З цієї статті ви дізнаєтеся: коли необхідно проводити серцево-легеневу реанімацію, які заходи включає надання допомоги людині, яка перебуває в стані клінічної смерті. Описано алгоритм дій при зупинці серця і дихання.
Серцево-легенева реанімація (скорочено СЛР) - це комплекс невідкладних заходів при зупинці серця і дихання, за допомогою якого намагаються штучно підтримати життєдіяльність головного мозку до відновлення спонтанного кровообігу і дихання. Склад цих заходів прямо залежить від умінь надає допомогу людини, умов їх проведення та наявності певного обладнання.
В ідеалі реанімація, що проводиться людиною, які не мають медичної освіти, складається із закритого масажу серця, штучного дихання, застосування автоматичного зовнішнього дефібрилятора. В реальності ж такий комплекс практично ніколи не виконується, так як люди не вміють правильно проводити реанімаційні заходи, а зовнішні зовнішні дефібрилятори просто відсутні.
Слід враховувати, що без проведення СЛР ці 2% пацієнтів з хорошим неврологічним прогнозом не мали б жодних шансів на життя. 2% від 400 000 потерпілих - це 8 000 врятованих життів. Але навіть в країнах з часто проводяться курсами по реанімації допомогу при зупинці серця за межами лікарні виявляється менш ніж в половині випадків.
Вважається, що реанімаційні заходи, правильно проведені людиною, що знаходиться поблизу від потерпілого, збільшують його шанси на пожвавлення в 2-3 рази.
Реанімацію зобов'язані вміти проводити медики будь-якого фаху, включаючи медичних сестер і лікарів. Бажано, щоб її вміли робити і люди без медичної освіти. Найбільшими професіоналами у відновленні спонтанного кровообігу вважаються анестезіологи-реаніматологи.
Реанімація повинна бути почата відразу ж після виявлення потерпілої людини, що знаходиться в стані клінічної смерті.
Клінічна смерть - це проміжок часу, що триває від зупинки серця і дихання до виникнення незворотних порушень в організмі. Основні ознаки цього стану включають відсутність пульсу, дихання і свідомості.
Необхідно визнати, що далеко не всі люди без медичної освіти (та й з ним теж) можуть швидко і правильно визначити наявність цих ознак. Це може привести до невиправданої відстрочення початку реанімаційних заходів, що дуже сильно погіршує прогноз. Тому сучасні європейські та американські рекомендації по СЛР враховують тільки відсутність свідомості і дихання.
прийоми реанімації
Перед початком реанімації перевірте наступне:
Щоб запам'ятати порядок і методику проведення серцево-легеневої реанімації, потрібно вивчити абревіатуру «CAB», в якій:
- C (compressions) - закритий масаж серця (ЗМС).
- A (airway) -Відкриття дихальних шляхів (ВДП).
- B (breathing) - штучне дихання (ВД).
1. Закритий масаж серця
Проведення ЗМС дозволяє забезпечити кровопостачання головного мозку і серця на мінімальному - але критично важливому - рівні, який підтримує життєдіяльність їх клітин до відновлення спонтанного кровообігу. При компресіях змінюється об'єм грудної клітки, завдяки чому відбувається мінімальний газообмін у легенях навіть при відсутності штучного дихання.
Головний мозок - це орган, найбільш чутливий до зниженому кровопостачанню. Незворотні пошкодження в його тканинах розвиваються вже через 5 хвилин після припинення надходження крові. Другим найбільш чутливим органом є міокард. Тому успішна реанімація з хорошим неврологічним прогнозом і відновленням спонтанного кровообігу безпосередньо залежить від якісного виконання ЗМС.
Потерпілого із зупинкою серця потрібно розташувати в положенні лежачи на спині на твердій поверхні, який надає допомогу людина повинна розміститися збоку від нього.
