В основі цього виду масажу - механічна дія на покриви тіла (точки, зони), що мають рефлекторний зв'язок з різними внутрішніми органами і функціональними системами (рис. 24).
печінку; 4 - кишечник; 5 - нирки і сечоводи; 6 - сечовий
міхур; 7 - легені і бронхи; 8 - матка і придатки; б - схема
вісцеро-Кута рефлексу: 1 - уражений внутрішній орган;
2 - интерорецепторов; 3 - міжхребцевий ганглій; 4 -
вегетативна клітина бічного роги; 5 - симпатичний стовбур;
6 - зони Захар'їна-Геда (гіперестезія і м'язове
напруга); 7 - екстеррцептор; 8 - чутлива клітина
заднього рогу; 9 - спиноталамический шлях.
Для цього використовують такі діагностичні точки і терапевтичні зони впливу: Склеротомний (слабоваскулярізованние ділянки окістя), Склеротомний нейрососудістие (ділянки окістя з рясною васкуляризацией), склерозонние (зони прикріплення м'язів до окістя), сіндесмозние (зв'язкові структури), м'язові, веріваскулярние (адвентиція судин) , нейротрункулярние (епіневрій магістральних нервових стовбурів), вегетогангліонарние (капсула вегетативних гангліїв), соматогангліонарние (капсула соматичних гангліїв). Науковою основою сегментарно-рефлекторного масажу є уявлення про хребет як про функціональної системи з іннервують його структурами.
Масажист повинен добре знати топографію найважливіших периферичних нервів, місця виходу окремих нервів на поверхню і рухових (моторних) точок. Так, мотонейрони (рухові клітини), що регулюють руху верхніх кінцівок, лежать в шийному потовщенні спинного мозку (рівень V-VII шийних і I-II грудних сегментів), а нижніх - в поперековому (рівень I-V поперекових і I-II крижових сегментів ) (рис. 25).
Техніка і методика сегментарного масажу. Процедура масажу складається з підготовчої, основної та заключної частин. Метою підготовчої частини масажу є вплив на екстерорецепторний апарат і поліпшення крово- і лімфообігу в пацієнт області. У підготовчій частині використовують прийоми класичного масажу - погладжування, розтирання і розминання м'язів спини (див. Рис. 9, 10, 11).
В основній частині проводяться спеціальні прийоми сегментарного масажу.
У заключній частині використовуються прийоми: погладжування, розтягування, поштовхи м'язів. Положення пацієнта: лежачи на животі, голова повернута в сторону, руки витягнуті уздовж тулуба, стопи звисають за край масажної кушетки; лежачи на спині або сидячи.
Послідовність проведення процедури: 1) масаж спини; 2) шиї; 3) грудної клітки; 4) живота; 5) верхніх кінцівок (масажують шийно-грудний відділ, плечовий суглоб, плече, ліктьовий суглоб, передпліччя, променевозап'ястний суглоб, кисть, пальці); 6) нижніх кінцівок (масажують поперековий відділ хребта, задню, а потім передню поверхню стегна, колінний суглоб, гомілка, гомілковостопний суглоб, стопу); 7) масаж біологічно активних точок (БАТ). При наявності травми або захворювання кінцівки масаж починають з хребта і здоровій кінцівці.
Масаж спини починають з площинного погладжування, розтирання від попереку до шийного відділу (по 5-6 масажних рухів). Потім проводять розминку двома руками однієї половини спини, потім - інший протягом 1-2 хв. Після закінчення цього прийому знову проводять погладжування всієї спини (3-5 рухів).
Після проведення підготовчого масажу переходять до масажу глибших шарів м'язів, включаючи спеціальні прийоми масажу.
Мал. 25. Схема (а, в) сегментарної іннервації (по Muller-Hiller-Spatz) і
спинний мозок (б) (30 пар спинномозкових нервів): I - середній
Техніка сегментарного масажу включає різні прийоми: розтирання, розтягування, розминка, тиск (натиснення), вібрацію (рис. 26).
