Звуження бронха виявляється рентгенологічно у вигляді бічного зсуву серединної тіні: в фазі вдиху - в сторону бронхостеноз, при видиху - в протилежну сторону. Цей симптом (симптом Гольцкнехта - Якобсона) виявляється більш чітко при форсованому диханні - при ривкоподібно вдиху і кашлевом поштовху, коли зсув серединної тіні набуває щелчкообразний характер. Симптом обумовлений порушенням вентиляції та рівноваги внутрілегочного і внутрішньоплеврально тиску по обидва боки при бронхостеноз (див.).
Аденоматоз легких. Розрізняють два різновиди рентгенологічної картини аденоматозу легких - дифузну пневмоніеподобная і узелковую (осередкову). При першій формі зміни мають в більш ранніх фазах захворювання обмежену протяжність. Рентгенологічно при цьому виявляється великий інфільтративний фокус затемнення з нечіткими обрисами, нерідко відповідний сегменту, долі, а іноді і більш великим відділам легких. Надалі зміни прогресують і в більш пізніх стадіях поширюються на обидва Л. часом захоплюючи більшу частину обох легеневих полів. При очаговом типі поразки зміни мають в більшості випадків з самого початку велике поширення і нерідко вже в цій фазі створюють картину поширеною двосторонньої дисемінації. Легеневі поля густо усіяні численними дрібними і середньої величини, місцями зливаються вогнищевими тінями (рис. 26). Таким чином, рентгенологічна картина аденоматозу Л. не має характерних особливостей.
У важкій диференціальної діагностики аденоматозу і численних дисимінованих, а також інфільтративних процесів запального, пухлинного і іншого походження повинні враховуватися клінічні і лабораторні дані. Для аденоматозу характерно відділення великої кількості рідкої скловидного харкотиння (до 1 л на добу). Цей симптом, проте, спостерігається лише у 1/3 хворих (С. А. Рейнберг). При дослідженні мокротиння можуть виявлятися характерні для аденоматозу атипові клітини.
Інфаркт легень. Рентгенологічна картина інфаркту легенів різноманітна. Найбільш часто тіні інфарктів легенів мають нехарактерну форму звичайного пневмонического вогнища. У частині випадків вони округлі. Клиновидні тіні, описувані як найбільш типові для інфаркту Л. рентгенологічно виявляються рідко (рис. 27). Розміри тіней при інфарктах Л. варіюють у великих межах - від дрібних до великих затемнень цілих сегментів, а іноді зон і навіть часткою. Чаші вони бувають множинними. У рідкісних випадках при виникненні анемічного інфаркту відповідно знекровленому ділянці можна знайти який затемнення, а просвітлення легеневого поля при одночасному збідненості, а іноді і повне зникнення судинного малюнка. Ці симптоми виступають більш чітко при тромбозах і емболії великих гілок легеневої артерії, при яких гостро виникають ділянки підвищеного просвітлення легеневого поля і збіднення легеневого, а також кореневого судинного малюнка мають велику протяжність. Терміни зворотного розвитку тіней інфарктів легенів різні - від 5-10 днів до декількох тижнів і місяців. У частині випадків на місці інфарктів виникають порожнини розпаду, а в результаті - ділянки вогнищевого пневмосклерозу.
Набряк легенів. Рентгенологічна картина гострого набряку досить типова. Вона характеризується двостороннім симетричним затемненням центральних відділів обох легеневих полів ( «фігура метелики»), Периферійні відділи легеневих полів залишаються при цьому зазвичай нормально прозорими, виявляючи в частині випадків лише деяке посилення легеневого малюнка (рис. 28). Структура затемнень неоднорідна - крупнопетлістая, тяжистая, нерідко змішана. Рідше виявляються менш типові картини обмежених асиметричних, іноді односторонніх затемнень. У ряду хворих рентгенологічні симптоми гострого набряку легенів передують його клінічними проявами. Характерна велика динамічність змін при гострому набряку легенів: швидка поява затемнень і настільки ж швидке їх зворотний розвиток в короткі терміни. Нерідко гострий набряк Л. супроводжується плевральним випотом.
Мал. 26. Аденоматоз легких. Дрібновогнищева диссеминированная форма в правій легені, велика ділянка інфільтрації в базальних відділах лівої легені.
