РОЗУМОВА ОТСТАЛОСТЬ, недорозвинення інтелекту або # 150; в більш широкому сенсі # 150; нижня частина спектра розподілу інтелекту в популяції. Розумова відсталість не є окремим захворюванням або особливим станом, скоріше це загальна назва багатьох відхилень, різних за своєю природою і ступеня вираженості. На практиці, наприклад при госпіталізації в психіатричну лікарню або рішенні юридичних проблем розумово відсталим прийнято вважати людину, яка в силу вродженого або яке проявилося в ранньому віці зниження інтелекту не здатний до незалежного існування і потребує сторонньої допомоги. Розумову відсталість слід відрізняти від порушень інтелекту, що виникають в літньому віці, а також в результаті психічних або неврологічних захворювань. У таких випадках інтелект знижується від попереднього більш високого рівня, тоді як при розумової відсталості він ніколи нормального рівня не досягає. Два зазначених типу інтелектуальних порушень розрізняються також за характером дефекту і за наявністю або відсутністю супутніх емоційних розладів. Найважче диференціювати їх в дитячому віці. Розумова відсталість іноді помилково приписується дітям з психотичними розладами.
Ступеня розумового відсталості. У звичайній популяції представлені особи з різним рівнем інтелекту, від низького до високого, і чіткої природного кордону між нормальним і низьким інтелектом не існує. Прикордонні випадки, коли IQ коливається від 65 до 85, в залежності від тих чи інших обставин можуть бути віднесені як до норми, так і до розумової відсталості. Традиційний поділ відсталості на ступеня, що має важливе практичне значення, також є умовним. Відповідно до найбільш поширеної класифікації розрізняють три рівні або ступеня відсталості: легку (IQ 50 # 150; 69), помірну (IQ 20 # 150; 49), важку (IQ нижче 20). Цей поділ приблизно і залежить від тих тестів, які використовуються для оцінки інтелекту. Американська асоціація з вивчення розумової недостатності запропонувала іншу класифікацію з п'ятьма рівнями відсталості, від прикордонної до глибокої.
Починаючи з 1950-х років, все більше уваги приділяється навчанню розумово відсталих дітей. У зв'язку з цим виникла необхідність диференціювати таких дітей на тих, хто навчається і тих, хто здатний лише до придбання деяких навичок. Перші можуть засвоювати просту навчальну програму в спеціальних класах, тоді як у других можна лише розвинути за допомогою спеціальних занять (тренінгу) побутові, рухові і, в дуже обмеженому обсязі, мовні навички. Вважається, що дітям як першої, так і другої групи корисно, живучи вдома, відвідувати заняття в школі. Межі IQ обох груп помітно перекривають один одного, однак у тих, хто здатний вчитися, IQ в середньому 50, тоді як у здатних лише до придбання навичок # 150; близько 30. У більш важких випадках, коли хворі не піддаються навчанню в ході групових занять, необхідні лише догляд і нагляд.
Клінічні форми. Залежно від супроводжуючих синдромів, розумову відсталість можна класифікувати на окремі клінічні форми. Ці форми різноманітні, але лише деякі з них зустрічаються настільки часто, що становлять спільний інтерес. Одна з найбільш поширених форм # 150; синдром Дауна, виявляється більш ніж у 10% розумово відсталих, госпіталізованих в психіатричних закладах. Хворі з цим синдромом зазвичай фізично недорозвинені, низькорослі, у них маленька округла голова, характерні аномалії обличчя і рук, вузькі розкосі очі, що надають хворим зовнішню схожість з особами монголоїдної раси. Звідси початкова назва захворювання # 150; монголізм. Ця назва помилково, так як синдром Дауна зустрічається у представників всіх рас. Приблизно з тією ж частотою виявляється розумова відсталість, пов'язана з дитячим церебральним паралічем (див. Також ДАУНА СИНДРОМ; дитячий церебральний параліч).
Інші форми розумової відсталості порівняно рідкісні: вони зустрічаються не більше ніж у 1% осіб, госпіталізованих в психіатричні стаціонари. Для микроцефалии характерний низький клиновидний череп зі скошеним чолом. При гідроцефалії відбувається накопичення спинномозкової рідини в шлуночках мозку внаслідок порушення її всмоктування або блокади шляхів відтоку; в результаті мозок розтягується, його звивини згладжуються, а розміри черепа збільшуються. При недостатності гормонів щитовидної залози розвивається кретинізм, який легко діагностувати за такими ознаками, як сплощене, широке обличчя, груба товста шкіра, короткі криві ноги, низькорослість. При т.зв. вроджених ектодермозах (факоматозах) розумова відсталість поєднується з пухлинами нервової системи і шкірними змінами. Фенілкетонурія призводить до розумової відсталості, обумовленої спадковим порушенням обміну речовин (див. Також на фенілкетонурію). Іншим прикладом спадкового метаболічного захворювання може служити хвороба Тея # 150; Сакса, що характеризується прогресуючою сліпотою, худорбою кінцівок і затримкою розумового розвитку.
Однак найбільшу частина розумово відсталих становлять ті, у яких не виявляється ознак будь-якої специфічної клінічної форми і які зовні не відрізняються від здорових людей. Цю форму називають простий, або субклінічній. Зниження інтелекту у таких осіб зазвичай буває легким або прикордонним між помірною і легкою розумовою відсталістю. У той же час у хворих зі специфічними клінічними формами частіше виявляється важке або помірне зниження інтелекту.
