Пацієнти (N! B! Йдеться тільки про пацієнтів з подагрою!) Приносять мені щоденники з вимірами рівня сечової кислоти глюкометром - записи про стан і вранці натщесерце і замітки протягом дня після будь-якої їжі, і ввечері через 2 години після вечері. Потім ми розглядаємо їх дружно разом і виявляємо самі «шкідливі» продукти. Виявилося, що це дуже індивідуально, що одному - добре, іншому - смерть.
Як продути впливають на рівень МК
Саме тому дієти з інтернету не працюють, просто взагалі не працюють, це як середня температура по лікарні. Поки ж можу поділитися лише загальними «тенденціями в дієті», якщо так можна висловитися. Я б розділила всі продукти на продукти «швидкого» і «повільного» дії.
Продуті швидкого підйому МК
«Швидкі» продукти дають короткий, протягом декількох годин, підйом МК в крові, - це якраз бобові, щавель і всяка бадилля, геркулес, шоколад, нешкідливі на вигляд яйця і багато інших продуктів, АЛЕ це можна не враховувати взагалі, бо через 3-4 години після вживання цих продуктів МК повертається до вихідної, тобто чудесним чином метаболізується і виводиться. Помідори - наша «Притча во язицех» не підвищує рівня МК, забудьте про них!
Продуті повільного підйому МК
Істинний шкоду представляють продукти «повільного» дії. м'ясо, птиця, риба, морепродукти. Одноразове їх вживання дає підвищення рівня МК, яке повертається до вихідного протягом 2-3 днів. А якщо людина щодня щось з'їдає з «повільного» - ефект накладається, МК прогрессирующе повзе вгору і це загрожує нападом. Загальна тенденція шкідливості така: найшкідливішим продуктом з точки зору підйому і персистирования МК в крові є курка - магазинний бройлер (та горезвісна «грудка», яку більшість подагриків шанують за безпечний продукт.), Менш шкідливою є домашня курка і курка «халяль», самої нешкідливою з птахів є індичка, качка і гусак десь посередині.
Другим по шкідливості продуктом є ковбаса, це дивно іноді, як 200 грамів з'їденої аматорської ковбаси дає підскок МК на 200-300 мкмоль / л. Далі йде м'ясо. Найшкідливіша - яловичина, телятина, далі - свинина, сама нешкідлива - баранина. Жирне м'ясо менш шкідливо, бо жир пуринів містить мало, так що сало можна взагалі не обмежувати. Мало даних по дичині, але один пацієнт відвіз глюкометр на Північ і клятвено пообіцяв мені поміряти м'ясо ведмедя та інших жителів лісу. Риба - дуже індивідуальний продукт, але лососеві - найшкідливіші, дають великий підйом МК всім пацієнтам. Морепродукти - найшкідливіші ті, що живуть в мушлях, особливо устриці. Але, ще раз зазначу, тільки особисті заміри МК допоможуть виявити найшкідливіші продукти для даного конкретного організму, ніякі загальні рекомендації тут не допоможуть.
Алкоголь при подагрі, вплив на продукти
З приводу алкоголю - питання дуже цікаве, досвідченим шляхом було встановлено відносна нешкідливість вина (будь-якого) і абсолютна шкідливість міцних спиртних напоїв, причому ступінь шкідливості міцних спиртних напоїв все-таки корелює з закускою. Тут виходить така штука, що нешкідливі «швидкі» продукти міцний алкоголь перетворює в «повільні» і вони стають шкідливими, а «повільні» продукти на тлі алкоголю стають просто смертельними.
Як при діабеті з вираженим порушенням обміну речовин подагра вимагає уважного ставлення до спиртних напоїв - детальніше тут. Простіше кажучи - закушуючи горілку солоним огірком маєш менше шансів отримати напад, тоді як закушуючи горілку шашликом - маєш гарантований напад.
Пиво - дуже індивідуальний продукт, є пацієнти, яким пиво взагалі не підвищує МК, і є пацієнти, які дають високий підйом МК.
