли в альвеолах (утвореннях в формі бульбашок, через тканини яких проходить газообмін), накопичується рідина запального характеру. З урахуванням умов, при яких з'явилося захворювання, все пневмонії поділяють на аспіраційні, внутрішньолікарняні, позалікарняних і пневмонії у пацієнтів з важкими порушеннями імунної системи. Позалікарняна пневмонія є однією з найбільш часто зустрічаються хвороб легенів.

Загальний опис пневмонії

Позалікарняна пневмонія - це захворювання, яке з'являється в перші два дні поза стінами лікувального закладу або з часу госпіталізації людини в поліклініку, що виражається запальним процесом одного або двох легких. У групі ризику появи цього захворювання знаходяться люди похилого віку після 60 років і діти віком до 5 років. Поширеність пневмонії досить висока, однак не вдається визначити точний рівень захворюваності, оскільки більшість випадків не відзначаються через низьку зверненнями до лікарів. Від пневмонії щорічно в нашій країні потерпають понад два мільйони осіб.

У дітей високий ступінь розвитку позалікарняної пневмонією пояснюється слабким імунітетом і анатомічними особливостями будови дихальних шляхів. Бронхи і трахея у дітей вужчі, це сприяє затримці виходу мокротиння, що є сприятливим середовищем для розмноження і росту патогенних організмів.

Також важливе значення має більш підвищена схильність до застою крові. Це відбувається в результаті того, що малюки багато часу проводять в лежачому стані. Також слабо розвинені дихальні м'язи. Відрізняють хронічні і гострі пневмонії. Гострими позалікарняними пневмоніями називаються такі захворювання, які можна вилікувати за термін в один місяць, інакше вони переходять у хронічні.

причини появи

Причини розвитку симптомів пневмонії пов'язані з активацією мікрофлори дихальних шляхів. Як правило, це захворювання викликається пневмококами (35-45% від загальних випадків), рідко - гемофільної палички, мікоплазмами, хламідіями, легионеллами. Досить часто розвивається вірусна пневмонія. Всі збудники пневмонії умовно можна поділити на дві групи: атипові і типові.

До типових патогенним організмам відносяться:

стафілококи;
стрептококи;
гемофільна паличка;
клебсієлла.

У процесі лабораторного дослідження атипові збудники виділяються набагато рідше. До цієї групи входять:

У дитячому віці позалікарняна пневмонія має певні особливості. Це відноситься до етіології. Як правило, у дітей запалення легенів викликають аденовіруси, стафілококи, мікоплазми. Самою важко протікає і небезпечною вважається позалікарняна пневмонія змішаного типу.

Важливий інтерес мають і шляхи потрапляння в легені патогенних організмів. Бактерії в легеневу тканину потрапляють такими способами:

повітряно-крапельним шляхом (від зараженої людини);
під час проковтування вмісту ротоглотки;
при відкритій травмі грудей через грудну клітку;
через кров з інших запальних вогнищ;
під час вдихання забрудненого патогенними організмами аерозолю.

Основні фактори розвитку захворювання

Дуже важливе значення має і те, що запалення легенів з'являється за участю різних сприяючих умов, які в себе включають:

наявність вогнищ хронічної інфекції легенів;
куріння;
діабет;
хронічне обструктивне захворювання легенів;
шкідливі умови праці (робота на відкритому повітрі, охолоджуючий мікроклімат);
наявність під час епідемії грипу важкої епідеміологічної обстановки;
зниження імунної системи на тлі ВІЛ-інфекції або алкоголізму;
використання внутрішньовенних наркотичних засобів;
переохолодження;
відсутність санації ротової порожнини;
перебування в притулках, престарілих будинках, місцях позбавлення волі.

У дітей основними факторами ризику запалення легенів є відсутність фізичної активності, гіподинамія, нераціональне харчування, перегрівання організму, недотримання протиепідемічного режиму в дошкільних та дитячих установах. Що ж щодо дорослих, то причини пневмонії, яка розвинулася поза лікарнею, можуть бути пов'язані з ендокардитом (патологією серця), пієлонефрит (захворювання нирок). У розвитку захворювання не варто виключати і роль постійних стресів.

симптоми захворювання

Ознаки пневмонії різні, але виділяють три основних симптому: астеновегетативний симптом, дихальна недостатність (синдром ураження легеневої тканини) і інтоксикаційний симптом.

