Питання про результати операції хвилює вас найбільше. Він тісно пов'язаний з питанням: «А чи треба, чи варто її робити?». Цілком можливо, що ви зіткнетеся з думкою: «Не ходите нікуди, все одно дитина буде інвалідом».
Тут ми торкнемося питання, про які завжди замислюються при лікуванні вроджених вад, і не тільки - серця. І спробуємо довести: сьогодні лікувати, оперувати вроджені пороки серця можна і потрібно.
Зрозуміло, що в кожному конкретному випадку, в кожній ситуації результати можуть бути різними. Але давайте спочатку поговоримо не про окремих вадах, а про результати в цілому (і результати ці багато в чому залежать і від вашого ставлення до проблеми!).
Будемо виходити з того, що сьогодні в розвинених країнах світу очікувана тривалість людського життя дорівнює 70 рокам. Ми нерідко бачимо старих 75-80 років, і дуже рідко - 90-річних. Але, на жаль, ми часто втрачаємо друзів і близьких, які йдуть в 45-50 років. І це - люди, які не мали ніяких вроджених вад серця, які народилися абсолютно здоровими. Ми не будемо торкатися тут причин ранньої смертності - вони різноманітні і часто не мають ніяких об'єктивних виправдань.
У хірургії прийнято оцінювати результати як найближчі, середньої тривалості часу після операції і віддалені.
Найближчі - це як дитина відчуває себе до моменту виписки з клініки, в якому стані він іде додому. Середній період - це час від декількох місяців після операції - до 2-5 років, а віддалений - 5-10 і більше років. Такий розкид в роках спостереження пов'язаний з відсутністю єдиного стандартного визначення тривалості кожного періоду. Можливо, що воно і умовно: скажімо, чому п'ять років, а не три роки? Але навіть така оцінка дозволяє якимось чином порівнювати результати операцій при різних вадах в різних лікувальних установах між собою і робити відповідні висновки.
Про хірургії
Слово «хірургія» вперше було застосовано в I столітті нашої ери римським лікарем і вченим Корнеліусом Цельсом. Цим словом позначалися способи лікування, які потребують з боку лікаря активних, агресивних дій, щоб допомогти хворому або - що було тоді набагато частіше - пораненому.
Як не дивно це сьогодні звучить, але протягом багатьох століть хірурги не вважалися лікарями. Вони були об'єднані в одну ремісничу гільдію з перукарями. Тільки в XVII столітті, тобто всього трохи більше трьох століть тому, лікарська і хірургічна професії з'єдналися.
Протягом століть долею хірургії залишалося зашивання ран, лікування переломів, видалення зубів і видимих оку пухлин. Тільки в кінці XIX століття, тобто зовсім вже недавно, хірургія освоїла такі операції, як видалення апендикса або жовчного міхура, або усунення пахової грижі, та й то досить безпечно це стало лише в середині минулого століття. Ми і тут постійно говоримо: «видалення», «зашивання». Левову частку хірургічної діяльності в загальній хірургії, в урології, гінекології, онкології займають резекція, ампутація, екстирпація (тобто часткове або повне видалення органу). І, коли ми говоримо про повне видалення пухлини або органу, ураженого хворобою, слово «радикальна» операція цілком можна застосувати і правильно. На щастя, організм людини створений з величезним запасом міцності. Людина може цілком прожити довге благополучне життя без апендикса, жовчного міхура, однієї нирки, селезінки, без двох третин шлунка, половини печінки, значної частини тонкої і товстої кишки, одного легкого. Організм досить легко компенсує відсутність окремого або одного з парних органів за рахунок того, що їх функцію бере на себе залишився орган або його частина.
паліативні операції
Тепер поговоримо про операції не людину радикальних, а паліативних, тобто допоміжних. Якщо ми приховуємо гнійник, випустимо гній, але не видалимо джерело, першопричину його освіти, будь то скалка, запалилися ніготь або закупорена шкірна пора, у хворого пройде біль, знизиться температура, але, коли всі «заживе», гнійник утворюється знову. В даному випадку паліативна операція - усунення болю, але не причини, її викликала.
