Поверхня півкуль була вже досліджена на місці. Тепер досліджують підставу -мозга, конфігурація-цію його частин, м'які мозкові оболонки підстави мозку, відзначаючи їх прозорість чи мутність, кров-конання, ексудат, який буває желатінозной, як при туберкульозному базальном менінгіті з горбками, серозним або гнійним, як при епідемічному лепто -менінгіте, тощо. Уважно оглядають область хіазми, нюхових трактів, сильвиеву борозен, а також артерії: сильвиевой борозни, circulus arte-riosus Willisii, a. basilaris, a. vertebralis і їх гілки.
Тепер моз ^ кладуть підставою донизу і вимірюють його лінійкою в трьох напрямках: сагітальному (дли-ну), фронтальному (ширина) і вертикальному (товщина) і зважують. Після цього мозок розкривають, для чого користуються різними методами.
При цьому потрібно переслідувати три мети: 1) можливість-повного дослідження, 2) можливість збереження мозку як музейного препарату та 3) можливість після-дме гістологічного дослідження.
Рекомендується для докладного і точного досліджень-ня мозок зафіксувати негайно ж після витягу в 10% розчині формаліну. Для повної фіксації необ-ходимо 8-10 днів, але вже і через добу він може бути розкритий з меншим ризиком його пошкодити.
Найбільш простим, доступним при всяких йдуть-нізацією, що не псує препарату і дозволяє під-робно досліджувати мозок є спосіб горизонталь-ного розрізу його.
ПО МЕТОДУ Флексига
Для цього мозок кладуть на столик підставою донизу і лобовими частками вправо і мозковим ножем Вирхова (рис. 11) або ампутаційна, попередньо смочен.-
Ріє. 11 Мозковий ніж Вирхова.
Мал. 12. Вид поверхні нижньої частини мозку при розрізі по методу
вим водою (щоб речовина мозку не прилипало до сухого ножа), проводять горизонтальний розріз через обидва напів-Шарія мозку на два пальця над столом.
Розріз потрібно вести йод мозолясті тілом безпосереднім-ного над хробачком мозочка.
4 Патологоанатомічна техніка
Цей розріз чи не порушує топографії мозку, відкритому-кість бічні і III шлуночки і розсікає центральні ганглії (рис. 12).
Підвівши ліву руку під мозочок, розкривають IV же-лудочек, розрізаючи черв'ячок в сагиттальном направле-нии.
Після цього досліджують мозочок, розрізаючи його по-Лушар горизонтально через зубчасте ядро (nucleus dentatus cerebelli) на верхню і нижню половини і залишаючи їх в зв'язку один з одним.
Для додаткового дослідження роблять фрон-фундаментальні розрізи верхній і нижній половини головного мозку, стовбурової частини і мозочка.
Можна досліджувати мозок, виробляючи одні вертикаль-ні фронтальні розрізи (без горизонталь-ного).
Мал. 13. Фронтальні розрізи мозку по ^ методу Фішера
1-7 (жирні лінії) -разрези мозку; / -bulbus olfactorius, // - n opticus; III-a. oculomotorius; IV-n. trochlearis; V -n. trigemmus; VI- n. abducens, VII-n. iacia-lis, VIII-n. statoacusticus; IX -X-n. glossopharyngeus et vagus, XI- n accessorius;
Для цього рекомендується робити сім фронтальних розрізів з боку підстави мозку (рис. 13, 14, 15):
Мал. 14. Другий фронтальний розріз по методу Фішера.
/ -nucleus caudatus; , 2 - capsula interna; 3-thalamus; 4 ventnculus tertUb; 5 cor-pus callosum.
1) безпосередньо у задніх частин нюхових
цибулин;
2) безпосередньо попереду перехрещення зорових
нервів;
3) через тітечние тіла (corpora mammillaria);
4) безпосередньо у варолиева моста, попереду його,
направляючи ніж кілька назад;
5) через середину варолиева моста;
6> через передню частину довгастого мозку і 7) через середину олив.
