Себорейний дерматит - це запалення ділянок шкіри, на яких розвинені сальні залози. Найчастіше захворювання виникає у чоловіків, підлітків під час статевого дозрівання і немовлят. Себорейний дерматит хворіє 2-5% від усього населення.
сальні залози
Секрет сальних залоз є сумішшю ліпідів і називається шкірним салом. Воно необхідне для здорового функціонування шкіри: її зволоження, підтримки еластичності, створення антимікробної захисного бар'єру.
Шкірний покрив покритий сальними залозами нерівномірно, на 1 см2 може розташовуватися від 4 до 380 проток. Вони залягають у серединному шарі шкірі - дермі, між її сосочковим і сітчастим шарами. Найбільша кількість сальних залоз знаходиться на так званих «себорейний зонах». на шкірі обличчя і тіла (спині, шиї, скальпа, лобка, грудей, живота, плечей, передпліч, гомілок). На шкірі підошов і долонь сальні залози відсутні.
Здебільшого протоки сальних залоз відкриваються в гирлах волосяних фолікул. В меншій кількості вивідні протоки відкриваються безпосередньо на поверхню епідермісу - в області століття, облямівки губ, зовнішнього слухового проходу, ореолів сосків, ануса.
Розмір залоз і кількість відділення ліпідного секрету залежить від різних чинників: роботи ендокринної, нервової, репродуктивної систем організму, віку. У маленьких дітей сальні залози виділяють зовсім небагато секрету. До підліткового віку їх робота різко збільшується, але в міру подальшого дорослішання активність знижується. У дорослих чоловіків шкірне сало виділяється постійно приблизно в одному і тому ж кількості, у жінок цей процес нерідко пов'язаний з менструальним циклом. У літньому віці кількість виділяється секрету знижується.
Різновиди себорейного дерматиту
Жирна себорея - найбільш часто зустрічається вид захворювання. Для нього характерна підвищена секреція шкірного сала і зміна мікрофлори шкіри. При жирній себореї спостерігається почервоніння шкіри або дрібні червонуваті папули з маслянистим блиском і чітко окресленими кордонами. Жирну себорею, в свою чергу, поділяють на густу і рідку в залежності від зміни складу шкірного секрету (див. Фото себорейного дерматиту).
При рідкої себореї в шкірному салі підвищується рівень вільних жирних кислот. Шкіра обличчя стає блискучою, грубої, з розширеними порами. На ній легко утворюються комедони і вугри. Якщо рідка себорея вражає скальп, волосся виглядає дуже брудними, склеюються в пасмі.
При густий себореї спостерігається зниження в складі шкірного сала рівня нижчих і підвищення вищих жирних кислот. Дисбаланс складу шкірного секрету знижує його захисні властивості і провокує розмноження мікроорганізмів. Зовні густа себорея може проявлятися гнійничкові висипання, розширеннями усть проток сальних залоз, комедонами, відділенням великих склеєних між собою жовтуватих лусочок.
Суха себорея - часто спостерігається у маленьких дітей, так як у них виробляється недостатня кількість шкірного секрету. У дорослих суха форма себорейного дерматиту проявляється рідше. Вона характеризується зменшенням вироблення шкірного сала, сухістю, тріщинами і надмірним лущенням шкіри, відчуттям стягування, яке посилюється після контакту з водою. Волосся на голові стоншуються, стають ламкими і січеться. У деяких випадках відбувається нашарування лусочок один на одного, утворюючи скоринки. На шкірі з'являються вугри, рожеві і червоні плями.
Важка себорея з інфікуванням
Змішана себорея - характеризується одночасним появою сухого себорейного дерматиту на волосистої частини шкіри голови і жирного - на обличчі.
Симптоми себорейного дерматиту
Себорейний дерматит може розвиватися як в області голови, так і на тулуб. Себорея голови може проявлятися запаленням шкіри волосистої частини голови, брів, вій, межі росту волосся, носо-губних складок, зовнішніх слухових проходів і області за вухами. У чоловіків часто локалізується в області зростання бороди і вусів.
Також себорейная висип може вражати груди і природні складки тіла: пахви, пах, живіт, молочні залози. Себорея обличчя і тіла проявляється червоними плямами, що супроводжуються сверблячкою і лущенням, відчуттям печіння і навіть появою папул, які зливаються в бляшки кільцеподібної або гірляндоподобную форми. Бляшки мають чіткі межі, папули покриті жирними жовтуватими лусочками. При прогресуванні хвороби відзначається поява яскраво-жовтих кірок на шкірі, розростання запалення на велику площу поверхні шкіри і приєднання бактеріальної інфекції.