У сьогоднішній хірургії, особливо онкології, паліативні операції робляться тоді, коли прибрати пухлина, тобто зробити радикальну операцію - неможливо, тобто пухлина проросла всі навколишні її тканини. Але можна, шляхом зшивання незачеплених процесом ділянок, наприклад, кишечника або видалення рідини з черепної коробки - зменшити біль, зняти симптоми і полегшити страждання хворого, хоча дні його полічені. Так що палліація в таких випадках - це тимчасова допомога.
У хірургії серця це поняття має зовсім інший сенс, хоча слово - одне і те ж. Хірургія серця тому і стала справжнім флагманом медичної науки в кінці двадцятого століття, що вона вперше запропонувала два принципово нових шляху. Перший - це операції всередині органу з метою прямого усунення наявного пороку і другий, може бути, навіть більш важливий, - штучне створення іншого пороку, який полегшує хворому серцю здійснення його головного завдання - постійну і повноцінну доставку окисленої в легких крові до всіх органів і тканин організму в достатній кількості. Адже саме це порушується при вроджених вадах і, в кінцевому рахунку, не так уже й важливо, якою ціною і яким чином це буде зроблено.
На відміну від палліаціі в інших областях хірургії, у нас ситуація інша - хоча основний порок серця залишився, стан дитини покращився відразу і настільки, що ми навіть іноді сумніваємося, чи треба лікуватися далі. Чому ми так детально говоримо про це?
Справа в тому, що, як ви вже могли звернути увагу, хірургічне лікування найбільш складних вад серця, навіть зроблене в 2-3 етапи, не закінчується, як хотілося б, повним, ідеальним відновленням структури обох шлуночків серця, обох магістральних судин, а направлено на нормалізацію кровообігу в обох колах, і є, по суті справи, паліативним в широкому сенсі цього слова. Однак нехай воно вас не лякає: результат, а значить, і якість життя дитини може бути відмінним і стабільним протягом багатьох років. Разом з тим, спостереження в спеціалізованому закладі - абсолютно необхідна умова. Чому?
Можливі ускладнення, пов'язані з технічним виконанням самої операції - раннього закриття створеного анастомозу, поганий його функції, відриву латки всередині серця - повинні бути швидко діагностовані і вирішені рано чи пізно, в залежності від їх загрози для життя.
радикальні операції
Радикальні операції, зроблені добре і вчасно, пізніми ускладненнями не супроводжуються. Дитина повинна нормально рости і розвиватися і вести абсолютно такий же спосіб життя, який ведуть його однолітки. Більше того, так звана «інвалідність дитинства», яка дається йому за довідками лікаря на підставі того, що йому в дитинстві була виконана операція на серці, є повним абсурдом. Адже все, що йому робили, робили саме для того, щоб зробити його нормальним членом суспільства. Такі довідки і всякого роду обмеження і «звільнення» часто виробляють спекулятивне у дитини ставлення до оточуючих і не позначається позитивно на формування його характеру і звичок.
Паліативні операції, які робляться як перший етап, підготовка до радикального лікування (процедура Рашкінда при транспозиції, анастомози при ціанотіческіх пороках, звуження легеневої артерії при великому скиданні зліва направо), мають на меті тимчасове поліпшення стану дитини та створення умов для проведення радикальної операції. Цей остаточний етап зробить дитину здоровою і до нього повністю відноситься все, що сказано вище для первинних радикальних корекцій. Хворі, оперовані в дитинстві, ведуть нормальний спосіб життя, вчаться, працюють, народжують дітей і, можливо, за винятком професійного спорту, їм можна робити все.
Чим раніше в житті зроблені операції, тим швидше проходять і для вас, і для дитини все наслідки.
