Інфекції, що викликаються респіраторними вірусами, відносяться до групи найбільш частих захворювань людини. Це досить гетерогенна група вірусів, які можуть викликати різні за клінічними проявами і локалізації інфекції (таблиця).
У більшості випадків інфекції, викликані групою респіраторних вірусів, характеризуються неважких плином і носять самообмежуються характер, проте в осіб похилого і старечого віку, при наявності супутніх бронхолегеневих захворювань або вторинного імунодефіциту вони можуть асоціюватися з розвитком важких, нерідко загрожують життю ускладнень.
Серед респіраторних вірусів провідне місце займають віруси грипу. так як, незважаючи на зусилля практичних лікарів, мікробіологів, імунологів захворюваність і летальність при грипі та його ускладненнях залишаються високими.
Вірус грипу відноситься до сімейства ортоміксовірусів. Залежно від змісту окремих протеїнів виділяють три типи вірусу: А, В і С. Періодичні пандемії і часті епідемії, асоційовані з високою захворюваністю і летальністю, пов'язують з вірусом грипу А, рідше - з вірусом грипу В. Грип С, як правило, протікає в безсимптомній формі і майже не впливає на рівень захворюваності.
Інфікування вірусом грипу найчастіше відбувається повітряно-крапельним шляхом. Інкубаційний період варіює від 1 до 4 днів, складаючи в середньому 2 дні. Виділення вірусу з дихальних шляхів інфікованої людини починається за 1-2 дня до появи симптомів і припиняється через 5-7 днів після зникнення клінічних проявів хвороби. Ці терміни можуть збільшуватися у дітей і пацієнтів з імуносупресією.
Захворюваність на грип носить чіткий сезонний характер, що може бути пов'язано з декількома причинами - скупченням людей у закритих приміщеннях в погану погоду, навчальними заняттями в школах і ВУЗах з початку осені до кінця весни, кращою виживанням вірусу в аерозолі в зимові місяці. Захворюваність вище у дітей до 1 року, осіб старше 65 років, що мають супутні захворювання (серцево-судинні і хронічні легеневі захворювання, цукровий діабет, ниркова недостатність, неврологічні розлади, імуносупресії) і вагітних.
Клінічна картина грипу включає широкий спектр проявів - від безсимптомного перебігу до розвитку пневмонії і позалегеневих ускладнень.
Для неускладненого грипу характерний гострий початок системних і респіраторних проявів, таких як лихоманка, головний біль, озноб, суглобова і м'язова болі, саднение в горлі, непродуктивний кашель, риніт зі слизовими виділеннями. Лихоманка до 38-40 ° С - найбільш частий системний симптом - може тривати від 1 до 5 днів. Дозвіл симптомів настає зазвичай через 3-5 днів, хоча слабкість і кашель можуть зберігатися протягом 2 тижнів після нормалізації температури тіла.
Клінічні прояви грипу у дітей схожі з такими у дорослих, але є і деякі вікові особливості. Так, у дітей частіше зустрічаються гастроінтестинальні розлади (нудота, блювота, болі в животі, діарея) і висока лихоманка, на тлі якої можуть виникати фебрильні судоми.
Найбільш часті респіраторні ускладнення грипу включають гострий бронхіт і пневмонію. У дітей ускладненнями можуть бути гострий середній отит, бронхіоліт і ларинготрахеїт. З грипом асоціюється і загострення хронічних захворювань, таких як бронхіальна астма, хроінческім обструктивна хвороба легень, хронічна серцева недостатність.
Пневмонія як ускладнення грипу частіше зустрічається у осіб похилого віку, при наявності хронічних бронхолегеневих захворювань, у вагітних та осіб з імунодефіцитом. Розрізняють первинну вірусну пневмонію (в результаті безпосереднього вірусного ураження легень) і вторинну бактеріальну пневмонію (може поєднуватися з первинною вірусної або бути самостійним пізнім ускладненням грипу).