Помістіть долоню домінантною руки (в залежності від того, правша ви чи лівша) в центрі грудної клітини, між сосками. Підстава долоні повинна розміщуватись точно на грудині, її положення повинно відповідати поздовжньої осі тіла. Це зосереджує силу компрессий на грудині і знижує ризик перелому ребер.
Помістіть другу долоню поверх першої і переплетіть їх пальці. Простежте, щоб ніяка частина долонь не торкалася ребер, щоб мінімізувати тиск на них.
Для максимально ефективної передачі механічної сили тримайте руки випрямленими в ліктях. Положення вашого тіла має бути таким, щоб плечі розташовувалися вертикально над грудиною потерпілого.
Кровотік, створений закритим масажем серця, залежить від частоти компрессий і ефективності кожної з них. Наукові докази продемонстрували існування зв'язку між частотою компрессий, тривалістю пауз у виконанні ЗМС і відновленням спонтанного кровообігу. Тому будь-які перерви в компресіях повинні бути мінімізовані. Припиняти ЗМС можна тільки в момент здійснення штучного дихання (якщо воно проводиться), оцінки відновлення серцевої діяльності і для дефібриляції. Необхідна частота компрессий становить 100-120 разів на хвилину. Щоб приблизно уявити, в якому темпі проводиться ЗМС, можна послухати ритм в пісні британської поп-групи BeeGees «Stayin 'Alive». Примітно, що сама назва пісні відповідає меті екстреної реанімації - «Залишатися в живих».
Глибина прогину грудної клітини при ЗМС повинна складати у дорослих 5-6 см. Після кожного натискання потрібно дозволити грудній клітці повністю випрямитися, так як неповне відновлення її форми погіршує показники кровотоку. Однак не слід знімати долоні з грудини, так як це може призвести до зниження частоти і глибини компрессий.
Якість проведеного ЗМС різко знижується з часом, що пов'язано з втомою надає допомогу людини. Якщо ж реанімаційні заходи проводять дві людини, їм слід змінюватися кожні 2 хвилини. Більш часті зміни можуть привести до непотрібних перерв в ЗМС.
2. Відкриття дихальних шляхів
У стані клінічної смерті всі м'язи людини перебувають у розслабленому стані, через що в положенні лежачи на спині дихальні шляхи потерпілого можуть бути перекриті змістився до гортані мовою.
Для того щоб відкрити дихальні шляхи:
- Помістіть долоню своєї руки на лобі потерпілого.
- Закиньте його голову назад, разогнув її в шийному відділі хребта (цей прийом не можна робити, якщо є підозра на пошкодження хребта).
- Додайте пальці іншої руки під підборіддям і висуньте нижню щелепу вгору.
3. Штучне дихання
Сучасні рекомендації по СЛР дозволяють людям, які не пройшли спеціального навчання, не проводити ВД, так як вони не вміють цього робити і лише витрачають дорогоцінний час, який краще повністю присвятити закритого масажу серця.
Людям, які пройшли спеціальне навчання і впевнені в своїх здібностях якісно виконувати ВД, рекомендують реанімаційні заходи проводити в співвідношенні «30 компрессий - 2 вдиху».
Правила проведення ІД:
- Відкрийте дихальні шляхи потерпілого.
- Затисніть ніздрі хворого пальцями своєї руки, що знаходиться на його лобі.
- Щільно притисніть своїм ротом до рота потерпілого і зробіть свій звичайний видих. Зробіть 2 таких штучних вдиху, стежачи за підйомом грудної клітини.
- Після 2 вдихів негайно почніть ЗМС.
- Повторюйте цикли «30 компрессий - 2 вдиху» до закінчення реанімаційних заходів.
Алгоритм базових реанімаційних заходів у дорослих
Базові реанімаційні заходи (БРМ) - це комплекс дій, який може здійснити надає допомогу людина без застосування лікарських засобів і спеціального медичного обладнання.
Алгоритм серцево-легеневої реанімації залежить від умінь і знань людини, який надає допомогу. Він складається з наступної послідовності дій:
- Переконайтеся у відсутності небезпеки в місці надання допомоги.
