Рентгенодіагностика урологічних захворювань має важливе, часто провідне, значення при урологічних захворюваннях. Основною умовою підготовки хворого до рентгенологічного обстеження є ретельне спорожнення кишечника. Для цього хворому протягом 2-3 днів призначають дієту з обмеженням вуглеводів, напередодні ввечері і вранці перед дослідженням ставлять очисну клізму. При недостатності цих заходів протягом доби хворий приймає активоване вугілля, а напередодні ввечері - проносний засіб 30 мл касторової, вазелінового або соняшникової олії). Рентгенодіагностику урологічних захворювань зазвичай проводять натщесерце. Однак при тривалому дослідженні для профілактики «голодного» газоутворення в кишечнику хворому дозволяють випити невелику кількість міцного чаю з підсушеним білим хлібом. Якість рентгенологічних досліджень у дітей, особливо раннього віку, багато в чому залежить від старанності звільнення кишечника від калових мас і газів. Застосовують для цієї мети багато різних схем. Найбільшого поширення набула наступна: протягом 3 днів з харчування дитини виключаються молоко, чорний хліб, овочі, солодощі та інші газообразующие продукти. Призначають карболен (по 0,5 г 3-4 рази на день), екстракт валеріани. Напередодні ввечері виробляють очисну клізму. Порушеної дитини доцільно вранці не годувати і виконати обстеження під поверхневим наркозом. За відсутності необхідності в застосуванні наркозу вранці діти отримують легкий сніданок. За свідченнями призначаються антигістамінні препарати. Методи дослідження, при яких рентгеноконтрастное речовина вводять безпосередньо в сечові шляхи (ретроградна уретропіелографія, антеградная піелоуретрографія, і уретроцистографія), зважаючи на високу контрастності одержуваного зображення не вимагають спеціальної підготовки кишечника. Діагностичні урорентгеіологіческіе методи використовують до рентгенологічного дослідження органів черевної порожнини, оскільки зображення затримався в кишечнику барію на знімку може привести до неправильного тлумачення рентгенограми. Оглядова урограмма охоплює область від верхніх полюсів нирок до початку сечівника. З оглядового знімка слід починати будь-яку рентгенологічне обстеження пацієнта з урологічним захворюванням. Нерідко вже по оглядовому знімку можна встановити діагноз. При інтерпретації оглядової рентгенограми необхідно враховувати стан скелета. Локалізацію нирок правильніше визначати по хребту. Контури нормальних нирок на рентгенограмі рівні, і тіні їх гомогенні. Тінь поперекових м'язів в нормі на рентгенограмі має вигляд усіченої піраміди, вершина якої розташована на рівні тіла XII грудного хребця. Зміна контурів або зникнення тіні цих м'язів може бути ознакою патологічного процесу в заочеревинному просторі. Незмінені сечоводи на оглядовому знімку не видно. Тінь сечового міхура, наповненого сечею, має форму еліпса. Додаткові, т. Е. Патологічні, тіні можуть бути найрізноманітнішими і ставитися до різних органів і тканин. Будь-яку тінь, що має ту чи іншу ступінь щільності і знаходиться в зоні розташування сечових шляхів, слід трактувати як можливий зрощення. Часто тіні в проекції таза обумовлені флеболіти - веннимі камінням, звапнінням фіброматозних вузлами матки або звапніння судинами. Вирішити питання про ставлення виявленої тіні до сечовим шляхам можна за допомогою рентгеноконтрастних методів дослідження. Екскреторна урографія. Показанням до екскреторної урографії є необхідність визначення анатомічного і функціонального стану нирок мисок сечоводів, сечового міхура і уретри. В даний час для дослідження застосовують, як правило, рентгеноконтрастні речовини (трийодтраст, уротраст, урографін, хайпек і т. П. В концентрації 60-76%).
На результати екскреторної урографії впливає багато факторів, серед яких особливе місце займають рефлекторні дії на нирки і сечові шляхи як ендогенного, так і екзогенного походження. Наприклад, біль, психічні впливу, аероколія, низька температура повітря гальмують екскрецію рентгеноконтрастного речовини нирками. Якщо його пізніше виділення пов'язане з патологічними змінами самих нирок, то контрастне зображення сечових шляхів може бути отримано на пізніх знімках. Залежно від цілей дослідження і стану функцій нирок в клінічній практиці застосовують різні модифікації екскреторної урографії. Ортостатичну екскреторну урографію виконують ТГ в вертикальному положенні хворого, найчастіше для визначення ступеня рухливості нирок. Екскреторна урографія - це найбільш фізіологічний метод рентгенологічного дослідження в урології, за допомогою якого визначають анатомо-функціональний стан нирок і всіх відділів сечових шляхів і отримують найбільш цінні відомості для діагностики більшості захворювань сечостатевих органів. Сучасна екскреторна урографія, як правило, дає досить чітке зображення сечових шляхів, що дозволяє уникнути застосування ретроградної уретропіелографіі. Протипоказаннями до будь-якої модифікації екскреторної урографії є шок, колапс, декомпенсована ниркова недостатність, що виявляється значною гіперазотемією, важкі захворювання печінки з порушенням її функції, гіпертиреоїдизм, підвищена чутливість до йоду, гіпертонічна хвороба в стадії декомпенсації. Застосування в урології методів радіоізотопної індикації з метою діагностики різних захворювань до теперішнього часу отримало дуже широке поширення. Простота виконання, атравматичность досліджень для хворих в поєднанні з високою інформативністю результатів сприяли включенню цих методів в обов'язковий комплекс сучасного урологічного обстеження. За допомогою більшості радіоізотопних методів отримують не тільки додаткові відомості про функціонально-структурному стані сечостатевих органів, а й оригінальну діагностичну інформацію, яку неможливо одержати за допомогою інших методів дослідження.
1. Клініка гострого апендициту.
Гострий апендицит. Типова клінічна картина гострого А. характеризується нападом болю в правої клубової області, вираженої місцевої і загальної реакцією організму. Як правило, болі при гострому А. починаються раптово. На початку нападу вони нерідко локалізуються в епігастральній ділянці, в області пупка або по всьому животі, а через кілька годин (іноді через 1-2 діб.) - у правій клубової області. Найчастіше болі носять постійний характер, нікуди не іррадіюють, але посилюються при покашлюванні. Біль в животі не дає хворому заснути, але інтенсивність її зазвичай невелика; характерно зменшення болю в положенні на правому боці. У перші години захворювання можуть виникати нудота і блювота. Стілець і гази часто затримуються. Значно рідше спостерігаються рідкі випорожнення (переважно при тяжких формах захворювань). Температура тіла підвищується до 37,5-38 °, рідше залишається нормальною. Пульс в першу добу від початку захворювання частішає до 90-100 ударів в 1 хв, АТ не змінюється і тільки при тяжких формах захворювань дещо знижується. Мова спочатку злегка обкладений і вологий, але скоро стає сухим. При огляді живота часто визначають відставання при диханні нижніх відділів черевної стінки. Пальпацію живота слід проводити обережно, починаючи з лівої його половини. При цьому в правої клубової області, як правило, відзначається різка болючість, що поєднується з захисним напругою м'язів черевної стінки на обмеженій ділянці. У більшості хворих легке постукування пальцями в різних ділянках черевної стінки допомагає швидко встановити місце найбільшої хворобливості.
У перебігу гострого А. виділяють ранні і пізні періоди захворювання. Залежно від часу, що пройшов з початку хвороби, розрізняють: гострий А. в перші 2-3 діб. (Може супроводжуватися явищами місцевого перитоніту); гострий А. з явищами загального перитоніту (в більшості випадків розвивається починаючи з 3-х діб захворювання, але при перфорації або гангрени відростка виникає і раніше); гострий А. ускладнився утворенням апендикулярного інфільтрату. У початковому періоді гострого А. запальний процес, як правило обмежений тільки самим відростком. У сприятливих випадках напад може закінчитися на 2-3-й добі: температура тіла нормалізується, болі в животі зникають, залишається помірна болючість при глибокій пальпації в правої клубової області, відновлюється апетит. Однак і при стихає нападі гострого А. хворий повинен перебувати в стаціонарі під наглядом хірурга.
Іноді на 3-4-й день від початку гострого А. може утворитися аппендикулярний інфільтрат. Він формується при відмежуванні запального процесу припаяти петлями кишечника, великим сальником і парієтальної очеревиною. На час утворення інфільтрату стан хворого дещо покращується, температура тіла знижується до субфебрильної. Болі в животі нерізкі, тягнуть і локалізуються переважно в правої клубової області, де при пальпації визначається мало смещаемое і хворобливе пухлиноподібне утворення з нечіткими контурами. В інших відділах живіт помірно роздутий, але черевна стінка м'яка і безболісна. Відзначається помірний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули крові вліво. Через кілька днів освіту, пальпируемое в черевній порожнині, стає щільним, з добре окресленими кордонами. Через 3-4 тижні пальпувати інфільтрат все важче, а потім він не визначається. До цього часу нормалізуються температура тіла і показники формули крові, живіт при пальпації стає безболісним. Повне розсмоктування апендикулярного інфільтрату відбувається зазвичай протягом 4-6 тижнів. У разі абсцедування інфільтрату загальний стан хворого погіршується, температура тіла набуває гектический характер, різко зростає кількість лейкоцитів в крові, відзначається зсув лейкоцитарної формули вліво. Інфільтрат збільшується в розмірах, стає різко болючим, в глибині його з'являється розм'якшення. Все це свідчить про формування аппендикулярного абсцесу, який може прорватися в черевну порожнину і викликати розвиток загального гнійного перитоніту. Іноді настає розплавлення стінки сліпої кишки і абсцес спорожняється в її просвіт; при цьому у хворого відзначаються рідкі, повонние випорожнення, після чого різко знижується температура тіла, зникають болі в животі і загальна інтоксикація організму. Перебіг А. може ускладнитися формуванням абсцесів різної локалізації (поддіафрагмальний, тазовий, межпетлевих). Рідше виникає тромбофлебіт тазових або клубових вен, що може бути причиною тромбоемболії легеневої артерії. Тромбофлебіт вен брижеечкі відростка може поширюватися на більш великі гілки системи ворітної вени, приводячи до важкого ускладнення - пілефлебіта.
Однак далеко не завжди симптоматика і перебіг гострого А. є настільки характерними. Особливо своєрідною може бути клінічна картина захворювання у дітей, осіб похилого та старечого віку, а також при атиповому розташуванні червоподібного відростка.
Діагноз. Частим симптомом гострого А. є посилення болю в правої клубової області в положенні на лівому боці (симптом Ситковского), що пояснюється зміщенням відростка і сліпої кишки вліво і натягом фіксує їх очеревини. Така ж природа і іншого частого ознаки гострого А. - симптому Бартомье - Міхельсона, що характеризується різким посиленням хворобливості при пальпації в правої клубової області в положенні на лівому боці. Певне діагностичне значення має симптом Ровсінга - посилення болю в області сліпої кишки при толчкообразном натисканні на передню черевну стінку в лівій клубової області. Важливу роль в діагностиці гострого А. грає симптом Блюмберга - Щоткіна, який полягає в посиленні болів в животі при швидкому відібранні пальпують руки від черевної стінки після легкого натискання. При деструктивних формах гострого А. цей симптом з'являється в правої клубової області вже на початку захворювання, а в міру поширення запалення по очеревині і розвитку перитоніту виявляється і в інших відділах живота. Описано також безліч інших симптомів гострого А. мають відносне діагностичне значення. При діагностиці гострого А. не можна обмежуватися тільки дослідженням живота. Необхідно виявити наявність симптому Пастернацького (виникнення болю в ділянці нирок при постукуванні в поперековій області), характерного для деяких гострих урологічних захворювань і не виявляється в основному при гострому А. обстежити органи грудної клітини, щоб виключити захворювання легенів і серця. Обов'язково проводять пальцеве дослідження прямої кишки (при наявності ексудату в порожнині малого таза визначають нависання і хворобливість її передньої стінки), а у жінок - також і вагінальне дослідження, при якому в разі А. виявляють випинання і болючість правого зводу і задньої стінки піхви.