Потрібно попередньо відокремити стволовую частина мозку разом з мозочком. Для цього укладають мозок на препаровочном столику підставою догори. Лівою рукою злегка піднімають стволовую частина мозку з мозочком і проводять розріз через обидві ніжки мозку.
Відокремивши стволовую частина, укладають мозок основа-ням донизу так, щоб потиличні частки були звернені вліво, а лобові-вправо, і проводять-шість паралель-них фронтальних розрізів через обидва-півкулі:
1) паралельно роландовой борозні на 5 см попереду
неї;
2) через задні кінці лобових звивин;
3) через передні центральні звивини;
4) через задні центральні звивини;
5) через обидві тім'яні, частки;
6) попереду потилично-тім'яної борозни.
Стволову частина мозку досліджують при цьому разом
змозочком поперечними розрізами з боку варо-Лієва моста і довгастого мозку.
Уклавши -головний мозок на препаровочном столику півкулями догори і потиличною долями до себе, обома руками, покладеними на поверхні полуша-рий, обережно розсовують півкулі. При цьому стано-вится видатним мозолисте тіло.
Ще трохи відсунувши назовні і вліво ліве напів-шаріе лівою рукою, секційним ножем роблять розріз
медіальної поверхні півкулі з лівого боку мозолистого тіла на рраніце з gyrus frontalis. Розріз ведуть через мозолисте тіло навскіс, зверху вниз і кілька назовні і проникають в порожнину лівого
Мал. 16. Розтин головного мозку по Вірхову (початок). Перший раз-рез, що розкриває порожнину лівого шлуночка. Пунктирна лінія по-показувала напрямок подальших розрізів.
бокового шлуночка. Продовживши цей розріз кпереди від себе через лобову. частку, відкривають передній ріг лівого шлуночка мозку, а продовживши його через зати-молочного частку до себе відкривають задній ріг (рис. 16).
Після цього ще відсувають ліва півкуля КНА-ружі вліво і оглядають весь лівий боковий жолуді-чек і записують: його величину (на око); вміст, який в нормі - прозора, безбарвна рідина
в незначній кількості, в патологічних випадках її може бути багато, наприклад при набряку, вона може бути каламутною і густий при гнійному запаленні, кров'яний-стій - при геморагічному запаленні або це може бути кров при геморагії.
Потім, видаливши вміст легкої струменем води, оглядають поверхню шлуночка, т. Е. Епендіму, яка в нормі гладка, волога, блискуча, м'яка. У патологічних випадках може бути зернистою, щільною, з крововиливами та ін.
Оглянувши і описавши лівий шлуночок мозку, проводять
новий розріз - продовжуючи і поглиблюючи попередній
в лобовій і потиличної частках. У середній же частині його
проводять по нижній стінці шлуночка кілька кна-
ружі від сірих вузлів навскіс під кутом 45 °, розсікаючи
ліва півкуля назовні і вниз до його поверхні,
залишаючи недоторканою м'яку мозкову оболонку
(Рис. 17).
Цей розріз неповністю відокремлює великий шматок мозку, що має призматичну форму і відвалюю-щійся назовні і вліво.
Тепер по середині поверхні розрізу цього шматка проводять ще поздовжній розріз, також доходить до м'якої мозкової оболонки, не перетинаючи її. Можна ще провести, якщо потрібно, 2 і 3 таких розрізу через частини, що відокремилися після попередніх розрізів.
Так само розкривають і правий шлуночок, проводять такі ж розрізи правої півкулі. Для цього зручно-повернути мозок лобовими частками до себе, а потиличною долями від себе. Закінчивши розтин правого шлуночка, знову призводять мозок в попереднє положення - затилоч-ними частками до себе.
Захопивши вказівним і великим пальцями лівої руки мозолисте тіло, злегка піднімають його і пра-вої рукою з боку правого бокового шлуночка вво-дять ніж в межжелудочковое отвір (foramen Monroi) і з нього розсікають мозолисте тіло і колони зводу.