Серед позалегеневих ускладнень грипу зустрічаються неврологічні розлади (токсична енцефалопатія, вірусний енцефаліт), синдром Рея, міокардит, міозити.
Аденовіруси - група ДНК-вірусів сімейства Adenoviridae. Описано понад 50 серотипів, з які близько половини можуть викликати інфекції у людини. Залежно від серотипу аденовіруси можуть викликати різноманітні за клінічними проявами респіраторні інфекції, кератокон'юнктивіт, гастроентерит, менінгоенцефаліт, гепатит, цистит.
Аденовірусна інфекція частіше зустрічається у дітей раннього віку. З аденовірусами пов'язують до 3-5% всіх гострих респіраторних інфекцій у дітей та до 2% у дорослих. Підйом захворюваності реєструється в кінці зими, навесні або на початку літа, можливі спалахи інфекції в організованих колективах.
Інфікування в залежності від серотипу може відбуватися переважно повітряно-крапельним або фекально-оральним шляхом. Інкубаційний період, як правило, становить 5-10 днів, тривалість симптомів хвороби - 1 тиждень.
У більшості випадків аденовірусна інфекція характеризується легким перебігом і вимагає тільки симптоматичної терапії (виняток соствляет особи з імуносупресією, в першу чергу реципієнти трансплантатів донорських органів і кісткового мозку, у яких може розвиватися генералізована інфекція).
Коронавіруси людини є РНК-віруси сімейства Coronaviridae. отримали свою назву за рахунок особливих виростів зовнішньої оболонки, що нагадують корону. Коронавіруси поділяють на 3 групи, до першої відносяться людський коронавірус 229E і NL63, до другої - OC43 і HKU1. Дані віруси асоціюються з розвитком переважно неважких ГРВІ (до 10-30% асоційоване з коронавірусами OC43 і 229E), приблизно в 50% випадків інфікування коронавірусами людини протікає безсимптомно. Інкубаційний період зазвичай становить 2-4 дня, тривалість симптомів - 3-18 (в середньому 7) днів.
Риновіруси людини відноситься до дрібних РНК-вірусів сімейства Picornaviridae. Описано понад 100 серотипів вірусу, які діляться на три види - А, В і С.
Риновіруси зустрічаються в різних вікових групах і викликають до 50% всіх ГРВІ. Виявляються протягом всього року з підйомом захворюваності в осінній і весняний період; характерна одночасна циркуляція декількох серотипів в регіоні. Тривалість інкубаційного періоду варіює від декількох годин до 1-5 днів. Риновирусная інфекція характеризується такими симптомами, як рясні слизові виділення з носа, нежить, головний біль, рідше зустрічаються болі в горлі і кашель. Лихоманка не характерна. Зазвичай тривалість симптомів захворювання не перевищує 7 днів. Ускладнення (синусит, середній отит і ін.) Зустрічаються рідко.
У пацієнтів з імунодефіцитом, літніх, дітей риновіруси можуть викликати важкі інфекції нижніх дихальних шляхів, а риновирус типу С може асоціюватися із загостренням бронхіальної астми.
Респіраторний синцитіальних вірус (РСВ) відноситься до сімейства Paramyxoviridae. геном містить (-) одноцепочечную РНК. Свою назву отримав в зв'язку зі здатністю викликати злиття плазматичних мембран сусідніх клітин і утворення синцития.
Інкубаційний період при РСВ-інфекції варіює від 2 до 8 днів, «вхідними воротами» для інфекції є слизова оболонка порожнини носа і кон'юнктива, інфікування відбувається як повітряно-краплинним, так і контактним шляхом.