Мал. 26. Техніка сегментарного масажу
Розтирання ( «пиляння») виконується розсунутими великими і вказівними пальцями обох рук, розташованих по сторонах хребетного стовпа так, щоб між ними з'явився шкірний валик. Після цього обома руками роблять ковзаючі ( «пилящие») руху в протилежних напрямках, причому пальці повинні зрушувати шкіру і підлеглі тканини, а не ковзати по ній. Таким прийомом масажують всю спину (хребет) знизу вгору (від сегмента до сегмента). Прийом повторюють 5-7 разів.
Розтирання ( «зрушення») має кілька різновидів. Перший варіант виконується двома руками: обидві кисті долонною поверхнею розташовуються ліворуч і праворуч від хребетного стовпа так, щоб між ними утворилася шкірна складка. Потім однією рукою виробляється рух вперед (вгору), а інший - назад (вниз) з просуванням вгору. Цей прийом можна застосовувати і при масажі живота. Прийом повторюють 3-5 разів. При другому варіанті шкіру захоплюють на ділянці II-III хребців пальцями обох рук, зміщуючи їх від низу до верху від поперекового відділу хребетного стовпа до шийного.
Третій варіант виконується вказівним і великим пальцями: шкіру беруть в складку і виробляють масажні рухи знизу вгору.
Четвертий варіант: долонною поверхнею правої кисті щільно притискають шкіру і зрушують її назустріч лівої кисті, при цьому лівою кистю роблять те ж рух назустріч правої кисті. Масажні рухи спрямовані від поперекового відділу хребта до шийного. Прийом повторюють 3-5 разів.
Розтирання остистих відростків хребта виконують кінчиками I-III пальців обох рук. Пальці розташовуються так, щоб між ними знаходився один-два остистих відростка. Кожна рука виробляє дрібні кругові рухи, спрямовані в протилежні сторони, в глибину, біля і нижче остистого відростка (між остистими відростками сусідніх хребців). Даний прийом можна виконувати великими і вказівними пальцями обох рук. Масажні рухи виробляються від поперекового відділу хребетного стовпа до шийного. Прийом повторюють 3-5 разів.
Розтирання в подлопаточной області виконується таким чином: масажист лівою рукою фіксує ліве плече пацієнта, а правою робить розтирання кінчиками пальців по краю лопатки і під нею. Цей вид розтирання можна виконувати і великим пальцем. При цьому ліва рука пацієнта розташовується на попереку. Прийом повторюють 5-7 разів.
Розминка є загарбання, віджимання, натиснення, стискання, перетирання тканин або їх розтягування.
Розминка ( «свердління») виконується II-IV пальцями правої (чи лівої) кисті. При масажі сегментарних зон спини руку розташовують так, щоб остисті відростки хребетного стовпа знаходилися між великим і рештою пальців: другим-четвертим пальцями роблять кругові, гвинтоподібні руху в напрямку до хребетного стовпа зі зміщенням всіх тканин. При цьому великий палець служить опорою. Прийом «свердління» можна виконувати і двома руками: гвинтоподібні масажні рухи роблять подушечками великих пальців в сторону хребетного стовпа (або за годинниковою стрілкою) від низу до верху (від поперекового до шийного відділу), інші пальці служать тільки опорою. Прийом повторюють 3-5 разів.
Розминка ( «витиснути») виконується двома руками. Захопивши м'яз однією рукою, інший виробляють вижимання під основу піднесеною м'язи, розминають її. При цьому прийомі руху рук повинні бути м'якими, ритмічними. Прийом повторюють 3-5 разів.
Розминка ( «натиснення») виконується подушечками великих пальців. Рухи спрямовані вглиб тканин з подальшим ослабленням натискання. Даний прийом можна виконувати великим пальцем правої кисті з обтяженням його лівою рукою, а також кулаками (кулаком), притиснувши великий палець до решти. Кисть при цьому розташовується перпендикулярно хребту. Прийом повторюють 5-7 разів.
Розминка ( «щипковомуподразнення») виконується на спині і м'язах надплечья великим, вказівним і середнім пальцями правої руки до почервоніння шкіри. Масажні рухи спрямовані знизу вгору. Цей прийом можна виконувати двома руками: шкіра збирається в складку і відтягується з обертанням пальців. Повторюють прийом 3-5 разів.