Мал. 27. Інфаркти правої легені при мітральному пороці. Трикутна тінь клиновидного інфаркту у нижнього краю верхньої частки. Пневмоніеподобная тіні інфарктів середньої і нижньої частин.
Мал. 28. Гострий набряк легень при уремії.
Паразити легких. Серед паразитарних захворювань легенів рентгенологічного виявлення доступні ехінококоз, цистицеркоз, парагонімоз. У нечисленних спостереженнях доведеного цистицеркоза Л. при рентгенологічному дослідженні виявляються множинні чітко окреслені розсіяні у всіх легеневих полях округлі і овальні тіні величиною до 1 см. Значна частина цих утворень обизвествлени. Звапніння розташовуються частіше по краях затемнення, кільцеподібно їх облямовуючи; зустрічаються також гомогенні тіні суцільного звапніння паразитів.
Розрізняють осередкову, інфільтративну, кистоподобную і пневмосклеротіческого форми парагонімоза легких (Л.С. Розенштраух і Н. І. Рибакова). По суті це не форми, а фази захворювання. Вогнищеві та інфільтративні затемнення є рентгенологічним відображенням реактивних процесів, що виникають в Л. в окружності личинок легеневої двуустки. При розпаді інфільтрату на його місці виявляються кісти, оточені зоною перифокального запалення. Найбільш часто має місце поєднання описаних змін, нерідкі ураження обох Л.
При амебних ураженнях легень рентгенологічно виявляються пневмонические інфільтрати, абсцеси, печінково-легеневі абсцеси. Істинний діагноз захворювання встановлюється на підставі виявлення в мокротинні Entamoeba histolytica, ефективності еметінотерапіі.
Пороки розвитку легенів. Одним з найбільш частих варіантів і аномалій розвитку Л. є незвичайне розташування междолевих борозен, зміна їх числа і глибини, що веде до різних варіантів і аномалій пайової будови легенів, зокрема до утворення додаткових часток (рис. 29). Додаткові частки Л. виявляються рентгенологічно лише в умовах, коли плевра додаткової междолевой щілини отримує безпосередньо рентгенологічне відображення. Додаткова частка непарної вени виявляється в 0,5- 1% випадків. Її виникнення пов'язане з аномалією ембріонального розташування непарної вени, яка впроваджується в легені разом з обома листками плеври і отшнуровиваться верхнемедіального частина верхньої частки. Рентгенологічна картина частки непарної вени типова: в верхнемедіального відділі правого легеневого поля визначається лінійна дугоподібна тінь додаткової междолевой борозни, яка приблизно на рівні хряща II ребра закінчується овальною тінню самої непарної вени (рис. 29, 1).
Мал. 29. Схема додаткових часток легенів: 1 - додаткова частка непарної вени; 2 - задні частки; 3 - серцеві частки; 4 - додаткова середня частка зліва.
Вроджені кісти, кістозне легке - см. Бронхоектатична хвороба, рентгенодіагностика.
Агенезія легені. Агенезія цілого легкого зустрічається вкрай рідко. Рентгенологічна картина характеризується значним зменшенням розмірів грудної клітки на стороні відсутнього легкого: тіні ребер зближені, серединна тінь різко зміщена в цю ж сторону, діафрагма піднята. Все легеневе поле на стороні агенезії інтенсивно затемнено і позбавлене будь-якого малюнка. Існуюче Л. збільшено в обсязі, розтягнуто і зазвичай переходить за протилежний край серединної тіні. На посилених знімках і томограмах визначається повна відсутність головного бронха або невеликий його рудимент. Рентгенологічна картина нагадує картину при ателектазі або цирозі. При диференціальної рентгенодіагностики вродженої агенезії легкого або частки його від фіброторакс, довгостроково існуючого неускладненого ателектазу можна зустріти труднощі. На користь вродженої аномалії говорить відсутність будь-якого малюнка затемнення, а також клініко-анамнестичних вказівок на перенесення захворювань органів дихання. В окремих випадках агенезия може бути переконливо встановлена лише при бронхо-і ангіопульмонографіі, за допомогою яких виявляються аплазія або недорозвинення головного бронха і відсутність кровоносних судин на боці відсутнього легкого.
Так звана секвестрация Л. -складні судинно-бронхо-легенева патологія, для якої характерна наявність аберантних судин, що відходять від аорти до Л. гіпоплазія і агенезія відповідних гілок легеневої артерії та легеневих вен і розвиток власне легеневих змін - обмежених ділянок цирозу, легеневих кіст або додаткових часток. Розрізняють внутрідолевую і внедолевую легеневу секвестрація, при якій змінена частина Л. представляє собою додаткову частку. Рентгенологічна картина різна (описані бронхоектатична, гроновидна, пухлиноподібних картини). Характерно відсутність контрастування бронхів ураженої частини легені при бронхографії. Більш переконливі дані аортографии, при якій можуть бути виявлені відходять від аорти до легким аберрантние гілки.
Прогресуюча легенева дистрофія. Рентгенологічно при прогресуючої легеневої дистрофії виявляється своєрідна картина тотального або обмеженого, найчастіше одностороннього, просвітлення легеневого поля з супутнім різким збіднінням легеневого малюнка - картина так званого світлого легкого. На цьому тлі на рентгенограмах в частині випадків виступають нечітко обмежені ділянки, що виділяються ще більшим ступенем просвітлення легеневого поля, - порожнини в зникаючої легеневої тканини. Убогий досвід бронхографии при прогресуючої легеневої дистрофії показує, що при односторонньому світлому легкому бронхи на стороні поразки іноді виявляються рівномірно звуженими. При ангіопульмонографіі виявляється звуження тіней судинних стовбурів.
Сифіліс легких. Рентгенологічно виявляються зміни в легенях при сифілісі в основному відносяться до поразок третинного періоду. У відповідності до анатомічних змінами виявляють такі картини - інтерстиціальні фіброзні зміни, переважно в прикореневих відділах; неоднорідні інфільтративно-пневмонические затемнення з вираженим інтерстиціальним лінійно-петлистую компонентом, на тлі яких бувають видно більш щільні тіні - ізольовані фокуси солітарних гумм. Всі ці картини не патогномонічні для сифілітичних уражень легенів.
Еозинофільний інфільтрат легені. Рентгенологічна картина еозинофільних інфільтратів відрізняється великою різноманітністю. В основному вона повторює відоме різноманіття тіньового рентгенологічного зображення різноманітних гострих пневмоній (рис. 30). Поряд з ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ тінями і тінями середньої величини виникають більші інфільтративні затемнення різної структури - крупно, облаковідние або переважно тяжістие.
Мал. 30. Еозинофільний інфільтрат легкого (1). Розсмоктування інфільтрату через 5 днів (2).
Мал. 31. Еозинофільний інфільтрат у верхнього полюса кореня лівої легені, що імітує кавернознийтуберкульоз. Інфільтрація кореня правої легені.
Мал. 32. Еозинофільний інфільтрат лівої легені, що імітує рак великого бронха.
Значно рідше еозинофільний інфільтрат має округлу форму, що нагадує тінь круглого туберкульозного інфільтрату, пухлини та ін. (Рис. 31 і 32). Описано також рідкісні варіанти рентгенологічної картини еозинофільних пневмоній у вигляді мелкоочаговой дисемінації, зливний крупноочаговом пневмонії. Характерним є невідповідність між картиною рентгенологічно виражених змін і зазвичай безсимптомним клінічним перебігом. Вирішальне значення має еозинофілія в крові, а іноді і в мокроті. Терміни появи еозинофільних інфільтратів по відношенню до часу їх рентгенологічного виявлення різні. Найважливішою особливістю еозинофільних інфільтратів є швидка мінливість: поява і зворотний розвиток в короткі терміни (летючі інфільтрати - синдром Леффлера). Більшість еозинофільних інфільтратів має зворотний розвиток протягом 6-10 днів. У ряді випадків розсмоктування інфільтратів супроводжується швидким відновленням нормального зображення легенів.
Абсцес і гангрена легких. Рентгенологічна картина при легеневих нагноениях вельми різноманітна. При гострому абсцесі легень, що не щоповідомляється з бронхом, виявляється тінь пневмонического фокуса без будь-яких прямих ознак некрозу і розпаду легеневої тканини; на можливість легеневого нагноєння в цій фазі може вказувати округла форма тіні. Після прориву гнійника в бронх, часткового спорожнення гнійного вмісту і заміщення його газом рентгенологічна картина стає більш характерною. Що залишається в порожнині гнійника рідина утворює типову для абсцесу Л. тінь з переміщається горизонтальним рівнем на кордоні з газовим міхуром (рис. 33). Легеневий малюнок в окружності затемнення і тінь кореня на стороні поразки посилені.
