Навіть в разі ідеально проведеного хірургічного втручання з приводу збільшення грудей і установки грудних імплантатів, завжди є ризик певних ускладнень, які можуть зажадати ревізії грудних імплантатів. Ревізія грудних імплантатів застосовується для корекції асиметрії, форми і розташування імплантатів, а також для поліпшення результату маммапластікі.
Найбільш частими причинами для проведення ревізії грудних імплантатів є спадання грудного імплантату, бажання збільшити розмір імплантату, капсулярна контрактура (одне з ускладнень маммапластікі), деформація по типу двох бульбашок, а також поєднання цих причин.
У деяких випадках багатьом пацієнткам протипоказана маммапластіка без доповнення її підтяжкою грудей. Найчастіше це відноситься до жінок після народження дітей або різкого схуднення, з звисає в'ялою грудьми. Тому питання про маммапластіке в кожному випадку повинен вирішуватися індивідуально.
Кому ж показана ревізія грудних імплантатів?
Ревізія грудних імплантатів показана в наступних випадках:
- Зменшення обсягу сольового імплантату - тобто, його спадання
- Рентгенологічні дані за протікання силіконового грудного імплантату
- Бажання змінити (частіше збільшити) розмір імплантата
- Капсулярна контрактура - освіту навколо імплантату рубцевої фіброзної тканини
- Зсув положення грудних імплантатів
- Зміна форми або об'єму грудей внаслідок розтягування шкіри або втрати / збільшення ваги
У чому полягає ревізія грудних імплантатів?
Під час консультації у пластичного хірурга лікар запитає у Вас, який Ви хочете розмір імплантатів, і інші Ваші побажання щодо зовнішнього вигляду грудей. Це допоможе лікарю зрозуміти, що Ви хочете і оцінити реалістичність ці бажань. Дуже цінну роль відіграє ту інформацію, яку Ви повідомите лікаря про перенесеної маммапластіке і грудних імплантатах. Найчастіше, лікар, з Вашого дозволу, може її отримати в іншій клініці сам.
Як проводиться обстеження пацієнтки перед ревізією грудних імплантатів?
Перш за все, лікар обстежує Вашу груди і зробить фотографії, щоб можна було оцінити результат ревізії. Лікар враховує такі фактори, як розмір і форму грудей, стан шкіри грудей і тканини грудей, розташування сосків і ареол і всі інші аспекти, що стосуються грудних імплантатів. При звисає грудей також рекомендується поєднання ревізії імплантатів з підтяжкою грудей.
При консультації з лікарем слід повідомити йому про перенесені раніше захворювання та операціях, особливо на грудях, непереносимості ліків і алергіях, а також дані мамографії і біопсії, якщо така проводилася.
Обов'язково лікар з'ясовує і сімейний анемнезі, в плані того, чи не був у Ваших родичів рак молочної залози.
Крім того, важливо повідомити лікаря про те, якщо ви плануєте худнути і втратити багато в вазі, так як важливо це зробити саме до операції на грудях.
Крім того, порадьтеся з лікарем перед ревізією грудних імплантатів, якщо Ви плануєте в майбутньому вагітність і годування грудьми. Справа в тому, що сама вагітність може вплинути на розмір молочних залоз непередбачувано і нівелювати всі результати маммапластікі. У настлящее час немає явних доказів того, як впливають на вагітність і грудне вигодовування імплантати, тому варто обговорити це з лікарем.
Спадання грудних імплантатів
Сольові імплантати можуть протікати або розриватися, що веде до стресової ситуації для пацієнтки. Хоча усунути отриманий стрес може негайне оперативне втручання по заміні імплантату, варто все-таки не поспішати і ретельно запланувати ревізію грудних імплантатів. У багатьох випадках грудні імплантати мають гарантію, і протягом певного часу можуть бути замінені. Вирішення цієї проблеми легке, і полягає у видаленні пошкодженого імплантату і його заміні на такий же. Крім того, можливо Ви захочете змінити і розмір грудей, і тоді будуть потрібні імплантати іншого розміру.
Якщо у Вас розвинулася капсулярна контрактура або у Вас истонченная шкіра над імплантатами, тобто способи поліпшити естетичний вигляд грудей. Якщо після первинної операції минуло не так багато часу, Ваші груди може змінитися в результаті зміни у вазі або вагітності. В такому випадку можливо Вам знадобиться підтяжка грудей і корекція положення сосків для більш того, щоб груди виглядала більш природно і красивіше.
Бажання збільшити розмір імплантатів
Метою первинної операції збільшення грудей є вибір імплантатів, які підходять як по фігурі, так і по тканинним характеристикам. Якщо Ви хочете імплантати побільше, то дуже корисно знати про те, які імплантати у Вас зараз, щоб прийняти правильне рішення. Це також неважка втручання, або може знадобитися формування трохи більшого кишені для імплантата більшого розміру. Важливо розуміти, що чим більше розмір імплантатів, тим більше стресу на тканини грудей.
