Випали петлі кишечника і рану обмивають стерильним теплим фізіологічним розчином хлористого натрію. Неушкоджені петлі кишок вправляють в черевну порожнину, а пошкоджені огортають серветками і залишають на поверхні рани. Роблять серединний лапаротомного розріз завдовжки близько 20 см. Сніг, що випав сальник перев'язують і відсікають, що не вправляючи в черевну порожнину. Якщо передбачається пошкодження печінки, розширюють рану розрізом Ріо-Бранко (від серединної рани вище пупка розріз ведуть косо вгору і вправо). Таким же розрізом можна розширити рану вліво при пошкодженні селезінки. Розширюють рани і Т-образними розрізами.
Якщо не пошкоджені порожнисті органи, кров рекомендується зібрати і провести реінфузію. В його зоні накопичуються дрібні чорні згустки. Судини брижі після накладення затискачів перев'язують шовковими нитками. Петлі кишечника, судини яких перев'язані, відзначають шовковими лігатурами, проведеними через брижі. Петлі опускають в черевну порожнину. Через 5-10 хвилин визначають їх життєздатність. Рани селезінки вшивають, розтрощення селезінку видаляють.
Дрібні некровоточащій рани печінки вшивають. Нежиттєздатні тканини печінки потрібно видалити, пошкоджені великі судини і жовчні протоки окремо перев'язати. На краю рани накладають матрацний щов товстим кетгутом, захоплюючи в шов не менше 1 см тканини печінки з кожного боку. Якщо рану печінки можна вшити (прорізаються шви), до області дефекту підводять клапоть великого сальника на ніжці, а шви зав'язують поверх його. До ран печінки через контрапертуру підводять тампон і дренажну трубку з широким просвітом.
Черевна гематома підлягає ревізії, якщо кровотеча продолжается- гематома наростає під час операції, відзначається кровотеча в черевну порожнину. Для розкриття заочеревинної гематоми ілеоцекальний кут товстого кишечника підтягують вгору, петлі тонкого кишечника відсувають. Над гематомою розсікають задній листок очеревини, спорожнюють гематому електровідсмоктуванням і на кровоточить артерію накладають затискач. Артерію перев'язують шовковою лігатурою № 4. Для зупинки венозного і капілярного кровотечі рану тампонують. Якщо пошкоджені магістральні судини, видаляють нежиттєздатні тканини, накладають судинний шов або відновлюють прохідність судин іншими методами (пластикою, обхідним шунтуванням і ін.). Відня в крайньому випадку можна перев'язати подвійними шовковими лігатурами.
При явищах гематурії обстежують нирки. Невеликі розриви нирок вшивають, через більш значних нирку доводиться резецировать, а при великих пошкодженнях виконувати нефректомію, якщо ця нирка у потерпілого не єдина. Паранефральную клітковину дренують через контрапертуру в поперековій області. Попередньо проводять новокаїнову блокаду кореня брижі тонкої кишки. Починають з ревізії желудка.Чтоби обстежити задню стінку шлунка і підшлункову залозу, розсікають шлунково-ободову зв'язку. Якщо виявлені ознаки травми дванадцятипалої кишки, у вертикальному напрямку вздовж латерального краю кишки розсікають очеревину дванадцятипалу кишку тупим інструментом вивільняють з ложа. До дванадцятипалій кишці можна проникнути і після розтину заднього листка очеревини по зовнішньому краю печінкового кута ободової кишки і отпрепарованія останньої.
Ревізію тонкої кишки починають з огляду петлі біля краю брижі поперечно-ободової кишки, трохи лівіше хребта (область зв'язки Трейтца). Петлі кишки послідовно витягають, оглядають і знову занурюють в черевну порожнину. Виявлені пошкодження тонкої кишки не слід відразу ж ушивать. Їх позначають, обертаючи серветками або проводячи нитки-держалки через брижі. Великі субсерозні гематоми слід розкрити, щоб виключити повідомлення порожнини гематоми з просвітом кишки, особливо в брижових краї кишки, де під гемотома часто ховається місце перфорації.
