Тривалий венозний застій в печінці при тяжкій хронічній правошлуночковоюнедостатності може привести до пошкодження гепатоцитів і розвитку цирозу. На відміну від гострого венозного застою в печінці при гострої серцевої недостатності і від ішемічного гепатиту ( "шокова печінка"), який розвивається при артеріальній гіпотонії в результаті зниження печінкового кровотоку, для серцевого цирозу печінки, як і для будь-якого іншого, характерні виражений фіброз і освіту вузлів регенерації.
Патологічна анатомія і патогенез. Правожелудочковаянедостатність призводить до підвищення тиску в нижньої порожнистої вени і печінкових венах і застою крові в печінці. Синусоїди при цьому розширені і переповнені кров'ю, печінка збільшена, капсула її напружена. Тривалий венозний застій і ішемія, пов'язана з низьким серцевим викидом, призводять до центролобулярних некрозу. В результаті розвивається центролобулярної фіброз; від центральних вен у напрямку до портальних трактах подібно до променів розходяться сполучнотканинні перегородки. Чергування червоних ділянок венозного застою і блідих ділянок фіброзу створює на розрізі характерну картину "мускатної печінки".
Завдяки успіхам сучасної кардіології, і особливо кардіохірургії, серцевий цироз тепер зустрічається набагато рідше, ніж раніше.
Зміни лабораторних показників досить різноманітні. Рівень білірубіну. як правило, підвищено незначно, може переважати як пряма, так і непряма фракція. Можливі помірне зростання активності ЛФ і подовження ПВ. Активність АсАТ зазвичай злегка підвищена; виражена артеріальна гіпотонія іноді призводить до розвитку ішемічного гепатиту ( "шокова печінка"), клінічно нагадує вірусний гепатит або токсичний гепатит. і різкого короткочасного підвищення рівня АСТ. При трикуспідального недостатності іноді спостерігається пульсація печінки. але з розвитком цирозу цей симптом зникає.
При хронічній правошлуночковоюнедостатності печінка збільшена. щільна і зазвичай безболісна. Кровотеча з варикозних вен стравоходу буває рідко, але може розвинутися печінкова енцефалопатія. для якої характерно хвилеподібний перебіг відповідно до коливань тяжкості правошлуночковоюнедостатності. Асцит і набряки. спочатку пов'язані лише з серцевою недостатністю, при розвитку цирозу можуть наростати.
Діагностика. Про серцевому цирозі печінки слід думати, якщо у хворого, більше 10 років страждає хронічним пороком серця. констриктивним перикардитом або легеневим серцем. виявлена збільшена щільна печінка в поєднанні з іншими ознаками цирозу. Підтвердити діагноз можна за допомогою біопсії печінки, але при підвищеній кровоточивості і асциті вона протипоказана.
У випадках, коли одночасно виявляють ураження печінки і серця, слід виключити гемохроматоз. амілоїдоз та інші інфільтративні хвороби.
ЛІКУВАННЯ. Головне в лікуванні і профілактиці серцевого цирозу печінки - лікування основного захворювання. Зменшення правошлуночковоюнедостатності сприяє поліпшенню функції печінки і перешкоджає прогресуванню цирозу.