Промежину - це дно малого тазу, що складається з м'язів. Причиною її розриву при пологах зазвичай є невелика еластичність м'язів, які не пропускають головку дитини. Ще одна з причин - неправильно надана акушерська допомога. Розриви бувають мимовільні і насильницькі. Розрізняють три ступені розривів: 1 - розрив задньої стінки піхви і шкіри промежини; 2 - розрив 1-го ступеня плюс м'язи тазового дна; 3 - розрив сфінктера заднього проходу.
Чому відбуваються розриви промежини при пологах?
У процесі пологів голівка плода просувається по родовому каналу і досягає тазового дна, розтягуючи м'які тканини промежини. Така розтяжність має свої межі, дуже багато залежить від еластичності шкіри і м'язів тазового дна.
Здорові тканини розтягуються, як гума, однак при запаленні (при молочниці, інфекції, що передаються статевим шляхом) вони втрачають еластичність.
Якщо в попередніх пологах був розрив промежини або проводилося її висічення, залишається рубець, який погано розтягується. Це часто призводить до повторного розриву по старому рубцю.
Причиною розриву можуть стати також неправильні дії акушерки або неточне виконання її команд породіллею. Акушерка регулює потуги, їх силу, тому потрібно прислухатися до її вказівкам, вчасно реагувати на її прохання, тужитися або дихати глибоко і часто, пропускаючи потугу.
Так-же серед причин можна зустріти: висока промежину, коли відстань між заднім проходом і входом у піхву становить більше 7-8 см; анатомічно вузький таз; швидкі і стрімкі пологи; слабкість пологової діяльності (при слабкості потуг відбувається набряк промежини, таким чином, зменшується міцність і еластичність тканин); оперативне розродження (акушерські щипці, вакуум-екстракція, витягання плоду за тазовий кінець).
Коли і чому необхідний розріз промежини?
Є деякі ознаки, за якими лікаря стає ясно, що розрив неминучий. У таких випадках, не чекаючи цього, роблять розріз промежини. Виникає резонне питання: яка різниця між розрізом промежини і її мимовільним розривом. Адже і в тому, і в іншому випадку треба зашивати тканини?
Виявляється, рівні краї при розрізі простіше зіставити, шов заживає краще, буває менше ускладнень (розходження швів і їх нагноєння). А нерівні краї розриву складніше зіставити, шви частіше нагнаиваются, можуть розвалитися, що в подальшому може призвести до зяянні статевої щілини, неспроможності м'язів тазового дна з витікаючими звідси небажаними наслідками. З роками може розвинутися опущення або випадання стінок піхви і матки.
При наявності ознак загрози розриву промежини, щоб уникнути травми, промежину розрізається або у напрямку до заднього проходу (серединний розріз) - перінеотомію (частіше в разі високої промежини), або її бічний розріз - епізіотомія. Перший тип розрізу більш ефективний, але іноді може мати серйозні ускладнення. Це больові відчуття в області шва (особливо в післяпологовому періоді). У деяких жінок відзначаються болі в цій області при статевих зносинах протягом півроку і навіть більше. Можливі також деякі труднощі з сечовипусканням, а також після нього (печіння в області операційної рани, дискомфорт). Другий тип менш небезпечний, але, на жаль, може гірше гоїтися. Набагато частіше на практиці використовують другий тип розрізу.
Сам розріз зазвичай проводиться без анестезії. Знеболювання не потрібно, тому що на висоті потуги тканини промежини настільки перерастягиваются, що в них припиняється потік крові. Відповідно, не відчувається і біль. Крововтрата після розрізу незначна, зазвичай 20-45 мл. Рішення про проведення епізіотомії приймає лікар-акушер, який бере участь в пологах. І це рішення залежить від особливостей кожних конкретних пологів.
Як зменшити вірогідність розривів, і операційного втручання?
У цьому питанні головне профілактика. Під час вагітності тренуйте м'язи промежини, тоді вони будуть міцніше і еластичнішою. Є ряд вправ (гімнастика по Кегелю і її модифікації), які тренують інтимні м'язи. В основі тренування - чергування скорочення і розслаблення м'язів тазового дна.
Вправи можна виконувати сидячи, стоячи або лежачи, перебуваючи вдома, на роботі, в громадському транспорті. Навколишні нічого не помітять. Однак потрібно знати, що при деякій акушерської патології (наприклад, при загрозі викидня або передчасних пологів, кров'янисті виділення зі статевих шляхів, при передлежанні плаценти і т.д.) вони протипоказані.
Обов'язково проконсультуйтеся у акушера: чи можна особисто вам застосовувати ці методи тренування м'язів.
У потужній періоді пологів чітко виконуйте всі вказівки акушерки. Якщо, незважаючи на всі ваші старання, стався розрив промежини, то для профілактики віддалених ускладнень теж потрібно тренувати м'язи промежини.