Резорбція, резорбція зубів у кішок, Резорбція зубів у котів, Резорбція
Резорбція зуба - це ураження, які супроводжуються прогресуючою втратою тканин зуба, частіше за все спостерігаються безпосередньо в пришийковій частини, на кордоні з яснами. Іноді власникам тварин здається, що це ясна опускається і проростає на вільний край зуба або ж з'являється порожнина в зубі, хоча на ранніх стадіях проблема може бути візуально непомітна і діагностуватися тільки при рентгенографії.
Також дане захворювання позначають такими термінами, як: «Feline Tooth Resorption» (TR), «Feline Odontoclastic Resorption Lesion» (FORL), «одонтобластіческіе резорбтивні ураження кішок», «пришийкову лінійне ураження зуба». Найбільш детально його вивчали в Університеті Пенсільванії і прийшли до висновку, що хоча «одонтобластіческіе резорбтивні ураження кішок» (FORL) - самий растпространеніе термін, термін «Резорбція зуба» (TR) - більш правильно і повно описує дані некаріозні поразки.
Резорбція зубів у кішок - часта і хвороблива патологія. Дослідження показують, що понад 50% домашніх кішок страждають від розробці зубів різного ступеня. Через цієї патології зуб стає функціонально неефективним.
Етіологія на даний момент до кінця не встановлена.
Раніше вважалося, що хвороба виникла недавно в зв'язку з генетичними порушеннями і спостерігається в основному у високопорідних кішок. Однак при дослідженнях 800-літніх скелетів кішок виявилося, що хвороба існувала вже тоді, просто раніше її не діагностована. Проте у сіамських і перських кішок TR діагностують частіше, ніж у інших порід.
Гігантські багатоядерні клітини - остеокласти і дентокласти - за допомогою розчинення мінеральної складової фібрилярні білка - колагену деструктивно впливаю на тканини зуба.
Резорбція виникає в результаті тривалого патологічного впливу остеокластів, скупчення яких відбувається в результаті оголення поверхні або впливу на зуб механічного фактора в ролі, в ролі якого найчастіше виступає зубний камінь. Також цей фактор може бути виражений у вигляді тиску на даний зуб прилеглих структур або супроводжуватися травмою периодонтальной зв'язки в результаті надмірного навантаження на зуби, наприклад при неправильному прикусі.
Стадія 1 (TR 1) - слабка втрата твердих тканин зуба (цемент або цемент і емаль);
Стадія 2 (TR 2) - помірна втрата твердих тканин зуба (цемент або цемент і емаль з пошкодженням дентину, яка не поширилося в порожнину пульпи);
Стадія 3 (TR 3) - глибоке ураження твердих тканин зуба (цемент або цемент і емаль з пошкодженням дентину аж до пульпи з перфорацією зводу пульпарної порожнини);
Стадія 4 (TR 4) - великі втрати твердих тканин зуба (цемент або цемент і емаль з пошкодженням дентину аж до пульпи з перфорацією зводу пульпарної порожнини); велика частина зуба втрачає цілісність;
TR4a - коронковая і корінна частина пошкоджені в рівній мірі;
TR4b - коронковая частина більш пошкоджена, ніж корінна;
TR4c - корінна частина зуба більш уражена, ніж коронковая.
Стадія 5 (TR 5) - залишки твердих дентальних тканин видно тільки на рентгенограмі, так як вони повністю покриті яснами.
Найчастіше дане захворювання асоційоване з гингивитами і стоматитами, пародонтиту, як різної етіології, так і розвинулися внаслідок зубного каменю.
На ранніх стадіях розробці (TR 1, TR 2) тварина може не проявляти жодних клінічних ознак. Деякі коти терпимі до болю, і власники не розуміють, що вихованець хворий. Візуально досвідчений лікар бачить виснаження твердих тканин зуба в приясенній або підясневих просторі найчастіше на іклах або молярах кішки.
Якщо поразка вже поширилося на пульпу (TR 3) власник тварини може описувати це так, ніби ясна розростається на зуб, при цьому в анамнезі присутній погіршення апетиту, гіперсалівація, хворобливість. Іноді хворобливість проявляється в тому, що тварина віддає перевагу більш м'якою їжі. Візуально лікар бачить локальне руйнування емалі та дентину, відкриту пульпу.
Без лікування хвороба прогресує, все більше і більше оголюючи пульпу зуба (TR 4), на якій внаслідок травматизації їжею і приєднання секундарной мікрофлори починається запальний процес.
На останній стадії візуально зуб відсутній, але запалення ясен і болючість може зберігатися довгий час. Залишки зуба чітко видно при дентальної рентгенографії.
При ураженні іклів в підясневих і приясенній просторі власник може не помітити перші стадії захворювання, звернеться до вас лише після розлому коронкової частини, нібито через травми. При розробці зуби стають дуже крихкими і ламаються без вагомої навантаження. І якщо в цьому випадку ви не запідозрили TR, кішка може втратити і інші зуби, не кажучи про те, що довгий час буде страждати і худнути через анорексію. Тому діагностика даної патології досить важлива, як для гарного самопочуття тварини, так і для репутації лікаря.