- Визначте наявність свідомості у потерпілого. Для цього доторкніться до нього і голосно запитаєте, чи все з ним в порядку.
- Якщо пацієнт якось реагує на звернення, викличте швидку допомогу.
- Якщо пацієнт без свідомості, поверніть його на спину, відкрийте його дихальні шляхи і оціните наявність нормального дихання.
- При відсутності нормального дихання (не потрібно плутати його з рідкісними агонального зітханнями) почніть ЗМС з частотою 100-120 компрессий в хвилину.
- Якщо ви вмієте робити ВД, проводите реанімаційні заходи в поєднанні «30 компрессий - 2 вдиху».
Особливості реанімаційних заходів у дітей
Послідовність даної реанімації у дітей має невеликі відмінності, які пояснюються особливостями причин розвитку зупинки серця у цієї вікової групи.
На відміну від дорослих, у яких раптова зупинка серця найчастіше пов'язана з серцевою патологією, у дітей найпоширенішими причинами клінічної смерті є проблеми з диханням.
Основні відмінності дитячої реанімації від дорослої:
- Після виявлення дитини з ознаками клінічної смерті (без свідомості, не дихає, немає пульсу на сонних артеріях) реанімаційні заходи потрібно починати з 5 штучних вдихів.
- Співвідношення компрессий до штучних вдиху при проведенні реанімації у дітей становить 15 до 2.
- Якщо допомогу надає 1 людина, швидку допомогу потрібно викликати після виконання реанімаційних заходів протягом 1 хвилини.
Використання автоматичного зовнішнього дефібрилятора
Автоматичний зовнішній дефібрилятор (АНД) - це невелике, портативний пристрій, який здатний завдавати електричний розряд (дефібриляція) серцю через грудну клітку.
Цей розряд потенційно може відновити нормальну серцеву активність і відновити спонтанне кровообіг. Так як не всі зупинки серця потребують виконання дефібриляції, АНД має здатність оцінювати серцевий ритм потерпілого і визначати наявність необхідності в нанесенні електричного розряду.
Більшість сучасних апаратів здатні відтворювати голосові команди, що дають вказівки людям, що надають допомогу.
Використовувати АНД дуже просто, ці прилади спеціально були розроблені для того, щоб ними могли скористатися люди без медичної освіти. У багатьох країнах АНД розміщують в місцях з великим скупченням людей - наприклад, на стадіонах, вокзалах, в аеропортах, університетах та школах.
Послідовність дій по використанню АНД:
- Увімкніть живлення приладу, який після цього починає давати голосові інструкції.
- Оголити грудну клітку. Якщо шкіра на ній волога, витріть шкіру. АНД має липкі електроди, які потрібно прикріпити до грудної клітки так, як намальовано на приладі. Один електрод прикріпіть вище соска, праворуч від грудини, другий - нижче і лівіше від другого соска.
- Переконайтеся, що електроди щільно прикріпилися до шкіри. Проводи від них приєднаєте до приладу.
- Переконайтеся, що ніхто не стосується потерпілого, і натисніть кнопку «Аналіз» ( "Analyze").
- Після того, як АНД проаналізує серцевий ритм, він дасть вказівку про подальші дії. Якщо апарат вирішить, що потрібна дефибрилляция, він попередить вас про це. У момент нанесення розряду ніхто не повинен торкатися до потерпілого. Деякі прилади виконують дефібриляцію самостійно, на деяких потрібно натиснути кнопку «Розряд» ( «Shock»).
- Відразу ж після нанесення розряду відновіть проведення реанімаційних дій.
припинення реанімації
Припиняти проведення СЛР потрібно в наступних ситуаціях:
- Приїхала швидка допомога, і її персонал продовжив надання допомоги.
- У потерпілого з'явилися ознаки відновлення спонтанного кровообігу (він почав дихати, кашляти, рухатися або опритомнів).
- Ви повністю виснажилися фізично.