схеми інсулінотерапії

Попередня ↔ Наступна

Існує кілька схем введення інсуліну для хворих на діабет. Для кожної схеми характерна своя методика і добове кількість введеної дози інсуліну. У зв'язку з особливостями організму, різної фізичним навантаженням, що приймається їжею діабетикові призначається індивідуальна доза ліків, розрахована за тією чи іншою схемою.

Теоретично розрахувати необхідну кількість інсуліну дуже складно - одна і та ж доза, введена різними хворим, може викликати різну реакцію організму, обумовлену ефективністю препарату, терміном і тривалістю його дії. Розрахунок кількості інсуліну здійснюється в лікарні, самостійно діабетик уточнює кількість, співвідносячи його з інтенсивністю фізичного навантаження, прийнятою їжею і цукром в крові.

Схеми введення інсуліну

Серед існуючих схем інсулінотерапії виділяється 5 основних видів:

Одноразова ін'єкція інсуліну тривалої або проміжного дії;
Дворазова ін'єкція проміжного інсуліну;
Дворазова ін'єкція інсуліну проміжної і короткої дії;
Триразова ін'єкція інсуліну короткого і пролонгованої дії;
Базис - болюсная схема.

Процес природної добової секреції інсуліну можна представити у вигляді лінії, що має вершини в моменти піку інсуліну, що виникають через годину після прийому їжі (Графік 1). Наприклад, якщо людина, прийняв їжу в 7 ранку, 12 дня, 18 і 22 години вечора, то пік інсуліну доведеться на 8 ранку, 13 дня, 19 і 23 години вечора.

Крива природної секреції має прямі ділянки, з'єднавши які отримаємо базис - лінію. Прямі ділянки відповідають періодам, протягом яких людина, що не страждає на цукровий діабет, не приймає їжу і інсулін виділяється мало. У момент виділення інсуліну після прийому їжі пряма природної секреції розділяється горообразнимі вершинами з різким підйомом і менш різким спадом.

Лінія з чотирма вершина це «ідеальний» варіант, відповідний виділення інсуліну при 4 - разовому харчуванні в строго певний час.

За фактом здорова людина може пересунути час харчування, пропустити обід або вечерю, поєднати ланч з обідом або зробити кілька перекусів, в цьому випадку на кривій з'являться додаткові невеликі піки інсуліну.

Одноразова ін'єкція інсуліну тривалої або проміжного дії

Одноразова ін'єкція обумовлена введенням інсуліну добової дози вранці перед сніданком.

Дія даної схеми є кривою, що бере свій початок в момент введення ліків, що досягає піку в момент другого сніданку і поблажливої вниз до вечері (графік 2)

Схема одна з найпростіших, має безліч недоліків:

Крива дії одноразової ін'єкції найменше схожа на криву природної секреції інсуліну.
Застосування даної схеми передбачає прийом їжі кілька разів на день - легкий сніданок змінюється рясним ланчем, менш рясним обідом і малим вечерею.
Кількість і склад їжі може бути поєднана з ефективністю дії інсуліну в даний момент і ступенем фізичного навантаження.

До недоліків схеми відноситься високий відсоток ризику виникнення гіпоглікемії. як днем, так і вночі. Виникнення нічної гіпоглікемії, що супроводжується збільшеною дозою ранкового інсуліну, підвищує ризик появи гіпоглікемії в момент максимальної ефективності ліки

Введення значної дози інсуліну порушує жировий обмін організму, що може привести до утворення супутніх захворювань.

Дана схема не рекомендована для людей з діабетом 1 типу, діабетиками 2 типу терапія застосовується спільно з цукрознижувальними препаратами, що вводяться під час вечері.

Дворазова ін'єкція інсуліну проміжної дії

Дана схема інсулінотерапії обумовлена введенням ліки вранці перед сніданком і ввечері перед вечерею. Добова доза інсуліну розділяється на ранок і вечір в співвідношенні 2: 1 відповідно (графік 3).

Перевагами схеми є те, що знижується ризик появи гіпоглікемії, а поділ інсуліну на два прийоми сприяє меншій дозі, що циркулює в організмі людини.
До недоліків схеми відноситься жорстка прихильність до режиму і раціону харчування - діабетик повинен харчуватися на менше 6 разів на добу. Крім того, крива дії інсуліну, також як в першій схемі, далека від кривої природної секреції інсуліну.

Дворазова ін'єкція інсуліну проміжної і короткої дії

Однією з оптимальних схем вважається дворазова ін'єкція інсуліну проміжної і короткої дії.

Для даної схеми характерно введення ліків вранці і ввечері, але на відміну від попередньої схеми, з'являється можливість варіювання добової дози інсуліну в залежності від майбутньої фізичного навантаження або прийому їжі.

Якщо вдень планується активне проведення часу (прогулянка, прибирання, ремонт) ранкова доза короткого інсуліну збільшується на 2 ОД, а проміжного зменшується на 4 - 6 ОД, так як зниження цукру сприятиме фізичне навантаження;
Якщо ввечері планується урочистий захід з рясним вечерею слід дозу короткого інсуліну збільшити на 4 ОД, проміжного - залишити в тій же кількості.

Завдяки раціональному розподілу добової дози ліків крива дворазової ін'єкції інсуліну проміжної і короткої дії найбільш наближена до кривої природної секреції, що робить її найбільш оптимальною і підходить для лікування цукрового діабету 1 типу. Введене кількість інсуліну рівномірно циркулює в крові, що знижує ризик виникнення гіпоглікемії.

Добова норма вітамінів при діабеті. Особливості при цукровому діабеті

Триразова ін'єкція інсуліну короткого і пролонгованої дії

Схема триразовою ін'єкції інсуліну в ранкові години і вдень збігається з попередньою схемою дворазовою терапії, але більш гнучка у вечірні години, що робить її оптимальною. Схема передбачає введення суміші інсуліну короткої і пролонгованої дії в ранкові години перед сніданком, дози короткого інсуліну перед обідом і невеликої дози пролонгованого інсуліну перед вечерею (графік 5).

Схема гнучкіша, так як дозволяє зміну часу вечірнього прийому їжі і зменшенні дози пролонгованого інсуліну. Крива триразовою ін'єкції найбільш наближена до кривої природної секреції інсуліну у вечірній час доби.

Базис - болюсная схема

Базис - болюсная схема інсулінотерапії або інтенсивна найбільш перспективна, так як максимально наближена до кривої природної секреції інсуліну.

При базис-болюсної схеми введення інсуліну половина сумарної дози припадає на інсулін тривалої дії, а половина - на «короткий». Дві третини пролонгованої інсуліну вводиться в першій і другій половині дня, решта ввечері. Доза «короткого» інсуліну залежить від кількості і складу прийнятої їжі.

Малі дози інсуліну не викликають ризику виникнення гіпоглікемії, забезпечуючи необхідну дозу ліків в крові.