Бажання зменшити розмір імплантатів
У той час як багато пацієнток хочуть груди побільше, є і такі, які, навпаки, хочуть розмір грудей зменшити. Вибір грудних імплантатів повинен бути заснований з'ясуванні того, що хоче пацієнтка, ретельній оцінці розмірів грудей і характер її тканин. Зменшення грудей після маммаплстікі також легко проводиться, як і її збільшення, шляхом установки нових імплантатів. Капсула, яка оточує імплантат, може бути стиснута швами (капсулорафія), після чого зазвичай потрібно підтяжка шкіри грудей.
капсулярна контрактура
В даний час невідомо точно, чому ж все таки виникає капсулярна контрактура - утворення рубцевої тканини навколо імплантату. Травма або кровотеча навколо імплантату, приєднання інфекції в області грудей або навіть в іншій області тіла може привести до капсулярною контрактуре. Іноді причина цього ускладнення взагалі невідома. Як тільки капсулярна контрактура дала і себе знати і почала даватися взнаки, потрібне оперативне втручання. З консервативних заходів для лікування капсулярною контрактури застосовується агресивний масаж, вітамін Е, інгібітори простагландину і навіть лікувальний ультразвук. Однак, все таки, єдиним методом лікування капсулярною контрактури є операція. Для цього проводиться висічення капсули - капсулектомія або її розтин капсулотомія. Серед інших методів може бути установка нового імплантату частково під грудний м'яз для зниження впливу на тканини молочної залози і зниження ризику рецидиву ускладнення. Вибір того чи іншого методу залежить від багатьох факторів.
Зсув грудного імплантату
Капсула навколо імплантату є ідеальною для м'якого і натурального відчуття грудей, але якщо ця кишеня занадто великий, імплантату в ньому стає вільно і він може переміщатися. Вирішення цієї проблеми полягає в накладенні внутрішніх швів шляхом ушивання вільного простору для імплантату, або проводиться підтяжка грудей. Крім того, є нові техніки, які дозволяють використовувати існуючу капсулу для підтримки існуючого імплантату на місці.
Сіммастія - це стан, коли відбувається зрощення молочних залоз. Це відбувається коли кишені для грудних імплантатів повідомляються між собою. Цей дефект важко виправити, повторна операція не завжди буває успішною. На щастя, вірогідність сіммастіі невелика. Усунення цього дефекту полягає в накладенні внутрішнього шва з або без дермального матриксу, що допомагає створити підтримку для імплантатів.
Деформація за типом подвійного міхура
Це ускладнення зустрічається коли лікар намагається знизити рівень грудної складки одночасно з первинним збільшенням грудей. При цьому створюється вигляд, ніби груди пацієнтки приросла до верхівки імплантату. Це ускладнення також спостерігається у пацієнток, яким імплантат встановлений під грудним м'язом, в разі коли їм ще потрібно і підтяжка грудей. Лікування такої деформації залежить від причини. Це може бути звільнення м'язи, відновлення капсули мул видалення імплантату з-під м'язи над нею.
Витончення шкіри грудей після установки імплантатів
Якщо шкіра грудей над імплантатом занадто тонка, то може утворитися сморщивание імплантату. Зазвичай таке ускладнення відзначається в разі, коли імплантати встановлені над грудним м'язом, і занадто тонка шкіра може повторювати контур зморщеного імплантату. Для усунення такої ситуації лікар намагається «потовщені» поверхню над імплантатом, зокрема, встановити імплантат частково під великим грудним м'язом. Крім того, зараз розробляються імплантати з особливими когезивних властивостями, а також силіконові імплантати зі стабільною формою, для яких сморщивание характерно в набагато меншому ступені, що підходить для пацієнток з тонкою шкірою грудей. З інших способів вирішення даної проблеми - використання бесклеточного дермального матриксу для потовщення поверхні над грудним імплантатом. Раніше для цієї мети досліджувалася жирова тканина, але сьогодні цей метод в естетичної хірургії не застосовується.
Зміни тканин грудей
Зміна тканини грудей після збільшення грудей - не рідкість. Причиною цього може бути зміна ваги, вагітність і годування грудьми, а також зміна з боку імплантатів або їх зміщення. У цих випадках проводиться хірургічна корекція у вигляді заміни імплантатів, усунення або формування для них капсули, зміна положення імплантатів і підтяжка грудей при розтягуванні її шкірі.
Як готуватися до ревізії грудних імплантатів?
У деяких випадках пластичний хірург може рекомендувати провести мамографію перед операцією ревізії грудних імплантатів.
Після ревізії грудних імплантатів у пацієнтки зберігається можливість самообстеження молочних залоз. Це елективні процедури і перш за все слід враховувати безпеку пацієнтки. Курцям слід на якийсь час припинити куріння за певний час до операції і протягом всього післяопераційного періоду, щоб мінімізувати ризик ускладнень загоєння рани. Крім того, не рекомендується застосування в післяопераційному періоді аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів, так як вони можуть сприяти кровотечі і утворення гематом.
Зазвичай, ревізія грудних імплантатів може проводитися амбулаторно. В такому випадку слід заздалегідь організувати повернення додому після операції, і попросити когось, щоб Вас відвезли.
Де проводяться розрізи при ревізії грудних імплантатів?