Перевірялася і інформація з приводу кави - дійсно, прийом 1,5 літрів неміцного кави в день по ефективності прирівнюється приблизно до 100 мг алопуринолу.
Чекаємо сезону вишні-черешні, щоб перевірити реальність їх ефективності щодо зниження МК (дані досліджень такі є).
Вплив водного балансу на МК
Перевірили вплив водного балансу. Оскільки сечова кислота виводиться тільки нирками (і більше нічим), то було цікаво поспостерігати за спортсменом (подагриком) - заміряв МК до треніровкі- 500 мкмоль / л, потім 3 години тренування з рясним потовиділенням, заміряв МК 1000 мкмоль / л. Випиває 1,5 літра води, через 40 хв заміряє МК - 500 мкмоль / л. Отже, при рясному потовиділенні (в спеку, в лазні і т.д.) концентрація сечової кислоти може дуже значно підвищуватися і викликати напад, тому важливо тримати водний баланс.
Так ось, після всіх вимірів, спроб виключити найшкідливіші продукти, налагодити дієту, приходимо до висновку про необхідність (або не необхідності) призначення алопуринолу. Якщо аллопуринол необхідний - з контролем того ж глюкометра титруємо дозу, починаючи з 50 мг на добу і доводимо до необхідної.
За допомогою того ж глюкометра було встановлено, що алопуринол виробництва Органіка дуже слабо знижує концентрацію сечової кислоти, тоді як алопуринол виробництва Егіс в тому ж дозуванні швидко призводить до потрібних результатів у одного і того ж пацієнта. Чи не патріотично, але факт.
Чому бессимптомную гиперурикемию не лікують
Ну і тепер трохи про те, чому ж ревматологи не лікують безсимптомну гіперурикемію.
Безсимптомний зростання рівня сечової кислоти демонструють 5-8% популяції, причому з них тільки у 5-20% індивідів розвивається подагра. Подагра - це утворення кристалів моноурата натрію в біологічних рідинах. Абсолютно доведено шкідливу дію саме кристалів моноурата натрію, але якщо пішов процес кристалізації - він йде одночасно у всьому організмі - з'являється і артрит, і йде пошкодження нирок. З'явився артрит (а не помітити його неможливо), виставляємо діагноз подагри, починаємо лікувати. Немає артриту - немає кристалізації - немає шкідливої дії - нічого лікувати. Шкідливість самої по собі гіперурикемії, в тому числі для нирок, ще не доведена. Дослідження дуже суперечливі.
Так, в дослідженні NHANES I показана незалежна зв'язок між зростанням серцево-судинної летальності та гіперурикемією. Також треба враховувати, що результати Фрамінгемского дослідження не зуміли довести істотного зв'язку між кардіоваскулярної захворюваністю і рівнем МК в організмі. Предметом досліджень у пацієнтів з АГ була асоціація рівня МК з вираженим ураженням органів-мішеней. Отримані дані також не дають підстав для однозначного трактування. Є перспективні дослідження, які у пацієнтів з артеріальною гіпертонією показали взаємозв'язок підвищеної МК з серцево-судинними захворюваннями, проте принаймні два тривалих епідеміологічних клінічних дослідження, в які були включені пацієнти з артеріальною гіпертонією. дозволили виявити сильну незалежну зв'язок вихідного рівня МК із серцевою захворюваністю і смертністю. У Hypertension Detection and Followup Program не було зв'язку між підвищеною МК і рівнем креатиніну крові, що свідчить про те, що ні вихідна МК, ні її зміни не були викликані пошкодженням тканин нирок на тлі лікування.
Питання про те, є чи ні незалежним чинником ризику розвитку коронарних захворювань підвищений рівень МК, і яким - маркером дегенеративних судинних захворювань або випадковим підвищенням, остаточно ще не вирішене. Залишається неясним, чи є гіперурикемія наслідком або причиною кардіоваскулярної патології, це відображає наявність інших неврахованих факторів ризику, наприклад таких як дисліпідемія артеріальна гіпертензія, діабет дислипидемия.
Можна оцінити матеріал: