Сторінка 17 з 35
РЕТРОЦЕКАЛЬНИІ АПЕНДИЦИТ, маскируемое ГОСТРОЇ харчова токсикоінфекція
Клінічні симптоми апендициту часто не відповідають ступеню анатомічного ураження червоподібного відростка. Настільки знайомі лікаря банальні клінічні симптоми апендициту можуть виявитися ледь помітними, а іноді навіть зовсім відсутні, в той же час червоподібний відросток може виявитися повністю зруйнованим патологічним процесом. З таким явищем можна зустрітися і при звичайному розташуванні апендициту, але частіше з ним стикаються тоді, коли червоподібний відросток розташовується аномально.
На рис. 16 показано, що червоподібний відросток може розташовуватися в будь-якому місці від пупка до дугласова простору, від однієї spina ossis ilei до іншої, може лежати всередині або поза черевної порожнини.
Та схема, яку ми привели на рис. 16, далеко не вичерпує всіх можливих варіацій аномального положення червоподібного відростка. У числі підданих нами вивчення гострих апендицитів були такі, коли верхівка червоподібного відростка досягала нижнього краю печінки, коли внебрюшинно розташований відросток був виявлений під горизонтальною гілкою дванадцятипалої кишки і т. Д.
На жаль, трапляються випадки, коли самі наполегливі пошуки вогнища, твердо підказуємо початковими симптомами захворювання, не приводять до мети. У тих випадках, коли ймовірним осередком є аномально розташований червоподібний відросток, можна зіткнутися з такими варіантами положення відростка, які не передбачені жодними схемами. Сліпа кишка, як і червоподібний відросток, має повний перитонеальний покрив. В силу цього вона відрізняється великою рухливістю. У літературі (Corning) наводяться випадки, коли сліпу кишку виявляють під нижньою поверхнею печінки, на дні таза, в лівосторонньої стегнової грижі і коли її вдавалося змістити навіть до рівня trochanter major.
Мал. 16. Різні положення червоподібного відростка.
Час, що минув від початку хвороби до операції (в добі)
Час, що минув від моменту надходження до операції