Те, де розташовуються розрізи при ревізії грудних імплантатів, залежить від того, яким буде обсяг втручання. Лікар може використовувати шрам від попереднього втручання. При необхідності зміни положення сосків і ареол розрізи проводяться як при операції підтяжки грудей. При меншому обсязі втручання розріз проводиться навколо ареоли. При більшому обсязі підтяжки шкіри грудей інший розріз йде вертикально знизу ареоли до грудної складки. Третій розріз проводиться горизонтально під грудьми уздовж природної складки грудей. При необхідності підтяжки сосків, вони разом з ареолами не відокремлюються від підлеглих тканин, що дозволяє зберегти чутливість сосків і можливість грудного вигодовування.
Як проводиться ревізія грудних імплантатів?
Операція ревізії грудних імплантатів може проводитися як амбулаторно, так і в хірургічному стаціонарі. Як і при інших втручаннях на грудях, призначаються спеціальні препарати для підготовки до операції. Можуть використовуватися місцеві анестетики і седативні засоби, але найчастіше більш краща загальна анестезія. Після завершення операції пацієнтка перекладається в післяопераційну палату, де за нею проводиться спостереження.
На післяопераційну рану накладається стерильна пов'язка, а в рані може бути залишена дренажна трубочка, для відтоку сукровиця або серозної рідини. У разі якщо застосовувалася місцева анестезія, Ви можете йти додому через пару годин після операції, а якщо проводився загальний наркоз, то рекомендується залишитися в клініці на ніч.
Як буде виглядати груди і які будуть відчуття після операції?
Вставати і ходити можна через кілька годин після операції. Пов'язка з рани може бути видалена через кілька днів після повного загоєння шкірної рани. Лікар може порадити носити спеціальний підтримуючий бюстгальтер в ранньому післяопераційному періоді. Через кілька днів (при загоєнні шкірної рани) можна приймати душ або ванну, але намагайтеся не тиснути на груди. Якщо були накладені не розсмоктуються шви, вони знімаються через тиждень.
В області післяопераційної рани може бути деяке почервоніння і набряклість, які протягом тижня проходять, максимум через місяць. Процес загоєння після ревізії грудних імплантатів займає трохи більше часу, ніж звичайне втручання на грудях. Важливо, щоб пацієнтка йшла всім вказівкам лікаря.
Коли можна повернутися до своєї звичайної активності після операції ревізії грудних імплантатів?
Зазвичай, через тиждень після операції можна вже повернутися до своєї звичайної фізичної активності, але без важких фізичних навантажень, все залежить від того, який обсяг і тип втручання був у Вас. Важка фізична навантаження допускається вже через кілька тижнів, але при цьому потрібно враховувати і загальний стан пацієнтки.
Як довго триватимуть результати операції?
До змін результатів операції можуть привести сильне схуднення, вагітність або годування груддю. Але, крім того, форма і стан грудей змінюються поступово і самі по собі під дією сили тяжіння. Тому, щоб Ваше груди довше залишалася красивою і пружною, рекомендується носити бюстгальтер. Важливо розуміти, що і сам вагу імплантатів впливає на форму грудей і її зміна з часом.
Ризики ускладнень після операції
Щороку безліч жінок успішно проходять оперативне втручання по ревізії грудних імплантатів. Однак, слід розуміти, що будь-яка хірургічна операція може супроводжуватися ризиком деяких ускладнень. Слід обговорити з Вашим лікарем ризик ускладнень і то як вони можуть вплинути на перебіг післяопераційного періоду.
Серед найбільш часто зустрічаються ускладнень можна відзначити такі, як реакція на анестезію (зазвичай, алергія на місцеві анестетики), утворення гематоми або сірому в області операційної рани і інфікування з нагноєнням. Для профілактики цих ускладнень зазвичай в рані після операції залишають дренажну трубочку, для відтоку скупчується крові або серозної рідини. В післяопераційному періоді призначаються також антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень. У рідкісних випадках інфікування і, особливо, нагноєння, вимагає заміни імплантату. Одним з ускладнень може бути зниження або повне зникнення чутливості сосків. Це може бути як тимчасово, так і перманентно.
Ще одним ускладненням може бути утворення рубцевої тканини навколо імплантату - капсулярна контрактура. Ця капсула може стискати імпланат, що призводить до зміни форми грудей, і вона виглядає неприродно. Капсулярна контрактура може проявлятися по-різному. При вираженій капсулярною контрактуре, коли вона деформує форму грудей, потрібне оперативне втручання - висічення рубцевої тканини або навіть заміна імплантату.
Грудні імплантати не вічні. При розриві сольового імплантату його вміст всмоктується тканиною, що, в принципі, безпечно. При цьому стає помітним зміна форми грудей. Розрив імплантату може бути через травми грудей, але частіше за все він виникає спонтанно, без видимих причин. Таке ускладнення вимагає оперативного втручання.
З інших ускладнень можна відзначити складне становище в розшифровці результатів мамографії. У деяких випадках для обстеження грудей може бути вибрано УЗД або МРТ. Наявність грудного імплантату іноді може ускладнювати розпізнавання початок раку молочної залози.