РСВ - найбільш частий збудник бронхіоліту і пневмонії у новонароджених та дітей перших років життя. За даними епідеміологічних досліджень, до 60% дітей інфікуються РСВ під час першого епідемічного сезону, і практично всі діти переносять інфекцію до віку 3 років. Клінічні симптоми бронхіоліту і пневмонії при першому епізоді РСВ-інфекції розвиваються у 25-40% дітей, з них 0,5-2% вимагають госпіталізації. У дітей старшого віку і дорослих РСВ-інфекція, як правило, протікає у вигляді ГРВІ неважких течії або трахеобронхіту; лихоманка не характерна. Факторами ризику важкого перебігу РСВ-інфекції у дітей є недоношеність (менше 34 тижнів. Гестації), наявність хронічних бронхолегеневих захворювань і гемодинамічно значущих вад серця, у дорослих - похилий вік і імуносупресії.
Віруси парагрипу також відносяться до РНК-вірусів сімейства Paramyxoviridae. Відомо 4 різновиди вірусу парагрипу, кожна з яких може викликати різноманітний спектр респіраторних інфекцій у людини (таблиця). Тип 1 і 2 частіше асоціюється з розвитком ларинготрахеобронхіту, 1-3 - важливий етіологічний агент в розвитку бронхіоліту і пневмонії у новонароджених та дітей молодшого віку.
Інкубаційний період при парагрипу варіює від 1 до 6 днів. Хворіють люди будь-якого віку, але частіше діти до 5 років (серед усіх ГРВІ серед дорослого населення частка парагрипу складає близько 20%, серед дитячого - близько 30%). Вхідними воротами для інфекції є слизові оболонки носоглотки і порожнини рота.
У дітей молодшого віку картина парагрипу в більшості випадків представлена ГРВІ з лихоманкою, нежиттю, болем і осиплостью голосу, сухим кашлем. Можливо прогресування захворювання з розвитком ларингіту та клініки помилкового крупа, бронхіоліту і пневмонії. Останнє більш характерно для осіб з імунодефіцитом, зокрема, реципієнтів трансплантатів донорських органів і кісткового мозку.
У дітей старшого віку і дорослих захворювання протікає більш сприятливо і проявляється симптомами ГРВІ. Тривалість захворювання в середньому становить 5-7 днів; кашель може зберігатися до двох і більше тижнів.
Таблиця. Клінічні прояви інфекцій, асоційованих з респіраторними вірусами і групи ризику по захворюваності
Метапневмовірус людини відноситься до широко поширеним респіраторних вірусів. Виявлення антитіл до нього в сироватці крові хворих на гострі респіраторні захворювання в різних країнах світу з 1958 р свідчить про те, що метапневмовірус не є таким вже новим інфекційним агентом і циркулює серед людей щонайменше протягом останніх 50 років.
Метапневмовірус викликає різноманітні респіраторні інфекції, при цьому тяжкість захворювання може варіювати від легкої з тенденцією до швидкого спонтанного дозволу симптомів до важкої, з ураженням нижніх дихальних шляхів і необхідності виконання ШВЛ. У дорослих метапневмовірус найчастіше викликає неважкі ГРВІ з такими симптомами, як ринорея, біль у горлі, кашель. У дітей (переважно до 2-х років), осіб похилого віку, при наявності імунодефіциту частіше зустрічається ураження нижніх дихальних шляхів, що протікає у вигляді бронхіоліту або пневмонії. Метапневмовірус людини - другий за частотою етіологічний агент, що викликає бронхіоліт у дітей раннього віку після РСВ. У дітей метапневмовірус може також викликати розвиток гострого середнього отиту.
В даний час відомо, що бокавірус людини циркулює практично у всіх країнах світу і, ймовірно, є важливою причиною виникнення ГРВІ у дітей молодшого віку (до 2-3 років).
Клінічно бокавірусная інфекція подібна до типовими ГРВІ, однак у дітей часто супроводжується розвитком обструктивного синдрому і явищами диспепсії. Бокавірус людини нерідко виявляється в асоціації з іншими респіраторними вірусами, зокрема, РСВ.