Якщо зіницю погано реагує на світло і при яскравому світлі анізокорія зростає, це означає, що паралізований сфінктер зіниці. Якщо виключити місцеві пошкодження (травми, запальні захворювання ока), залишаються три причини паралічу сфінктера зіниці:
- ураження окорухового нерва (наприклад, здавлення);
- порушення парасимпатичної іннервації сфінктера зіниці при травмі або ураженні війкового ганглія;
- лікарський мідріаз.
При огляді спочатку шукають симптоми ураження окорухового нерва: птоз, диплопію і парез окорухових м'язів. Але навіть їх відсутність не виключає ураження окорухового нерва: наприклад, розширений, погано реагує або що не реагує на світло зіницю може свідчити про здавленні окорухового нерва при скронево-тенториальном вклинении або аневризмі задньої сполучної артерії. Тому при недавно або раптово виник розширенні зіниці показано термінове обстеження, особливо при наявності головного болю або інших неврологічних симптомів.
При лікарському мідріаз зіницю погано реагує на світло і на конвергенцію і не звужується під дією 1% пілокарпіну, що дозволяє виключити синдром Холмса-Ейді і ураження окорухового нерва, при яких пилокарпин звужує зіницю. Ще одна причина розширення зіниці - травма сфінктера зіниці або його нервів. Сфінктер зіниці може бути пошкоджений під час операції на оці, проникаюче поранення або тупий травмі очного яблука.
Пошкодження райдужки можна виявити при огляді зі щілинною лампою. Реакція зіниці на пілокарпін може бути збереженою. Зіниця може розширюватися в результаті попередніх захворювань ока, наприклад ірит, іридоцикліти, рубеоза райдужки. Рідше стійке розширення зіниці викликано аномаліями розвитку ока, денерваціонно атрофією райдужки і поразкою передньої камери ока пухлиною.