Себорейний дерматит волосистої частини голови характеризується відшаруванням білястих лусочок, які можна прийняти за велику лупу. Однак на відміну від лупи себорею супроводжує свербіж шкіри, а вогнища ураження чітко помітні. Багато пацієнтів пов'язують сухість скальпа з появою «лупи», тому рідше миють голову. На жаль, така тактика замість желае мого результату призводить лише до накопичення себорейних лусочок, утворення щільних кірочок і патологічного запалення шкіри голови і сальних залоз. Відмова від лікування призводить до витончення волосся і облисіння.
Себорея голови у немовлят зазвичай проявляється у віці 3 місяців. Вона являє собою товсті жовті кірки, легко віддаляються рослинним маслом, і не турбує малюків. Однак поєднання шкірного висипу з діареєю і замалою у новонароджених вимагає термінової медичної допомоги, так як може вказувати на наявність такого важкого захворювання, як еритродермія Лейнера.
Причини себорейного дерматиту
Головна причина розвитку себореї - вплив на шкіру умовно-патогенних дріжджоподібних ліпофільних грибків Malassezia furfur. які в тій або іншій кількості присутні у більшості людей. Овальна форма грибка (Pityrosporum ovale) відповідальна за розвиток запалення шкіри волосистої частини голови. Поразки на шкірі тіла провокувати круглою формою Malassezia furfur - Pityrosporum orbiculare. Грибки створюють колонії навколо проток сальних залоз, харчуючись ліпідним секретом, активно розмножуються.
Однак себорейний дерматит виникає далеко не у всіх. Завдяки імунній системі здоровий організм стримує зростання кількості грибків. Якщо обмін речовин в організмі порушується, починається безконтрольне розмноження Malassezia furfur, які розщеплюють шкірне сало на вільні жирні кислоти, що викликає запалення.
Розвиток патології може відбуватися через наступних факторів:
- статеве дозрівання - внаслідок гормональних змін у підлітків змінюється склад шкірного сала, а сальні залози починають працювати з більшою інтенсивністю. У цьому випадку хвороба проходить самостійно в міру дорослішання пацієнта;
- спадкова схильність, яка пояснює гіперфункцію сальних залоз;
- гормональний збій, при якому спостерігається зростання рівня андрогену і прогестерону і зниження рівня естрогену. Гормонозалежний себорейний дерматит спостерігається у жінок в менопаузі або при захворюваннях яєчників, у чоловіків з пухлиною яєчка, при ожирінні;
- неправильне харчування з великою кількістю гострої, солоної і жирної їжі;
- наявність шкідливих звичок (алкоголь, куріння тютюну);
- інфекційні захворювання, ослаблення імунітету;
- стрес і перевтома;
- неінфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту, ендокринної системи та обміну речовин. Хворобливі стани супроводжуються не тільки посиленою роботою сальних залоз, а й надмірним потовиділенням і аритмією серця;
- психологічні та психічні захворювання (наприклад, синдром Іценко-Кушинга, шизофренія, епілепсія, маніакально-депресивний розлад), при яких порушуються функції гіпофіза і гіпоталамуса.
Але незважаючи на великий список можливих причин, жодна з них не є абсолютною. Точної причини, що сприяє надмірно активної життєдіяльності грибків Malassezia, на даний момент не виявлено.
Діагностика себорейного дерматиту
Щоб визначити наявність захворювання, лікар-дерматолог призначає наступні дослідження:
- дослідження шкірних лусочок під мікроскопом, щоб виключити інші захворювання шкіри (атопічний дерматит, псоріаз, мікробні ураження шкіри, стригучий лишай) і визначити грибок-збудник;
- аналіз крові для визначення гормонального статусу;
- біопсію шкіри при необхідності.
Лікування і профілактика себорейного дерматиту
Так як сучасна медицина на даний момент не може запропонувати засоби, що регулюють роботу сальних залоз, лікування себорейного дерматиту симптоматичне.
У гострий період призначаються протигрибкові препарати внутрішнього застосування. Тривалість лікування визначає лікар, але частіше воно триває 1-2 тижні.
Якщо у пацієнта є в наявності себорея волосистої частини голови, призначаються шампуні з антимікотичними компонентами (кетоконазол, пірітон цинку, дьоготь, нафталанской нафту). Спеціальні шампуні борються не тільки з грибковим зараженням, а й з набряком, запаленням і свербежем.
