Розтягування і розриви (зв'язок, фасцій, м'язів, сухожиль, нервів)
Розтягування і розриви - це пошкодження тканин з частковим розривом їх при збереженні анатомічної безперервності називається розтягуванням. Найчастіше зустрічається розтягнення зв'язок суглобів. Механізм травми обумовлений розтягуванням тканин двома силами, що діють в протилежному напрямку, або сильною тягою в одному напрямку при фіксованому тілі, органі або області. Зазвичай буває при падінні, піднятті тяжкості, бігу і т.д. Лікування близько до таких при ударі. Якщо діюча сила перевищує опірність тканин, то відбувається розрив зв'язок, фасцій, м'язів, сухожиль, нервів і ін.
Розтягнення зв'язок - надзвичайно поширена травма. що виникає при різких рухах, що перевищують нормальну амплітуду рухів в суглобі (наприклад, при подворачіваніе ноги). Насправді, під терміном 'розтягнення' розуміють мікророзриви окремих волокон або частини зв'язки. Травма особливо часто зустрічається у спортсменів. Зазвичай страждають зв'язки в області середніх, рідше - великих суглобів кінцівок. Пошкодження проявляється болем, набряками, синцями, порушенням опори та рухів. Діагноз виставляється на підставі симптомів, даних МРТ та інших досліджень. Лікування частіше консервативне.
Розрив зв'язок - порушення цілісності зв'язки в результаті травми. Може бути повним або частковим. Виникає в результаті прикладання сили, що перевищує міцність зв'язки. Причиною зазвичай стають травми при заняттях спортом і виконанні важкої фізичної роботи. Розриви зв'язок нижніх кінцівок нерідко утворюються при подворачіваніе ноги під час ходьби. Пошкодження проявляється різким болем, набряком, обмеженням опори і рухів. При повних розривах спостерігається зайва рухливість суглоба. Діагноз виставляється на підставі симптомів, даних рентгенографії, МРТ і КТ. Лікування може бути як консервативним, так і оперативним.
Розриви зв'язок і капсули колінного суглоба можуть супроводжуватися пошкодженням або відривом менісків або внутрішньосуглобових зв'язок (хрестоподібних), які потребують спеціальних методів леченія.Фасціі, що покривають м'яз, розриваються рідко. Це відбувається зазвичай від прямого удару по ним. Результатом пошкодження буває щельовідні дефект фасцій, що при скороченні м'яза веде до її випинання (м'язова грижа). Лікування цих розривів - оперативне.
Повні або неповні розриви м'язів спостерігаються рідко і відбуваються зазвичай при сильному і швидкому їх скорочення, при піднятті важких предметів або при падінні. Найчастіше розриваються патологічно змінені м'язи. При повному розриві м'яза відбувається розбіжність її скорочення обсягів решт. Основні симптоми: біль, крововилив, і поперечний дефект м'язи при пальпації. Спокій, іммобілізація кінцівки, холод на область травми, а в подальшому фізіотерапевтичні процедури і лікувальна фізкультура - лікування неповних розривів м'язів.
Повні розриви лікуються оперативно. Падіння, підйом вантажів і т.д. можуть призвести до розриву сухожилля або до відриву його від місця прикріплення з шматочком кістки. Спастичне скорочення м'язи веде до значної розбіжності решт розірваного сухожилля. Лікування оперативне. Ізольовані розриви нервів відзначаються виключно рідко, частіше при вивихах великих суглобів.
Лікування розтягнення зв'язок
При розтягуванні зв'язок 1 і 2 ступеня проводиться амбулаторне лікування в травмпункті. При пошкодженнях 3 ступеня зазвичай потрібна госпіталізація в травматологічне відділення. Пацієнтам рекомендують спокій, піднесене положення кінцівки. Протягом першої доби до травмованої області прикладають холод (грілку або поліетиленовий пакет з льодом, загорнуті в рушник). Починаючи з третьої доби, використовують сухе тепло. При легких ушкодженнях на час ходьби накладають еластичний бинт або надягають супорт (спеціальне ортопедичне пов'язку). У спокої утримують пристосування знімають, щоб не перешкоджати кровообігу в ураженій області. При важких травмах проводять іммобілізацію з використанням гіпсової або пластикової лонгет.
Пацієнтам з розтягуванням зв'язок, особливо в перші три доби, протипоказані теплові процедури: теплі компреси, гарячі ванни, сауна або лазня. Не слід приймати алкоголь або проводити масаж, оскільки це сприяє наростанню набряку і збільшення синців. На початковому етапі не рекомендується здійснювати рухи в ушкодженому суглобі, так як це може спровокувати додаткові мікророзриви волокон зв'язки і уповільнити швидкість її відновлення. Масаж і фізичні вправи показані тільки в відновлювальному періоді.
У перші дні після травми для усунення болю і зменшення запалення при необхідності можна використовувати нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак. Ібупрофен та ін.). Якщо інтенсивні болі зберігаються тиждень або більше, потрібно звернутися до лікаря, щоб він порекомендував інші, більш безпечні способи знеболювання, оскільки тривалий прийом НПЗП може спровокувати виникнення гастриту або утворення виразки шлунка. Поряд з НПЗП для прийому всередину можна застосовувати більш безпечні зовнішні кошти з тієї ж групи.
На етапі відновлення пацієнтів направляють на ЛФК. Вправи спочатку включають в себе тільки легкі розминочні руху, потім комплекс поступово розширюється. При цьому загальним принципом є відсутність болю при виконанні вправ. Слід пам'ятати, що занадто тривалий повний спокій, як і занадто ранні руху в суглобі, можуть негативно позначитися на тривалості відновного періоду, тому лікувальною фізкультурою слід займатися в суворій відповідності до рекомендацій лікаря і інструктора ЛФК.
Прогноз при розтягуванні зв'язок сприятливий. Пошкодження 1 ступеня, як правило, загоюються без залишкових явищ. При розтягуванні 2 і 3 ступеня у деяких пацієнтів у віддаленому періоді спостерігається поколювання і хронічні болі в суглобі. Це може бути обумовлено як утворенням невеликих вузликів, так і залученням нервових закінчень в процес рубцювання волокон. Необхідно пам'ятати, що відновлення зв'язки відбувається за рахунок утворення рубців, а, значить, в подальшому ця зв'язка буде менш стійка до пошкоджень. Для запобігання повторних травм під час занять спортом слід використовувати спеціальні супорти.
Інформація, наведена в цьому розділі, призначена для медичних і фармацевтичних фахівців і не повинна використовуватися для самолікування. Інформація наведена для ознайомлення і не може розглядатися в якості офіційної.