Ревізію товстої кишки починають з обстеження її ілеоцекального кута. Якщо передбачається ушкодження заочеревинного відділу, розсікають очеревину по зовнішньому краю кишки на відстані 15-20 см. До виявлених місцях пошкоджень тимчасово підводять тампони. Потім оглядають пряму кишку і сечовий міхур. Не рекомендується відразу ушивать виявлені дефекти, так як можливо доведеться резеціювати кишку.
Закінчують ревізію оглядом паренхіматозних органів. Після ревізії органів черевної порожнини усувають виявлені пошкодження.
Точкові рани і десерозірованние ділянки жовчного міхура вшивають, при значних пошкодженнях видалення жовчного міхура роблять. Рану шлунка після видалення нежиттєздатних тканин вшивають дворядним швом.
Пошкодження дванадцятипалої кишки також вшивають дворядним швом і дренують заочеревинний простір. Невелике поранення підшлункової залози, якщо не пошкоджені її основні протоки, вшивають лавсановими швами на атравматической голці і сюди підводять силіконовий дренаж. При значних ушкодженнях тіла і хвоста залози виконують її лівосторонній резекцію. Невеликі субсерозні гематоми тонкої кишки розсікають і занурюють серозно-м'язовими шовковими швами, накладеними в поперечному напрямку. Десерозірованние ділянки до 2 см також вшивають, а якщо це неможливо зробити, прикривають їх сальником. Рани економно січуть і вшивають дворядним швом. Коли на кишці виявлено кілька ран, кишка відірвана від брижі більш ніж на 5 см, виникає сумнів в її життєздатності, кишку резецирують і накладають анастомоз за типом # 8810; кінець в кінець # 8811 ;, # 8810; бік у бік # 8811; або # 8810; кінець в бік # 8811 ;. Якщо поранений термінальний відділ клубової кишки не далі 5-8 см від ілеоцекального кута, цю кишку анастомозируют з висхідної ободової кишкою за типом # 8810; кінець в бік # 8811; або з поперечної ободової кишкою за типом # 8810; кінець в бік # 8811; або # 8810; бік у бік # 8811 ;.
У постраждалих з явищами розлитого перитоніту краще розсікти пошкоджену кишку разом з брижі і обидва кінці вивести через контрапертуру на передню черевну стінку. Відновлюють природну прохідність кишки через 3-4 місяці після ліквідації перитоніту.
Невеликі гематоми товстої кишки занурюють вузловими серозно-м'язовими швами. Також вшивають десерозірованние ділянки до 2 см2 дворядним швом. В інших випадках слід резецировать змінену частину кишки і кінці залишається кишки вивести через контрапертури на передню черевну стінку. Відновлюють прохідність кишечника (накладають анастомоз) не раніше ніж через 2-3 місяці. Пошкодження прямої кишки вшивають дворядним швом, зону пошкодження тампонируют, з боку промежини дренируют параректальної клітковину.
Операцію закінчують накладанням протиприродного заднього проходу: перетинають сигмовидную кишку і виводять її обидва кінці назовні.
Після втручання рану пошарово вшивають. На очеревину накладають кетгутовие шви, на апоневроз і шкіру - шовкові. Перед зашиванням рани в черевну порожнину вставляють тонкий ніпельний дренаж, зовнішній кінець якого виводять через нижній кут рани. Дренаж видаляють через дві доби. Якщо не можна вшити рану пошарово, можна накласти шви типу швів Донаті: нитка простягають через шкіру, всю товщу підшкірної клітковини, апоневроз, через шар підшкірної клітковини і шкіру другий стінки назовні і ще раз простягають через шкіру того чи іншого боку рани, але вже у самого краю розрізу. Чим товщі подкожнаяклетчатка, тим рідше слід накладати шви Донаті.