Причини. До причин розумової відсталості відносяться в основному ті фактори, що ушкоджують, які діють внутрішньоутробно (пренатальні чинники), під час пологів (перинатальні) і відразу після пологів (ранні постнатальні). До числа пренатальних факторів відносяться недостатнє харчування, ендокринні порушення, інтоксикації, радіоактивне опромінення, а також інфекції, якими мати перехворіла під час вагітності (наприклад, краснуха). Перинатальні чинники включають крововиливу в мозок, аноксію (кисневе голодування), механічне пошкодження головного мозку під час пологів. Найпоширеніші постнатальні причини # 150; важкі інфекційні захворювання новонароджених, переважно менінгіти та енцефаліти, що супроводжуються запаленням головного мозку. Слід зауважити, що далеко не у всіх хворих, які піддавалися дії цих факторів, розвивається розумова відсталість. Крім того, її розвиток в більшій мірі залежить від часу, коли діяв фактор, ніж від його природи. Іншими словами, будь-який з ряду абсолютно різних факторів, діючи в певний період індивідуального розвитку, може призводити до розвитку однієї і тієї ж форми розумової відсталості, а той же самий фактор, діючи в різні періоди, може викликати різні її форми.
Не виключено, що до числа причин розумової відсталості належить також резус-конфлікт матері і плоду. Оскільки під час вагітності кілька плазми крові матері проникає в організм плода, при несумісності по резус-фактору або іншим факторам крові може відбуватися масивне руйнування його кров'яних клітин (еритроцитів) з тяжкими наслідками для організму, що розвивається. Вважають, що навіть за відсутності явних ознак патології ушкодження кров'яних клітин може бути досить вираженим, щоб порушити розвиток мозку і викликати згодом розумову відсталість. Поруч досліджень встановлено, що серед осіб з простою її формою частіше зустрічаються резус-позитивні діти, народжені від резус-негативних матерів, ніж серед здорових або хворих зі специфічними формами розумової відсталості. У той же час іншими дослідженнями ці дані підтверджені не були, тому остаточний висновок виносити поки не можна.
Спадковість в даний час вважається не настільки частою причиною відсталості, як передбачалося раніше. До числа спадкових відносяться такі рідкісні її форми, як, наприклад, фенілкетонурія і хвороба Тея # 150; Сакса. Вони пов'язані з метаболічними розладами, в основі яких лежить один рецесивний ген. Вважають, що і деякі випадки мікроцефалії обумовлені генетичним дефектом. Синдром Дауна, хоча і викликається хромосомної аномалією, не є спадковим захворюванням; причина його # 150; помилка (нерасхождение однієї з пар хромосом), що виникає в процесі формування статевих клітин у матері і яка веде до того, що дитина отримує додатковий хромосомний матеріал, зазвичай у вигляді третьої 21-ї хромосоми (в нормі їх повинно бути тільки дві).
Медикаментозні засоби. Можливості медикаментозної терапії в попередженні або лікуванні розумової відсталості дуже обмежені. Добре вивчена ефективність гормонів щитовидної залози при кретинізм: призначення їх в ранньому віці зазвичай попереджає розвиток як фізичних аномалій, так і інтелектуальних порушень. За деякими даними, гормони щитовидної залози надають сприятливий ефект і при синдромі Дауна. В даний час досліджуються і інші варіанти гормональної терапії, проте всі вони знаходяться в стадії розробки. При фенілкетонурії певне поліпшення може бути досягнуто тривалим дотриманням дієти, заснованої на виключенні фенілаланіну. Проведені біохімічні дослідження відкривають все б # 243; льшие можливості для попередження наслідків подібних метаболічних розладів, наприклад шляхом своєчасного призначення речовин, які не синтезуються в організмі через генетичного дефекту.
Тренінг (научіння) # 150; важлива частина програм лікування розумово відсталих, і його значення постійно зростає. Навчені може проводитися в психіатричних закладах, спеціалізованих школах, в домашніх умовах # 150; під контролем спеціально підготовлених вчителів. При важкої розумової відсталості дитини прищеплюють уміння обслуговувати себе, координувати рухи, розпізнавати зовнішні стимули, а також інші прості навички, необхідні в повсякденному житті. З огляду на часті мовних розладів велику увагу в таких програмах приділяється мовному навчанню. У менш важких випадках дітям викладають елементарні знання і навчають трудовим навичкам. Деякі спеціалізовані школи мають дошкільні відділення для підготовки розумово відсталих дітей до вступу в звичайну або спеціалізовану школу.
Психотерапія. Все більшу увагу привертають можливості психотерапії розумово відсталих осіб. Хоча ця відсталість сама по собі не пов'язана з неврозами або психозами, які страждають нею схильні до психологічних розладів не меншою мірою, ніж здорові. Більш того, у деяких хворих розчарування, пов'язане зі їх обмеженими можливостями, породжує тривогу і агресивна поведінка. Спроби використання деяких форм психотерапії в стаціонарах для розумово відсталих дали обнадійливі результати. З урахуванням поганого мовного розвитку більшості розумово відсталих осіб можуть бути корисні невербальні методи спілкування, включаючи малювання пальцями (змиваються фарбами) і моделювання. трудова терапія # 150; обов'язкова частина освітніх програм. Групова психотерапія з рольовими іграми та спільним обговоренням проблем також знаходить деякий застосування в стаціонарних умовах. Див. Також ІНТЕЛЕКТ.