Паліативні операції, остаточною метою і можливістю яких є зміна умов кровообігу. стоять особняком. Хворі після операції Фонтена як остаточної палліаціі живуть без правого шлуночка взагалі. Це - люди з єдиним, лівим, шлуночком, і навіть після відмінно і вчасно зроблених всіх етапів хірургічного лікування все-таки абсолютно здоровими не є. Вони постійно повинні приймати медикаменти, стежити за здоров'ям і спостерігатися у фахівців. Це не означає, що вони не можуть стати абсолютно повноцінними членами суспільства, але їх вибір занять і в дитинстві, і в підлітковому віці повинен бути абсолютно індивідуальним: для кожного - свій, і передбачати можливі обмеження фізичних навантажень. Втім, в суспільстві досить занять, де навантаження особливо і не потрібні. Треба тільки бути готовим до цього психологічно, без трагедій, і точно розуміти власні можливості.
У будь-якому випадку, якщо мова йде про такий плановому дво- або трьохетапну лікуванні, вам пояснять, коли, як і чому його необхідно робити, в які терміни, щоб не упустити найкращий для дитини момент, і - в яких лікувальних центрах. Не соромтеся все це дізнатися. Просто досвід у великих установах може бути великим, а результати - кращими. Ми хочемо запевнити вас, що при точному виконанні всього комплексу лікувальних і хірургічних заходів ваша дитина, не дивлячись на майбутнє, видужає і буде рости і приносити вам багато радості.
повторна операція
Повторна операція - це трохи інше. По суті, це така ж операція, яка була зроблена раніше, але з якихось причин серце вже не в змозі справлятися з тими завданнями, які возникаю перед ним для виконання своєї невтомної і безперервної роботи, а ці причини хірургічно цілком переборні. Визначення досить широке, але і повторні операції здійснюються за найрізноманітнішого приводу. Сюди входять і звуження раніше накладених анастомозів, і частковий відрив внутрішньосерцевих латок з виникненням нового шунта, і інші ускладнення, пов'язані з самою технікою операції. Такі ускладнення виявляються досить скоро і цілком переборні.
Але є й інша група операцій, про які нам хотілося б поговорити. Це особливо стосується вад, частиною яких є порушення будови клапанів, вад, при яких операція вимагає вшивання синтетичних трубок - так званих кондуїтах, вад, для корекції яких потрібно нанесення великої травми внутрішньосерцевих структур.
Зазвичай, після перших корегуючих операцій, як правило, дуже складних, проходять роки. Протягом цих років діти ростуть, розвиваються і, звичайно, змінюються. Ви регулярно показуєте їх кардіологів і, в одне з таких відвідувань вам можуть сказати, що збільшився шум, або виріс градієнт тиску, або з'явився скидання. Не потрібно впадати в паніку і думати, що вам страшенно не пощастило. Деякі речі, на жаль, часті і закономірні.
Почнемо з клапанів. Як ми вже говорили в розділі про будову серця, і передсердно-шлуночкові, і півмісяцеві клапани аорти і легеневої артерії - найніжніші і найтонші структури.
У дітей грудного віку вони дуже міцні, але прозорі, як крила метелика, якщо пилок на них стерлася.
Стінки магістральних судин - аорти і легеневої артерії - тонкі, м'які, еластичні трубочки, теж майже прозорі. Через стулки їх клапанів просвічує стінка судини, в просвіті якої вони знаходяться. Навіть найтонші шви, які повинен накласти хірург, виглядають в порівнянні з їх структурою, як швартові канати. Але інших поки - ні.
Ці шви, вузли, заплатки залишаться всередині серця назавжди. Через 2-3 тижні після операції вони покриються тонким шаром власних клітин дитини, і їх стане майже неможливо побачити оком. Навіть внутрисердечно вшиті латки, які сьогодні роблять з синтетичних або біологічних матеріалів, через місяць вживаються в тканини серця. Але дитина росте, а разом з ним серце і його структури збільшуються в розмірах. Ділянки, де накладені шви і заплатки, можуть не встигати за цим ростом, і знову створювати перешкоду кровотоку, або почати пропускати цівку крові, яка буде відривати латку все далі, збільшуючи отвір і - скидання через нього.
