Родимки: стратити не можна помилувати
Родимки, або родимі плями - округлі пігментні освіти на шкірі. Одні родимки не небезпечні і можуть існувати все життя, інші - не так вже нешкідливі і вимагають спостереження або видалення в зв'язку з ризиком переродження в злоякісну пухлину. Як відрізнити небезпечні родимки від нешкідливих, коли необхідно звернутися до лікаря, розповість завідуюча відділенням лазерної хірургії, лікар хірург-онколог, кандидат медичних наук Беляніна Олена Олегівна.
Які причини появи злоякісної пухлини на шкірі?
Родимки - це популярна назва, на мові науки вони називаються невусами. Невуси присутні на шкірі представників білої раси і являють собою скупчення клітин певної природи, так званих невусних клітин, на шкірі людини. Як правило, це плями, або папули, круглої або овальної форми коричневого кольору. Вони бувають і вродженими, і набутими. Невуси необхідно відрізняти від інших пігментних новоутворень шкіри, таких як веснянки і старече лентиго і ін.
Сьогодні, мабуть, немає людини, яка не чула б про ризик захворіти раком шкіри, або на меланому. Меланома складає близько 5% від усіх пухлин шкіри. Смертність в Росії від цього захворювання становить 80%, що пов'язано, в першу чергу, з пізньою діагностикою. Джерелом небезпеки розвитку меланоми є вроджені невуси, придбаний прикордонний невус і диспластичні (атипові) невуси. У половині випадків меланома розвивається на незміненій шкірі.
Ступінь ризику розвитку меланоми шкіри підвищена при наявності наступних чинників:
- меланома у родичів (батьків, дітей, братів або сестер);
- вплив сонячного випромінювання (в тому числі і в солярії);
- світла шкіра, яка не загоряє або загоряє насилу, і на якій легко виникає сонячний опік (світлочутливість 1 і 2 типу);
- сонячні опіки, отримані в дитячому віці;
- поява нових, що змінюються невусів (диспластические невуси);
- велика кількість простих невусів (понад 100);
- вроджені невуси;
- хронічна імунодепресія (при трансплантації органів і ін.)
Ніщо так не впливає на згубні зміни невусів, як ультрафіолетові промені, які призводять до мутації (поломки) генів. У будь-якому випадку, починається нестримне розмноження злоякісних клітин, що не контрольоване організмом. З кровотоком вони можуть переноситися в різні органи і розмножуватися там (метастази).
Які ж невуси найбільше таять в собі приховану небезпеку і як їх відрізнити від «мирних» плям?
Відзначимо, що шкіра людини складається з двох шарів - епідермісу і дерми, їх розділяє між собою базальнамембрана. Придбані невуси, які з'являються до періоду статевого дозрівання, проходять кілька стадій розвитку. Найбільш небезпечна - це так званий прикордонний невус, клітини якого залягають дуже поверхнево (над базальноїмембраною) і під впливом ультрафіолету можуть «переродитися». З віком ці клітини поглиблюються, частина з них залишається над базальноїмембраною, частина під нею - це змішаний або складний невус. Коли все невусні клітини виявляться під базальноїмембраною, невус світлішає і стає більш опуклим - це інтрадермально невус. Змішаний і інтрадермально невуси не є небезпечними.
Вроджені невуси зазвичай виявляються при народженні або в перший рік життя. Залежно від розмірів вони діляться на великі (1-3 см, ймовірність переродження в меланому низька), великі (до 10 см, ймовірність переродження 5-10%) і гігантські (ймовірність переродження 30-50%).
Диспластичний невус - це доброякісна родимка з підвищеним ризиком виникнення злоякісної пухлини. Вона, як правило, неправильної форми, з нечіткими контурами і нерівномірним забарвленням ( «яєчня-Глазунов»). Синдром диспластических невусів (СДН) може бути придбаним, якщо у людини одномоментно присутні наступні ознаки: 100 пігментних невусів, один і більше невусів більше 8 мм, один і більше невусів - диспластические. Також СДН також може бути і вродженим (FAMM-синдром від англ. Familial Atypical Multiple Moll-melanoma - сімейний синдром множинних атипових пігментних плям). FAMM-синдром включає в себе наявність меланоми у родичів 1-2 лінії, кількість пігментних невусів більше 50, а також наявність гістологічних ознак диспластичного невуса. СДН обумовлений мутаціями різних генів.
Онкологи і дерматологи використовують прийняте в усьому світі правило ABCDE: воно дозволяє виявити неозброєним оком підозріле пігментних утворень. Латинські букви символізують п'ять ознак: A - це асиметрія; B - нерівні кордону; C - змінився колір; D - збільшення розміру; E - еволюція, тобто всі зміни невуса укупі плюс його потовщення.
Здорові невуси повинні бути симетричними, округлої форми, рівного коричневого (гомогенного) кольору. Якщо він починає перероджуватися, його кордони стають нечіткими, розпливчастими або порізаними, з'являється шорсткість поверхні, зникнення шкірного малюнка. Подумки поділивши таку родимку навпіл, легко можна побачити, що її частини виявляться нерівними між собою. Змін зазнає і її колір, вона може стати синюватої або чорної, по краях - світло-коричневої (негомогенной). Також слід насторожитися, якщо родимка за короткий період часу зросла більш ніж на 5 мм в діаметрі. У будь-якому з цих випадків необхідно звернутися до онколога. Пацієнтам з великою кількістю пігментних невусів (понад 50) рекомендовано спостерігатися в онколога 1 раз в 6 місяців. Пацієнти з синдромом диспластических невусів повинні обстежитися у онколога 1 раз в 6-12 місяців.