Мал. 33. Абсцес лівої легені, що прорвався в бронх. Видно рівень рідини і газ в порожнині абсцесу.
У ранній фазі порожнину абсцесу має нерівний, з'їдений внутрішній контур. Надалі в міру відторгнення відмерлих тканин і відмежування порожнини обриси її стінки стають більш гладкими, рівними. У частині випадків на тлі газового міхура бувають видно секвестри, тіні яких можуть вільно переміщатися при зміні положення тіла хворого. При неповному відторгненні секвестр може зумовити картину різкої поїдені обрисів стінки порожнини на обмеженій ділянці. Важливе значення для виявлення секвестрів має пошарове дослідження. При абсцедирующей пневмонії ділянки инфильтративного затемнення мають в порівнянні з класичним абсцесом велику протяжність і часто відповідають сегменту, зоні або частці, на тлі яких видно поодинокі або множинні просвітлення з горизонтальними рівнями рідини. Гангрена легких (гангренозний абсцес) рентгенологічно не відрізняється від абсцедирующей пневмонії і абсцесу Л. Лише при прогресуючому наростанні деструктивно-запальних змін і відсутності ознак відмежування може бути висловлено припущення про гангренозний характер процесу.
При сприятливому перебігу абсцесу легенів на його місці може відновитися нормальна рентгенологічна картина. Найчастіше ж на місці перенесеного абсцесу Л. виявляються обмежений пневмосклероз, залишкові порожнини, бронхоектази. У деяких випадках в результаті абсцесу утворюються тонкостінні гроновидні порожнини, згодом нерідко зникають.
Хронічний абсцес легенів представляється зазвичай більш чітко обмеженим, більш тонкостінних. Форма гнійника нерідко неправильна, іноді щелевидная; перифокальнезапалення в окружності його в фазі інтервалу відсутня. У окружності абсцесу зазвичай є інтерстиціальні пневмосклеротіческого зміни. У рідкісних випадках хронічного абсцесу Л. при густому замазкообразной характері його вмісту останнє не утворює горизонтального рівня. Рентгенологічно при цьому іноді визначається вузьке кольцевидное або щелевидное просвітлення в крайових відділах ущільнення, відповідне скупчення повітря в проміжку між стінкою абсцесу і його щільним вмістом.
Пошкодження легких. При закритих травматичних ушкодженнях легень часто виявляються тіні невеликих, зазвичай поверхнево розташованих, контузіонних крововиливів. При важких ушкодженнях ці затемнення можуть мати велику протяжність. Поряд з тінями крововиливи нерідко виявляються також ділянки підвищеного просвітлення - здуття легеневої тканини. Виникаючі в частині випадків травматичні ателектази зазвичай невеликих розмірів і рентгенологічно не відрізняються від тіней крововиливів. Вони можуть бути рентгенологічно розпізнані лише при масивних ателектазах (див. Ателектаз легенів, рентгенодіагностики). Розриви легеневої тканини, як і бронхів, не отримують прямого рентгенологічного відображення. Непрямим вказівкою на можливість цих важких пошкоджень може служити різко виражена медиастинальная і міжм'язової-підшкірна емфізема, великих розміри не розсмоктується пневмоторакс.
При проникаючих вогнепальних пораненнях зміни в легеневій тканині також виражаються появою затемнень, різних за формою, величиною і інтенсивності. Розміри затемнень при вогнепальних пошкодженнях легких варіюють в залежності від величини зони власне травматичного пошкодження легеневої тканини, т. Е. Зони некрозу тканини, і навколишнього її контузійної крововиливи, а також від виникаючих інфарктів, ателектазів, затекло крові. Рановий канал виявляється рентгенологічно на тлі затемнення вкрай рідко. Лише в 2-3% по ходу раневого каналу виявляються обмежені просвітління, що спостерігається головним чином при пошкодженні великого бронха (Е. Л. Кевеш). Терміни зворотного розвитку змін в рентгенологічному відображенні різні. Поряд з безслідною зникненням великих затемнень протягом 2-3 тижнів спостерігаються уповільнене зворотний розвиток з виходом в фіброз легеневої тканини, бронхоектази. Причиною їх виникнення, крім великого обсягу травматичного некрозу, можуть з'явитися виникають травматична пневмонія, абсцеси легенів, сторонні вогнепальні тіла (див. Сторонні тіла, рентгенодіагностика).