Все це може тягнутися роками і не вимагати ніяких агресивних, хірургічних заходів, але може і стати великою перешкодою для нормального життя дитини. Така ситуація може зажадати повторної операції, показання до якої слід точно зважити і детально обговорити з кардіологами і кардіохірургами. Ми говоримо поки про випадки, які можуть бути, але ймовірність їх невелика.
Ми говоримо про результати тривалого, багаторічного спостереження за хворими, яким в ранньому дитинстві були зроблені операції з приводу коарктації аорти, атрио-вентрикулярних комунікацій, дефектів перегородок. Сьогодні багато хто з ускладнень, які не так давно можна було усунути тільки повторної операцією, досить просто виліковуються Рентгенохірургічне, тобто закритими, що дозволяють її уникнути.
Результати екстрених операцій
Але що робити, коли перша операція була екстреної, яка врятувала життя дитини, усуваючи смертельно небезпечне порушення? Адже немає ні часу, ні можливостей передбачити те, що буде потім, через кілька місяців або, тим більше, років. Така ситуація виникає при критичних станах, викликаних вадами серця.
В результаті екстреного усунення, наприклад, стенозів аортальних клапанів або клапанів легеневої артерії, їх стулки, неправильно розвинені спочатку, не набувають нормальну будову, а лише будуть розсічені, щоб терміново створити потрібної величини отвір для кровотоку. Зрозуміло, що в таких випадках повторна операція, швидше за все, буде необхідною рано чи пізно. Ось ми підійшли до ще одного дуже важливого питання, що стосується повторних операцій і їх необхідності при деяких вадах.
Наше життя, життя в часі - це процес старіння. По суті, людина відразу після народження починає старіти. Він уже ніколи не буде таким, як тиждень тому. Старіє все в природі, крім біжить часу. Старіють камені, льодовики, пустелі ... І в організмі людини процеси дозрівання і старіння відбуваються безперервно. У перші чверть століття організм людини дозріває, і це виражається не тільки в збільшенні його зростання - вище і вище - але і в розвитку всіх органів і тканин, збільшення їх маси і розмірів.
Період дозрівання досить короткий, але обмінні процеси йдуть з величезною інтенсивністю і швидкістю. Вони, в тому числі, дуже агресивно ставляться до будь-яких штучним тканинам і пристроїв, які з якихось причин опинилися всередині організму.
Тому будь-яка чужа протез або клапан, поміщений в кровотік, під час операції, буде підданий руйнуванню в зростаючому організму набагато швидше, ніж це відбувається при такій же операції у дорослого.
Механізми цього руйнування - різні. Це може бути і постійне заростання клапанного отвору, і звуження області раніше ідеально накладених швів, і закупорка синтетичного протеза.
Якою б не була технічно досконалої операція, зроблене нею було штучно. і організм це розуміє.
Тому дитячі кардіохірурги завжди прагнуть по можливості уникати застосування синтетичних протезів, механічних або біологічних клапанів в періоді росту дитини, особливо в ранньому дитячому віці. Справа не тільки в розмірах, які неминуче зміняться - справа в прискореному процесі їх руйнування.
Сьогодні при таких ситуаціях потреба в повторних операціях очевидна, і вам про це обов'язково скажуть. Але наука рухається вперед і наближається час, коли стане абсолютно реальним створення внутрішньосерцевих протезів, клапанів та латок, покритих зсередини клітинами самої дитини. Тоді вони можуть працювати все життя, не піддаючись руйнування, і це - усуне сьогоднішню неминучість багатьох повторних операцій при ВПС.
Повернемося тепер до самого початку. Чого очікувати в кінцевому рахунку? Тільки хорошого. Не знаю, чи переконали ми вас чи ні, але ми хочемо, щоб ви зрозуміли: сьогодні сам факт народження і життя дитини, що мав вроджений порок серця, за умови своєчасного надання йому сучасної медичної та хірургічної допомоги ніяким чином не впливає на очікувану тривалість життя. Іншими словами, він може і повинен прожити довге повноцінне життя і вже від вас багато в чому залежить, чи буде це життя радісним і щасливим.
Як потрапити на лікування в Науковий центр ім. А.Н. Бакулєва?