Ви також можете провести самообстеження шкіри, слідуючи правилу ABCDE. Це дозволить вам оцінити стан існуючих і знову з'явилися родимок на тілі і вчасно звернутися до лікаря у разі швидко виникаючих змін.
- Стоячи перед дзеркалом, обстежте особа, включаючи вушні раковини, і шкіру волосистої частини голови, оглядаючи її з допомогою фена.
- Розгляньте тильну і долонну поверхні кистей, включаючи нігті, потім лікті, руки і пахвові западини.
- Далі перейдіть до шиї, грудей і живота (жінки повинні уважно обстежити область під грудьми).
- За допомогою двох дзеркал огляньте потилицю, плечі і спину.
- Обстежте стопи, включаючи нігті, гомілки, внутрішню і зовнішню поверхню стегон і сідниці.
Видаляти чи ні?
Існує давній міф про те, що родимку видаляти не можна, тому що на її місці обов'язково виникне рак. Я іноді чую від пацієнтів історії: «Ось моєму знайомому родимка особливо не заважала, але йому порадили її видалити. Він її видалив і незабаром помер ». Посилаючись на цей міф, багато хто відмовляється від видалення. Це не правильно! У родимці пацієнта, який згадується в оповіданні, мабуть, уже виникли незворотні злоякісні зміни. Людина померла не від операції, а від пізньої діагностики такого грізного захворювання, як меланома.
Показання для видалення невусів можна умовно розділити на естетичні та медичні. З естетичною метою видаляють змішані і інтрадермально невуси, коли вони представляють косметичну проблему для пацієнта, а також якщо вони знаходяться в місцях, де їх можна легко травмувати (шия, пахвова область і ін.). Видалення таких невусів можливо різними шляхами. Найбільш сучасні і малоінвазивні методи - це видалення за допомогою лазера або радіоножа. Проведення гістологічного дослідження (під мікроскопом) після видалення будь-якого новоутворення шкіри обов'язково, так як тільки воно дає право лікарю поставити точний діагноз. Медичні показання для видалення невусів - це профілактичне видалення пігментних новоутворень, здатних озлокачествіться.
До них відносяться:
- Пігментні невуси, розташовані в області нігтьового ложа, на слизових, на долонях і підошвах.
- Змінюються невуси (принцип АВСDE)
- Освіти, що викликають підозру на меланому.
Невуси, підозрілі щодо розвитку меланоми видаляють тільки хірургічним шляхом (висічення з подальшим гістологічним дослідженням).
В даний час на допомогу лікаря для поліпшення візуальної діагностики підозрілих новоутворень шкіри сучасна медицина пропонує багато допоміжних методів. На мій погляд, найбільш простий і швидкий метод - дерматоскопія. Дослідження проводиться за допомогою дерматоскопи, забезпеченого збільшувальними лінзами і джерелом світла. Прилад підноситься безпосередньо до поверхні шкіри. Нерідко проводиться і цифрова зйомка шкірних утворень. В руках досвідченого дерматолога або онколога дослідження дозволяє збільшити точність виявлення меланоми на ранніх стадіях. Також дерматоскопія допомагає переконатися в тому, що шкірний вогнище є доброякісним.
Однак, незважаючи на модернізацію діагностичних методів, єдиним методом, який може дати стовідсотково правильний діагноз, є гістологічне дослідження. Гістолог визначає тип віддаленого невуса, і тільки після цього лікар вибирає подальшу тактику лікування. Якщо процес доброякісний, подальшого лікування не потрібно. При виявленні меланоми необхідно більш широке висічення залишився рубця з дослідженням лімфатичних вузлів та інших органів на предмет метастазів. При товщині меланоми більше 4 мм (виявляється під час гістологічного дослідження) меланома невиліковна. Тому дуже важлива рання діагностика.
Які методи профілактики меланоми?
Одним з основних методів профілактики меланоми є захист від сонця: слід використовувати сонцезахисні фактори і не перебувати на сонці в активні годинник. Медики всіх країн світу застерігають всіх, особливо людей з першим і другим типом шкіри, від надмірного захоплення засмагою, а також від моди на штучну інсоляцію (солярії). Невинне бажання «ще трохи позасмагати» може закінчитися плачевно! Якщо у вас вже виявлені дісластіческіе невуси або є спадкова схильність, загар вам протипоказаний. Людям же зі світлою шкірою, у яких немає підозрілих новоутворень, краще не засмагати після 11 години ранку до 17 години вечора, в години найбільшого активності сонця.
Необхідно застосовувати сонцезахисні креми кілька разів на день, тим більше, якщо ви весь день проводите на пляжі. Важливо користуватися ними після купання і витирання. Носіть головний убір, темні окуляри, рушник або парео, щоб захистити відкриті ділянки шкіри. Особливо сонце небезпечно для дітей! Багато батьків вивозять малюків на південь, нібито для користі здоров'я, і забувають про те, що їх ніжна шкіра схильна опіків. Прямий вплив сонячних променів особливо шкідливо для дітей молодшого віку. Отримані в дитинстві опіки можуть привести до біди.
Потрібно пам'ятати, що меланома більш небезпечна для молодих людей. Імунітет у них сильніше, а значить, хвороба перебігає агресивніше. У літньому віці цей процес йде повільніше, пухлина може розвиватися роками.
Крім того, до профілактичних методів належать самообстеження і профілактичне видалення підозрілих новоутворень, що підвищує ранню діагностику меланоми і, відповідно, вірогідність лікування.