Інтоксикація організму обумовлена потраплянням в кров екзотоксинів і ендотоксинів. Початок проходження захворювання може бути поступовим або гострим. На перших етапах пацієнти можуть скаржитися на головний біль, озноб, підвищення температури тіла до 38-39 градусів. Все це є інтоксикаційними симптомами. Астеновегетативний синдром виражається у вигляді погіршення сну, порушення апетиту, слабкості.

Найбільшу цінність при діагностиці представляють симптоми ураження легень. Кашель є найбільш частим ознакою пневмонії. На початку появи хвороби кашель може бути сухим, але після рясно виділяється мокрота. Характер харкотиння може бути різний. Мокрота при крупозної пневмонії має іржавий відтінок, а також вона може бути рідкої і в'язкою.

Часто тривалого кашлю супроводжують больові відчуття в грудній клітці. Причому при вдиханні повітря біль може посилюватися. Типовою ознакою при появі запалення легенів є задишка, яка розвивається в результаті дихальної недостатності. При важкому проходженні захворювання з'являється посиніння (ціаноз) різних ділянок тіла. Ціаноз, як правило, розвивається в районі носогубного трикутника.

У більшості випадків ознаки дихальної недостатності розвиваються, якщо запалення зачіпає одночасно декілька часток або сегментів легені. При запаленні легенів задишка інспіраторна, це означає, що пацієнтові складно виконати вдих. Основною ознакою у дітей є часте (тахіпное) дихання. Причому кількість дихальних рухів може становити більше 50 разів на хвилину.

Важкість стану пацієнта і вираженість симптомів залежать безпосередньо від розмірів вогнища ураження. Під час пневмонії може запалюватися ціла частка або один сегмент легені. У деяких випадках може розвиватися тотальна пневмонія. До додаткових ознаках розвитку хвороби відноситься тахікардія, нудота, зниження кров'яного тиску. діарея (порушення стільця).

діагностика захворювання

Щоб правильно розробити схему лікування, лікар зобов'язаний встановити точний діагноз. В даному випадку діагностика в себе включає зовнішній огляд, ретельний збір анамнезу скарг на захворювання, аускультацію легень, перкусію. Найбільшу цінність має інструментальне і лабораторне діагностування. В процесі огляду педіатр або терапевт оглядають грудну клітку хворого, участь в диханні обох половин. Під час односторонньої пневмонії заражена сторона в акті дихання буде трохи відставати. Простукування легких допомагає оцінити попередню локалізацію вогнища запалення. У людини в нормі прослуховується ясний легеневий звук. Під час пневмонії він коротший і притуплений.

Лабораторне обстеження сечі і крові допомагає визначити загальні ознаки процесу запалення. При цьому наголошується лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Дуже важливе значення має визначення збудника захворювання. Для чого проводиться вірусологічне або бактеріологічне обстеження мокроти. Непогано себе показала ПЛР-діагностика.

Під час виділення бактерій виявляється їх чутливість до антибіотиків. Все це дає можливість вибрати найбільш раціональне медикаментозне лікування. Найзначнішим способом діагностування є рентгенологічне обстеження органів порожнини грудей. Запальний вогнище виглядає в формі просвітлення на темному тлі. Іноді додатково призначається бронхоскопія. Досить рідко пневмонія себе ніяк не проявляє і визначається в процесі профілактичних оглядів (флюорографії).

Позалікарняна пневмонія: Лікування захворювання

Основним способом лікування захворювання є антибактеріальна терапія. На початкових стадіях стаціонарного і амбулаторного лікування вона проводиться емпірично, тобто фахівець призначає препарат, грунтуючись тільки на своїх припущеннях щодо збудника пневмонії. Причому враховується супутня патологія, вік пацієнта, самостійне застосування хворим антибіотиків, тяжкість захворювання. Лікування запалення легенів на першому етапі проводиться таблетованими препаратами.

Під час лікування легких пневмоній з типовим проходженням хвороби в амбулаторних умовах у людей до 65 років без супутніх патологій можна почати терапію з макролідів і амоксициліну (кларитроміцин, азитроміцин). Якщо в анамнезі є алергічна реакція на пеніцилін або проходить атиповий проходження пневмонії або не спостерігається результатів від пеніцилінів, то призначаються макролідні антибіотики.

Хворим старше 65 років з супутніми хворобами лікування починають проводити з захищених пеніцилінів (клавуланат, амоксицилін. Сульбактам, амоксицилін). В якості альтернативи застосовуються препарати з групи респіраторних фторхінолонів (геміфлоксацін, моксифлоксацин, левофлоксацуін).

Важке запалення легенів робить необхідним використання одночасно декількох антибіотиків. При цьому хоча б один з них зобов'язаний вводитися парентерально. Лікування захворювання починають проводити з цефалоспоринів третього покоління в комбінації з макролідами. У деяких випадках прописують клавуланат і амоксицилін.

