Літня американка, відпочиваючи в Індії, зламала там ногу, полежала в лікарні, потім повернулася в США і померла від пневмонії. Жоден відомий антибіотик не зміг впоратися з мутировавшей, а взагалі-то давно відомої бактерією Klebsiella pneumoniae. Її новий штам-мутант виявився стійким до всіх 26 дозволених в країні антибіотиків. За версією медиків, непрямою причиною зараження стала внутрілікарняна інфекція, з якою в Індії практично не борються, а в Росії воюють зі змінним успіхом. Поки перемога за інфекціями.
«Більшість петербурзьких стаціонарів вражені бактеріями»
Завідувач відділом медичної мікробіології і молекулярної епідеміології НДІ дитячих інфекцій Сергій Сидоренко порівнює проблему резистентності бактерій - тобто зростаючої приспосабливаемости до умов «проживання» - з еволюцією будь-яких живих істот і речовин. Бактерії також пристосовуються до нових умов і борються за життя, як і все живе. Їм протистоїть людство зі своїми антибіотиками, проте ця битва, схоже, буде вічною. Найсумніше, що багато підхоплюють заразу там, де лікуються, - в лікарнях.
«Явище резистентності бактерій до антибіотиків набуває особливого значення у зв'язку з госпітальними інфекціями. І якщо наука досить далеко зробила крок вперед в плані створення і заміни багатьох хворих і зношених органів і систем людини, то функції протезування системи імунітету ще нікому створити не вдалося, - каже Сергій Сидоренко. - Тому людина в реанімації стає жертвою великої кількості бактерій, з якими здорова людина впорався б. І більшість таких бактерій стійкі до антибіотиків ».
За словами дослідника, в природі є кілька механізмів появи резистентності і один з найголовніших - обмін генетичною інформацією одних бактерій, які постійно перебувають в людині (наприклад, кишкової палички), з іншими - як називають медики, «вільно живуть». І цей резервуар обміну нескінченний.
«На орбітальній станції" Мир "в конденсаті води була знайдена бактерія, стійка практично до всіх антибіотиків, - згадує лікар. - Тим більше їм немає конкуренції в госпітальної середовищі ».
«Більшість петербурзьких стаціонарів вражені ними, летальність підхопили їх пацієнтів доходить до 50%».
За словами Сергія Сидоренко, існує стратегія раціонального вживання антибіотиків: ефективна швидка діагностика, контроль над санітарно-епідеміологічними нормами в стаціонарах, дезінфікуючі засоби і навіть нові архітектурно-планувальні рішення.
«Один загальний туалет на поверсі, як до сих пір буває в наших лікарнях, - такого не повинно бути. Стаціонари повинні будуватися за типовими проектами інфекційних лікарень. У Санкт-Петербурзі роботи почалися, але ми повинні бути готові до великих витрат. Ця проблема вкрай серйозна для всього людства », - уточнив лікар.
Від вторинної бактеріальної резистентності вмирають 700 тисяч за рік
«Етіологія інфекції виявлялася тільки в 15% випадків. Виходить, що інших 85% пацієнтів лікували антибіотиками емпірично ».
Крім того, дослідники порівняли терапію в залежності від клінічного діагнозу з офіційним документом - Національними клінічними рекомендаціями. Виявилося, що абсолютна більшість лікарів - 69% - лікують пацієнтів без будь-якого зв'язку з цими рекомендаціями, тобто фактично «на око».
«Це викликало величезне здивування. Виявилося, що лікарі або в них не дивляться, або дивляться, але методи лікування все одно їм не відповідають. Так відбувається в Санкт-Петербурзі, в Смоленську - так по всій країні! Методички йдуть в стіл. І справа не в тому, що доктор поганий. Просто лікар знаходиться між десяти вогнів: він зобов'язаний лікувати по стандарту, він зобов'язаний лікувати за протоколом, а ще в кожній лікарні є начальник і є ще практика роботи на конкретному відділенні. І все це дивиться в різні боки. Хаос! ».
Антибіотики з мінімальної резистентністю - вони найдорожчі. А дженерики - вкрай низької якості.
Як додав Сергій Сидоренко, «лікар призначає те, що є в аптеці. Немає взаємодії. Антибіотики з мінімальної резистентністю - вони найдорожчі. А дженерики - вкрай низької якості. Там скляний флакон коштує стільки ж, скільки препарат ».
На думку доктора, призначення антибіотиків носить ще й надмірна, симптоматичний характер.
«По суті, антибактеріальна терапія - це боротьба людини з іншим організмом. За 70 років антибіотики перетворилися з біологічної зброї в симптоматичну терапію. І з високою часткою ймовірності саме це може бути причиною резистентності ».
Доктор медичних наук, завідувачка лабораторією кишкових інфекцій Санкт-Петербурзького НДІ епідеміології та мікробіології імені Пастера Лідія Кафтирева знає, що проблема резистентності актуальна для всього світу і не має меж.
Лідія Кафтирева висловила свої припущення щодо недавнього отруєння десятків туристів в петербурзькій готелі «Балтійська». На її думку, там, швидше за все, мала місце вірусна інфекція - наприклад, ротавірус. Але можливий і сальмонельоз, причому 90% його штамів резистентні до антибіотиків, що є величезною проблемою для Росії і Європи.
Що робити з бактеріальної резистентності
«Якщо ви перебуваєте в соціумі, якщо схильні до інфекцій, а їх збудники резистентні - значить, ви перехворієте. Пропозиція мити руки теж допоможе не сильно, профілактикою проблема ще ні в одній країні не вирішена. Зараз ми ситуацію почали розуміти, і це вже плюс. Розбудовуємо лікарні, робимо хороші реанімації з хорошою вентиляцією. Але поки вдається тільки трохи знизити занос збудників. Треба міняти систему, санітарний підхід до цих речей. Ми боремося з бактерією, яка сама успішно захищається від нас ».
Розкажи про важливе