Розсічене мозолисте тіло разом із зведенням откі-дивают вкінці, при цьому відкривається судинне пліток-ня (tela et plexus chorioidei). Описують його стан: ступінь кровонаповнення, ступінь вологості (вітч-ність), просочування гноєм і ін. І, захопивши його пін
цетом в передній частині, також відкидають його назад, перетинаючи вени, що йдуть з великих сірих вузлів.
Тепер стала видна шишковидная заліза (glandula pinealis). Вона лежить над передніми бугор-
Мал. 17. Розтин головного мозку по Вірхову (наступний розріз).
Через ліва півкуля вже зроблені два розрізи; лінія зі стрілкою показує напрямок третього розрізу. Через права півкуля зроблений лише один розріз; лінія зі стрілкою показує напрямок другого розрізу. Мозолисте тіло пе-ререзано в області колон і правої ніжки його і відкинуто вліво. Черв'ячок моз-Жечка розсічений, півкулі його відкинуті в сторони, завдяки чому відкритий IV шлуночок. Через ліва півкуля мозочка зроблений перший розріз; чорні лінії показують напрямок такого ж розрізу правої півкулі і добавоч-них розрізів лівої півкулі мозочка. Поперечні чорні лінії відповід-обхідних місцях розтину сірих вузлів "підстави і стовбурової частини мозку.
ками четверохолмия в зв'язку із зоровими буграми допомогою habenula (вуздечки). Записують її колір, ве-личину, вимірюючи лінійкою; вид на розрізі; відокремлюють і зважують. Нормально вона червонувато-сірого кольору, оточена pia mater, у новонароджених складається з часточок. У тканині її зустрічаються вапняні зернятка (мозго-вої пісок), що визначаються дотиком.
Тепер захоплюють вказівним і великим паль-цями лівої рукн праву ніжку склепіння, що опускається в задній ріг правого бокового шлуночка, розсікають її зверху вниз і обкидають разом з мозолясті тілом, склепінням і судинним сплетінням вліво.
При цьому повністю відкриваються: поверхня біль-ших сірих вузлів, III шлуночок і поверхню четверохолмия.
Оглядають і обережно обмацують, з'ясовуючи кон-сістенцію цих утворень, і відзначають стан III шлуночка, як це сказано про бічних
Після цього можна зробити фронтальні розрізи змоченим водою ножем через сірі вузли і прилегле до них біла речовина. Для цього потрібно підвести ліву руку долонею догори під основу мозку і над нею розсікати мозок фронтально на скибочки товщиною 0,5 см, злегка піднімаючи мозок лівою рукою; при цьому лом-тики легко розділяються і стають доступними для огляду поверхні розрізів
Тепер, пересунувши ліву руку під стволовую частина мозку і під мозочок і злегка піднімаючи їх, Сагит-тальний розрізом розсікають черв'ячок мозочка але середньої лінії - півкулі мозочка при цьому відх-дять один від одного в сторони і "відкривається IV желу-дочок. Осмарівают його і описують, як і перед-дущіе.
Цей розріз потрібно робити особливо обережно, щоб не розрізати дно IV шлуночка. Для розкриття сі л ь-в і е в а водопроводу також обережно роблять раз-рез через четверохолмие.
Розсікають кожне півкуля мозочка навпіл з поверхні розрізу черв'ячка по середньої гілки arboris vitae.
При необхідності можна провести такі ж додат-вальні розрізи кожної з половин мозочка.
Нарешті, розкривають стволовую частина мозку фронтальними (поперечними) розрізами. Для цього лівою рукою знизу піднімають її вище, щоб півкулі мозочка розійшлися якомога більше в сторони і вниз. Розрізи проводять скальпелем, тримаючи його як писальний перо, можливо крутіше Цими прийомами вдається акуратно провести розрізи четверохолмия з ніжками мозку, довгастого мозку з вароліевим
мостів і через початкову частину спинного мозку, извле-ченного разом з головним, .не роблячи зайвих пошкоджень-дений.
Можна розкрити стволовую частина мозку і з боку підстави мозку. Для цього призводять все часті'мозга в початкове положення, що спосіб Вирхова цілком до-пускає.
