Респіраторний дистрес-синдром дорослих ( «вологе легке») - гостра форма дихальної недостатності переважно гіпоксеміческіе типу. Назва синдрому відображає певну схожість клінічних, морфологічних і функціональних змін з респіраторним дистрес-синдромом новонароджених. Однак основними причинами останнього (на відміну від дистрес-синдрому дорослих) є порушення синтезу сурфактанту і його вьщеленія на поверхню альвеолоцитов, а також надмірна податливість грудної клітини.
Симптоми респіраторного дистрес-синдрому:
Дистрес-синдром розвивається, як правило, через 20-40 год після дії причинного фактора і характеризується прогресуючим перебігом.
Найбільш характерні такі прояви.
• Задишка. Для дистрес-синдрому характерно тахіпное.
• Збільшення МОД.
• Зменшення легеневих обсягів (загальною ємкості легенів, залишкового обсягу легких, ЖЁЛ, функціональної залишкової ємності легень).
• Гипоксемия, гострий дихальний алкалоз.
• Збільшення серцевого викиду (в термінальній стадії синдрому - зниження).
Причини Респіраторного дистрес-синдрому:
-Дифузні нфекціі легких
-сепсис
-аспірація рідини
-Стану після пересадки легенів і серця
-Вдихання токсичних газів
-Набряк легенів
-Хвороби імунної аутоагресії
-шок
Лікування респіраторного дистрес-синдрому:
Лікування РДСВ являє собою комплекс заходів інтенсивної терапії в трьох головних напрямках: 1) лікування причини розвитку синдрому, якщо це можливо; 2) усунення гіпоксемії - основного компонента гострої дихальної недостатності; 3) лікування поліорганної недостатності.
Усуваються по можливості всі фактори прямого пошкодження легенів. Проводиться енергійна антибактеріальна терапія при сепсисі, бактеріальних пневмоніях. Здійснюється адекватне лікування травм, опіків. Глюкокортикоїди показані при аутоімунних захворюваннях сполучної тканини.
Усунення гіпоксемії здійснюється, по-перше, за допомогою правильно підібраного режиму оксигенотерапии, по-друге, шляхом впливу на ланки патогенезу, що ведуть до порушення дифузійної здатності легень.
Оксигенотерапія на ранніх етапах розвитку РДСВ проводиться за допомогою інгаляцій через носові канюлі, ротоносовой маску. Бажаний динамічний контроль при цьому газів крові, особливо РО2. Величину його необхідно підтримувати на рівні 60 мм рт.ст. оскільки в цій ситуації насиченні гемоглобіну киснем (сатурація) дорівнює приблизно 90-92%. Кисень при цьому подається з відносно невеликою швидкістю і фракція його вдихає повітрі повинна бути знижена до 0,5-0,6. Порушення цих умов, зокрема, підвищена концентрація кисню може в свою чергу спричинить пошкодження легеневої тканини і погіршити стан хворого. Якщо на тлі зазначених методів кисневої терапії не вдається домогтися адекватної оксигенації артеріальної крові, показана інтубація трахеї і проведення ШВЛ. ШВЛ доцільно виконувати в режимі підвищеного тиску в кінці видиху (ПДКВ). Контроль терапії здійснюється також за допомогою методу пульсоксиметрии, який дозволяє здійснювати моніторинг насичення гемоглобіну киснем - SPO2. Дуже важливою обставиною для підвищення ефективності оксигенотерапии є вибір оптимального положення хворого в ліжку. Ступінь вираженості змін в різних частинах легені може бути різною, тому рекомендується, щоб хворий лежав на боці і менш уражене легке повинно бути внизу. Це призводить до зменшення внутрілегочного шунтування в менш ураженій легені і покращує оксигенацію.