Розминка ( «зрушення») має кілька варіантів. Перший варіант здійснюється подушечками великих пальців прямолінійно, пальці розташовуються на відстані 2-3 см від остистих відростків. Натискаючи пальцями на тканини, зрушують їх від поперекової області до шийного відділу. Повторюють 3-5 разів.
Другий варіант виконується також великими пальцями, тільки руху йдуть в сторону від остистих відростків, а в грудному відділі - по ходу міжреберних проміжків. Повторюють кожен рух по 2-3 рази.
Розминка ( «спиралевидное») виконується подушечками II-V пальців з обтяженням. Глибоко натискаючи на масажовані тканини, спиралевидно йдуть уздовж хребта, починаючи від поперекового відділу і закінчуючи шийним. Повторюють руху 3-5 разів на кожній паравертебральной області.
Розминка підставою долоні (або двома долонями) здійснюється прямолінійно і спиралевидно від поперекового відділу хребта до шийного. Масажують з обох сторін паравертебральні області. Масажні рухи повторюють по 3 5 разів на кожній стороні.
Розминка ( «натиснення») здійснюється подушечками великих пальців спиралевидно від поперекового відділу до шийного. Повторюють 2-3 рази з кожної массируемой сторони. Проводиться спочатку глибоке проникнення в тканини з подальшим їх спіралевидним зміщенням.
Точкова вібрація паравертебральной області здійснюється великим і вказівним пальцями (вони як би утворюють вилку). Щільно притиснувши пальці, виробляють швидкі коливальні рухи. Тривалість до 1,5 хв. Потім пальці переміщують на інші масажовані точки (зони). Вібрацію можна виконувати подушечкою великого або вказівного пальців.
Вібрація підставою долоні виконується вздовж ліній паравертебральной області. Щільно притиснувши підставу долоні до масажованої області, виробляють зигзагоподібні рухи від попереку до шийного відділу хребта.
Розминка ( «розтягування») подушечками великих пальців паравертебральной області. Подушечки пальців щільно притиснути до масажується ділянці, трохи натиснути на м'язи і зміщувати один палець (правої кисті) вгору, інший палець (лівої кисті) - вниз. Рухи робити м'яко, плавно. Потім, не відриваючи пальців від масажованого ділянки, зміщують їх в сторону хребта (ліва кисть) і від хребта (права кисть). Повторити 3-5 разів. Масажні рухи виконують від поперекового відділу до шийного.
Погладжування - ковзання руки (рук) по пацієнт поверхні тіла. Шкіра при цьому не зрушується. Види погладжування: площинне, що охоплює (безперервне, переривчасте). Погладжування виконується долонною і тильною поверхнею кисті (кистей), подушечкою великого пальця (на невеликих ділянках тіла), подушечками II-V пальців, підставою долоні, кулаками.
Розтирання полягає в зміщенні, пересуванні, розтягуванні тканин в різних напрямках. При цьому шкіра зсувається разом з рукою масажиста. Розтирання виконується долонною поверхнею кисті, буграми пальців, подушечкою великого пальця (пальців), II-V, підставою долоні, кулаками, ліктьовим краєм кисті, кістковими виступами фаланг пальців, зігнутих в кулак.
Розминка полягає в безперервному (або переривчастому) захопленні, підведення, здавленні, віджиманні, стисканні, зрушуванні тканин (в основному м'язів). Розминка виконується однією або двома руками.
Вібрація - передача масажується ділянці тіла коливальних рухів, вироблених рівномірно, але з різною швидкістю і амплітудою. Вібрація виконується великим пальцем (пальцями), вказівним і великим або вказівним і середнім (пальці утворюють як би вилку) пальцями, долонею, підставою долоні, кулаком. Види вібрації: безперервна (стабільна, лабільна), переривчаста.
Розминка (розтягування) м'язів робиться так. Захопивши м'яз між двома руками (кисті розташовуються на м'язі на відстані 3-5 см), виробляють її розтягування з наступним зміщенням кистей вперед і назад (одна кисть йде від себе, інша на себе). Такі рухи повторюють кілька разів. Розтягування м'язів виробляють зі зміною розташування рук на масажованих ділянці тіла. Цей прийом застосовують на м'язах спини і кінцівок. Він може бути використаний при проведенні передстартового і відновного масажу. Прийом повторюють 3-7 разів.
