Хвороби суглобів потрібно не тільки правильно лікувати; спочатку їх потрібно правильно діагнозтіровать. На жаль, з рентгенодіагностики коксартроза справа йде неважливо. І навіть якісні peнтгeновскіе знімки не є гарантією того, що пацієнтові:
а) поставлять правильний діагноз;
б) правильно визначать стадію артрозу.
Нижче ми розглянемо найпоширеніші діагностичні помилки.
- правильну округлу форму головки стегнової кістки;
- нормальних розмірів суглобову щілину, т. е. достатню відстань між головкою стегнової кістки і зчленовується з нею вертлюжної западиною.
Проте цього пацієнтові чомусь поставили діагноз «коксартроз другій стадії» і засудили до операції по заміні суглоба.
Насправді ніякого коксартрозу у пацієнта не було і в помині. Так, він скаржився на болі в стегні, але ці болі були викликані грижею міжхребцевого диска і защемленням стегнового нерва (що згодом підтвердила томограма хребта). Відповідно, операція по заміні суглоба пацієнту була не потрібна, а болю в стегні пройшли після успішного лікування грижі диска.
Виникає резонне питання: чому лікар, який проводив опис рентгенівських знімків, так сильно схибив і поставив діагноз «коксартроз другій стадії»?
Для мене відповідь очевидна: рентгенолог поліклініки не мав достатньої кваліфікації в діагностиці артрозу (може бути, тому, що артрологія, т. Е. Наука про хвороби суглобів, до сих пір дуже погано викладається в інститутах). І мабуть, рентгенолог міркував так: якщо вже пацієнта направили на рентген тазостегнових суглобів, значить, він чимось хворий. А оскільки, на думку цього рентгенолога, найчастіша хвороба тазостегнових суглобів - артроз, значить, так і запишемо: у пацієнта коксартроз. для вірності додамо: другий стадії. Те, що таким чином він засуджує пацієнта до операції по заміні суглоба, рентгенолога чи хвилювало.
Дивовижно, але, на жаль, з такими помилками рентгенологів мені доводиться стикатися постійно: мало не щодня до мене на прийом приходять люди, яким поставили діагноз «коксартроз», а у них немає навіть натяку на «хвороба» і болю викликані або синдромом грушоподібної м'язи, або трохантерітом, або грижею міжхребцевого диска.
Але бувають діагностичні помилки і «в інший бік», коли пацієнта лікують від неіснуючої хвороби хребта, припускаючи, що болі в нозі викликані защемленням нерва, і не бачать прогресуючий артроз тазостегнового суглоба. Такий випадок представлений нижче.
Лікар, Той, Хто пацієнта, підійшов до своєї справи вельми формально: він оглянув тільки спину хворого, а ноги дивитися не став. І хоча спина пацієнта була в повному порядку, вердикт медика був таким: «остеохондроз хребта». В результаті пацієнта 2 роки (!) Лікували від неіснуючої остеохондрозу. Але оскільки пацієнту ставало тільки гірше, його, нарешті, відправили на обстеження. І провели, крім іншого, рентген тазостегнових суглобів. Після отримання рентгенівських знімків лікарі нарешті змогли (через 2 роки) поставити правильний діагноз: «коксартроз».
Ось що ми бачимо на знімку пацієнта:
- голівка стегнової кістки «підтяглася» до вертлюжної западині, відстань між кістками зовсім невелике (зменшення розмірів суглобової щілини). Це говорить про те, що суглобовий хрящ, що покриває сочленяющиеся частини кісток, став набагато тонше (як ви пам'ятаєте, на рентгені сам хрящ непомітний);
- залишившись без «хрящового амортизатора», голівка стегнової кістки стала деформуватися, частково розплющуватися. Вона тепер не така ідеально-кругла, як повинна бути.
Такі рентгенологічні зміни відповідають коксартрозу другої стадії.
- суглобовий хрящ зруйнований майже повністю (немає відстані між кістками, голівка стегнової кістки майже повністю «вклинилася» в вертлюжної западини);
- голівка стегнової кістки сильно деформована, колір верхньої частини головки на рентгені виглядає світліше (ознака мікропереломів кісткових балок через підвищеного тиску на верхню частину головки).
Всі ці рентгенологічні ознаки відповідають коксартрозу третьої стадії. Третя стадія коксартрозу була також підтверджена під час огляду пацієнтки. На жаль, через те, що пацієнтка халатно поставилася до свого здоров'я і не стала лікуватися вчасно, їй довелося йти на операцвю із заміни тазостегнового суглоба.
- симптоми коксартрозу
- З чим часто плутають артроз тазостегнового суглоба (коксартроз)
- Причини артрозу тазостегнового суглоба (коксартрозу)
- Будова тазостегнового суглоба
- Зміни в тазостегновому суглобі при коксартрозе
- Обстеження хворого при артрозі кульшового суглоба
- Рентгенодіагностика коксартрозу: найпоширеніші помилки
- Лікування артрозу тазостегнового суглоба: перспективи
- Оперативне лікування артрозу тазостегнового суглоба
- Терапевтичне лікування артрозу тазостегнового суглоба
- 11 кращих вправ для лікування коксартрозу
Всі статті доктора Євдокименка