Кожному пацієнту з пневмонією неодмінно виконують бактеріологічне обстеження мокроти. З урахуванням отриманих результатів вибирають антибіотик, чутливий до виявленому збудника.

під час підозри на пневмонію, яка викликана легіонелли, неодмінно парентерально додають рифампіцин;
коли захворювання викликане синьогнійної палички, то застосовують комбінації цефтазидиму або цефіпіма з аміноглікозидами або ципрофлоксацином;
під час пневмонії, яка викликана Mycoplasma pneumoniae. призначають доксициклін, респіраторні фторхінолони або макроліди;
при Chlamydia pneumoniae хвороба лікується доксициклином, макролідами і фторхінолонами.

У дітей принципи антибактеріального лікування відрізняються групами антибіотиків. Більшість препаратів для них протипоказано. Вибір антибіотика також проводиться приблизно до того часу, поки не буде виявлено патогенний організм, що викликав захворювання.

Для дітей з 3 місяців до 5 років при легкої та середньої тяжкості пневмонії використовуються захищені пеніциліни всередину (клавуланат, амоксицилін, сульбактам, амоксицилін. Сульбактам, ампіцилін). Під час важкого проходження при цьому ж віці - ті ж, але парентерально протягом 2-3 днів з подальшим переходом на таблетовані препарати. Найефективніші є антибіотики з приставкою «Солютаб».

Для дітей аж до 18 років протипоказано застосування фторхінолонів. Можливість їх використання повинна бути схвалена лише консиліумом лікарів при загрожує життю ситуації.

Правила антибактеріального лікування:

чим раніше почнеться антибактеріальна терапія, тим краще прогноз для хворого;
тривалість використання антибіотиків як для дітей, так і для дорослих зобов'язана складати не менше 5 днів;
при легкій пневмонії і тривалої нормалізації температури курс можна завершити достроково на 3-4 день;
приблизна тривалість лікування антибіотиками становить 8-10 днів;
коли пневмонію викликали мікоплазми або хламідії, то лікування триває до 2-х тижнів;
оцінку результату лікування можна виконувати лише через 48-72 години;
критерії позитивного результату: зменшення інтоксикації, зниження температури;
рентген-картина це не критерій, за яким визначають тривалість курсу терапії.

У дітей позалікарняна пневмонія також може бути викликана вірусами. У цих випадках застосування антибіотиків не ефективно, це тільки погіршить прогноз. Коли пневмонія визначилася через 1-2 дня після вірусного захворювання (тим більше грипу), то лікування потрібно проводити противірусними препаратами: занамівір, озельтамівір, інозин, арбідол, ремантадин, пранобекс.

У важких ситуаціях, крім боротьби з збудником, проводиться інфузійне лікування для усунення високої температури, інтоксикації, лікування Муколитики, вітамінотерапія, кисень.

Прогноз пневмонії

Як правило, прогноз лікування захворювання хороший. Однак важка пневмонія може завершитися смертельним результатом в 35-40% випадків. Прогноз захворювання погіршується, коли:

пацієнт знаходиться на штучній вентиляції легенів;
хворому більше 70 років;
пневмонія двостороння;
діагностований сепсис;
неефективно початкове лікування антибіотиками;
збудником є синьогнійна паличка;
відзначається аритмія з урежением або почастішанням пульсу.

При появі підвищеної температури після перенесеного або на тлі простудного захворювання необхідно обов'язково звернутися до лікаря і виконати рентгенограму легень.

профілактика захворювання

Щоб не допустити розвиток пневмонії, потрібно дотримуватися здоровий спосіб життя, корисні тривалі прогулянки, помірні фізичні навантаження, активний відпочинок. Денне меню має включати достатню кількість вітамінів і поживних елементів. Щеплення від грипу потрібно виконати ще до приходу осінньо-зимового періоду. Найчастіше грип дає ускладнення у формі важко проходить пневмонії, тому не потрібно нехтувати його лікуванням і переносити на ногах. Не потрібно допускати протягів в будинку і переохолодження організму.

Не допустити потрапляння в організм бактерій і вірусів допоможе дотримання правил особистої гігієни і періодична вологе прибирання приміщення. Під час епідемії грипу бажано утриматися від відвідування громадських закладів, а також потрібно в їжу вживати мед і часник. Якщо ви все ж захворіли на грип, то неодмінно зверніться до лікаря, самолікування дуже небезпечно для здоров'я.

Науменко Ірина Іванівна