Масаж грудної клітки здійснюється за спеціально розробленою методикою з урахуванням сегментарного будови легенів і бронхіального дерева, особливостей лимфо- і кровообігу цієї області і вентиляції окремих сегментів. Масажист стає праворуч від масажованого.
Спочатку проводиться погладжування і розтирання грудної клітини, потім розтирання міжреберних м'язів, при цьому руки масажиста розташовуються паралельно ребрах і ковзають від грудини до хребта. Далі масажують різні відділи грудної клітини. Спочатку руки масажиста знаходяться на нижнебоковом відділі (ближче до діафрагми) і під час видиху масажованого ковзають до хребта, а під час видиху - до грудини, при цьому до кінця видиху проводиться стискання (здавлення) грудної клітки, потім обидві руки переносяться до пахвових западин, і повторюються ті ж рухи. Після цього виконується косий масаж грудної клітини, коли одна рука масажиста знаходиться в пахвовій області, інша на нижньо-бічній поверхні грудної клітки (ближче до діафрагми) і так само на висоті видиху стискається грудна клітина. Потім положення рук змінюється.
Такі прийоми слід проводити протягом 1-2 хв. Щоб пацієнт не затримував дихання, масажист подає йому команду «вдих», при цьому його руки ковзають до хребта, а по команді «видих» - до грудини, виробляючи до кінця його здавлення грудної клітини. Потім пацієнтові пропонують спокійно подихати «животом».
Масаж дихальних м'язів викликає посилення імпульсації з первинних закінчень м'язових веретен і залучення великого числа мотонейронів, що призводить до посилення скорочення міжреберних м'язів. Аферентні стимули від рецепторів м'язово-суглобового апарату грудної клітини направляються в дихальний центр по шляхах спинного мозку (В. Дубровський, 1969, 1971; S. Godfrey, E. Campbell, 1970). Що ж стосується діафрагми, то вона бідна власними рецепторами. У ній досить мало м'язових веретен, причому більша їх частина є джерелом аферентних розрядів, що сигналізують лише про початок і кінець вдиху, але не про його протіканні.
Афферентной системою, яка регулює скорочення діафрагми, ймовірно, служать згадані рецептори легких і міжреберних м'язів.
Масаж грудної клітки, міжреберних м'язів, діафрагми і здавлення грудної клітини (на видиху) впливає на спеціальні рецептори легеневої тканини, які пов'язані із закінченням чутливих волокон блукаючих нервів, розгалужуються в легеневій тканині.
Розтягування легенів під час видиху гальмує рефлекторним шляхом инспираторную діяльність дихального центру і викликає видих, який стимулюють активним здавленням грудної клітини (В.І. Дубровський, 1973).
При впливі масажем на чутливі нерви діафрагми і м'язи грудної клітини виявляється рефлекторний вплив на дихальний центр.
Масаж шиї проводять в положенні пацієнта лежачи на животі (голова спирається на руки) або сидячи (руки на колінах).
Масаж шиї повинен бути більш щадним, ніж масаж спини або поперекової області. Проводиться погладжування обома руками бічних поверхонь шиї. Тривалість 1-2 хв.
При виконанні масажу шиї потрібно враховувати анатомо-фізіологічні особливості даної області. Не можна натискати на судини і тривало погладжувати область судинного пучка через можливу появу слабкості і запаморочення.
Масаж живота виконують лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах. Спочатку роблять площинне погладжування за годинниковою стрілкою, розминка і «щипковий» прийом. В області діафрагми застосовують стабільну безперервну вібрацію. Закінчують масаж діафрагмовим диханням. Тривалість 3-5 хв.
Масаж верхніх і нижніх кінцівок починається з проксимальних відділів. Спочатку виробляється вплив на хребетний стовп (паравертебральні області), іннервація м'язів верхньої кінцівки виходить із сегментів С1-8. а нижній - з D11-12. L1-5. S1-5.
Масаж здійснюється шляхом площинного і охоплює погладжування, розтирання, поздовжнього і поперечного розминання. Тривалість 5-10 хв.