Мал. 1. TR 2 Рис.2. TR 3
Мал. 3. TR 3 Рис. 4. TR 4
Включає збір анамнезу, фізикальних огляд, парадонтальной пробу і рентгенографію.
Резорбція коронкової частини зуба добре видно, її діагностика не викликає проблем. Якщо ж резорбція розташовується на корені зуба, то запідозрити її існування можна по віночку набряклої і болючою маргінальних ясен навколо зуба, і, якщо ввести зонд між яснами і коренем, то ви провалитеся в порожнину (пародонтальная проба).
Оглядова рентгенографія допомагає оцінити стан всіх зубів, а також їх зруйнованих залишків, періодонтальних зв'язок для послідовного ефективного всеобьемлюещего лікування і правильного прогнозу.
Мал. 5. Вищенаведений ікло Рис. 6. Вищенаведений моляр при цифровий
при цифрової рентгенографії (TR 3) рентгенографії (TR 4)
При виявленні розробці зубів на 1-2 стадіях (TR 1, TR 2) проводиться кюретаж тканин зуба з подалі відновленням коронки цілісність зуба пломбою з стеклоиономерного цементу або рідких світлотверднучий композиту. Так, як існує теорія про аутоімунної состовляющей патогенезу резорбтивних поразок зубів кішок, багато також призначають тривалим курсом імуносупресори.
Рідкотекучий світлотверднучий композит кращий, тому що він більш міцний, але він дуже вимогливий до технології, і вимагає абсолютної сухості, потрапляння крові або слини в протравлену кислотою порожнину різко погіршує якість адгезії матеріалу. Тому краще використовувати стеклоїономерниє цементи. З них, самий кращий матеріал - Вітрімер.
Чи не боїться вологи при постановці в порожнину
Міцна зв'язок з тканинами зуба
Має потрійний механізм затвердіння, і робочий час 4 хвилини
Біологічна сумісність, не токсичний для пульпи
Токсичний для мікроорганізмів, так як виділяє фтор
Технологія роботи з Вітрімером
Порожнина промивається водою і просущівается, потім в порожнину брашем втирається Праймер протягом 20 сек, потім порожнину продувається повітрям, і засвічується 20 сек.
Порошок Вітрімера змішується з рідиною так, що б вийшла досить густа консистенція, матеріал не повинен довго тягнутися за шпателем. Замішаний матеріал вноситься в порожнину і акуратно там розподіляється за допомогою вологого ватного кульки на пінцеті, після чого він засвічується 40 секунд, потім бором прибираються надлишки матеріалу, пломба шліфується.
На 3 стадії (TR 3), коли у нас оголюється пульпа, можливо ендодонтичне лікування. На практиці через занадто маленького розміру пульпарної порожнини в молярах і премолярах ендодонтія можлива лише в іклах. Найбільш ефективним і найменш травматичним є формування кульшових вкладки і коронки зуба.
У випадках, коли ураження занадто великі (TR 4, TR 5), найбільш правильним рішенням буде екстракція зуба. Найкраще проводити її під загальним наркозом, так як при розробці м'які тканини дуже болючі і чутливі, місцева анестезія як правило неефективна. Зуб видаляють дуже акуратно, попередньо добре відокремивши коріння від лунки, тому що при даній патології порушується трофіка твердих тканин зуба, він стає надзвичайно крихким і часто ламається при екстракції. Якщо коріння залишаються, залишається і вогнище резорбції, який з часом вражає і сусідні зуби. Тому краще проводити дану операцію під контролем дентальної рентгенографії.
І з цієї ж причини не можна ігнорувати наявність в щелепи залишків твердих дентальних тканин (TR 5), навіть якщо це практично не турбує тварина.
Так як найчастіше дане захворювання провокується механічним тиск на зуби прилеглих структур, в ролі яких в більш ніж 90% виступає зубний камінь, профілактикою є ретельна гігієна ротової порожнини кішок.
На щастя, на даний момент є дуже багато засобів по догляду за ротовою порожниною кішок: спеціальні зубні пасти (звичайні, для щоденної гігієни і ензімсодержащіе), зубні щітки, спреї, рідини, які додаються в питну воду, - які профилактируют зубний камінь і захворювання пародонту.
Іноді резорбція викликана травмою периодонтальной зв'язки в результаті надмірного навантаження на зуби, наприклад при неправильному прикусі. В даному випадку профілактикою є своєчасна ортодонтическая допомогу. Якщо ж тварина вже у віці або ортодонтія неможлива з інших причин багато лікарів з профілактичною метою проводять екстракцію і пломбування пульпи до того, як там почнеться патологічний процес. Даний метод показує хорошу ефективність за кордоном, але у нас, на жаль рідко застосовується внаслідок нашого менталітету, важко пояснити клієнту навіщо депульпувати ще здоровий зуб.