Розрив передньої хрестоподібної зв'язки (РПКС) є найпоширенішою ортопедичної травмою у собак.
Передня хрестоподібна зв'язка - одна з декількох зв'язок колінного суглоба, що підтримує його стабільність. Така зв'язка існує і у людей; у обох видів можливі її розтягнення або розрив, що ведуть до болю і остеоартриту. Крім того, розрив ПКС стає причиною пошкоджень меніска в колінному суглобі.
Меніски представляють собою маленькі подушки з волокнистого хряща, що лежать між кістками і утворюють колінний суглоб. При РПКС меніски можуть стати сприйнятливими до розриву, який супроводжується сильним болем.
Діагноз розриву передньої хрестоподібної зв'язки
Рух в колінному суглобі з розірваної хрестоподібної зв'язкою
Спочатку розрив ПКС діагностується пальпацией (дослідження і маніпуляції руками). При повному розриві ветеринарний лікар може відчути обумовлену цим нестабільність суглоба. У собак з розтягуванням або частковим розривом нестабільність спостерігається не завжди, проте ветеринарний лікар може запідозрити РПКС на підставі щільної припухлості коліна і хворобливості при рухах в колінному суглобі.
Собакам з РПКС зазвичай роблять рентген, однак розрив не можна діагностувати по знімках, так як зв'язки на них не видно. Видимі на знімках зміни при РПКС ідентичні спостережуваним при більшості захворювань, що вражають колінний суглоб, хоча рентгенівські знімки можуть допомогти оцінити тяжкість остеоартриту і виключити інші захворювання.
Лікування розриву передньої хрестоподібної зв'язки
Є багато способів лікування РПКС, дані про ефективність яких суперечливі і залишаються предметом широкомасштабних обговорень.
Більшості собак рекомендується хірургічне лікування. У дуже дрібних собак можливо стабілізувати колінний суглоб без операції за рахунок рубцевої тканини, яка утворюється організмом. У більшості випадків це досягається через кілька тижнів суворого обмеження рухливості, що сприяє формуванню рубцевої тканини навколо суглоба при відсутності енергійних навантажень. Спробу лікування тільки шляхом обмеження рухливості можна зробити для собаки будь-якого розміру, проте в більшості випадків це не забезпечує достатньої стабілізації колінного суглоба, тому хворобливість і кульгавість зберігаються.
пошкодження меніска
Розрив медіального меніска за типом «ручки лійки».
Меніски представляють собою дві маленькі «подушки» з волокнистого хряща, що лежать між кістками, які утворюють колінний суглоб. Приблизно у 35% собак відбувається їх розрив. Це викликає сильний біль, яку можна усунути тільки видаленням відірваної частини. Пошкодження меніска також може статися після операції, хоча частота таких випадків набагато нижче. Існують певні техніки запобігання ушкоджень в подальшому, хоча їх ефективність все ще оскаржується.
Ми завжди уважно досліджуємо меніск або в ході відкритої операції, або за допомогою артроскопії, потім видаляємо відірвані фрагменти, а в деяких випадках застосовуємо техніки для захисту меніска.
Техніка накладення швів поверх капсули суглоба при розриві передньої хрестоподібної зв'язки.
Накладення швів поверх капсули суглоба або шви внахлестку
Більш традиційні методи хірургічного лікування розриву ПКС полягають в заміні зв'язки природним або синтетичним матеріалом. При цих процедурах для стабілізації колінного суглоба використовуються природна фіброзна тканина, нейлонові нитки або дріт.
Ці процедури застосовуються вже понад півстоліття, і в багатьох випадках дають хороший результат, який поліпшується при фізіотерапії.
Остеотомія великогомілкової кістки зі зміною кута нахилу суглобової поверхні Tibial Plateau Levelling Osteotomy -TPLO
Вимірювання перед операцією.
Як діє TPLO
Рентгенівський знімок після операції TPLO.
Дослідники припустили, що однією з причин такої високої поширеності розриву хрестоподібних зв'язок у собак може бути деформація колінного суглоба. Дисплазія призводить до того, що нижня кістка, що утворює колінний суглоб (великогомілкова кістка) стає похилою (суглобова поверхня великогомілкової кістки розташовується під кутом), таким чином, верхня кістка, що утворює колінний суглоб (стегнова кістка) завжди ковзає по великогомілкової. Таке постійне зісковзування піддає хрестоподібну зв'язку напрузі, приводячи до її неспроможності. Крім того, це може пояснити, чому нитки або інші матеріали, що застосовуються при інших техніках, також передчасно втрачають свої властивості. Процедура TPLO виправляє кут суглобової поверхні великогомілкової кістки, усуваючи ковзання, нестабільність колінного суглоба і пов'язану з цим біль, а також уповільнює прогрес остеоартриту.
Поразка хрестоподібних зв'язок і остеоартрит
Біль при розриві ПКС може бути викликана нестабільністю суглоба, пошкодженням меніска або остеоартритом. Достовірно стверджувати, наскільки ефективно кожен з вищезазначених хірургічних методів уповільнює або зупиняє розвиток остеоартриту, не можна, однак загальновизнано, що стабілізація суглоба важлива для захисту меніска і уповільнення розвитку остеоартриту.
У легких випадках або на ранній стадії розриву ПКС медикаментозне лікування після операції зазвичай не потрібно, однак у більш тяжких випадках для усунення кульгавості можна поєднувати хірургічне лікування з медикаментозним.
Ми надаємо великого значення освіті власників і вважаємо, що важливо надати їм допомогу у пошуку найбільш оптимального рішення для допомоги їх тваринам. У багатьох випадках операцію можливо провести в день первинного прийому.