Рентгенендоваскулярної хірургія - Елітне лікування в Європі
До рентгенендоваскулярної (інтервенційних) методів відносять хірургічні методи лікування, при яких грудна клітина не розкривається і відкритої операції на серці не проводиться. Всі хірургічні втручання здійснюються щадними методами через судини і всередині судин.
Для того, щоб побачити результат оперативного втручання всередині судини, застосовується рентгенівське обладнання і всі дії хірурга проводяться під контролем зображення на екрані рентгенівського апарату. До цих хірургічних методів лікування ішемічної хвороби серця відноситься чрезкожная внутрішньосудинна ангіопластика. Метод дозволяє збільшити просвіт артерії, який звужений атеросклеротичної бляшкою. розвилася в цьому місці.
Чрезкожная внутрішньосудинна ангіопластика використовується вже більше 20 років. Така операція проводиться:
- Якщо вражений один або два судини, а решта артерії серця знаходяться в хорошому стані
- При стенокардії погано піддається медикаментозному лікуванню
- Якщо ознаки ішемії (недостатності кровопостачання) серця доведені при дослідженнях серця
- У хворих на стенокардію, у яких високий ризик великого оперативного втручання
- Повторна стенокардія після інфаркту міокарда.
Балонна ангіопластика протипоказана, якщо у хворого є множинне ураження артерій або атеросклеротична бляшка невелика і займає менше 50% просвіту судини, а також, якщо при наявності болю в серці інструментальними методами дослідження недостатність кровопостачання серцевого м'яза не доведена.
При плануванні операції важливу роль мають дані коронарної ангіографії. Це дослідження судин серця за допомогою контрастних речовин. Коронароангіографія вказує точне місце розташування атеросклеротичної бляшки і допомагає визначити тактику оперативного втручання.
Є кілька видів внутрішньосудинної ангіопластики:
балонна дилатація (розширення)Але на сьогоднішній день найчастіше використовується балонна ангіопластика. Для виконання балонної ангіопластики використовуються спеціальні балонні катетери діаметром від 1,5 до 4 мм, що витримують тиск до 15 атмосфер. Операція проводиться через стегнову артерію. Балон заповнюється контрастною речовиною для того, що б становище балона і результат його застосування можна було побачити при рентгенівському контролі операції. Через стегнову артерію катетер з балоном проводять під рентгенівським контролем до серця, вводять в потрібну артерію і в місці звуження судини роздмухують. Час роздування балона від 15 секунд до 2 хвилин. При цьому бляшка на стінці судини стискається і розплющується, що призводить до збільшення просвіту судини. Постійно здійснюється контроль за електрокардіограмі, щоб при роздуванні балона не виникло недостатності кровопостачання в м'язі, що живиться цим посудиною. Балон можуть роздувати кілька разів до тих пір, поки просвіт судини не збільшується на 70%. Якщо таких судин кілька, з них вибирається посудину з більшим ступенем звуження.
Перед балонної ангіопластикою обов'язково проводять підготовку хворого. Для профілактики можливих тромбоемболічнихускладнень за 2-3 тижні до операції пацієнту призначаються препарати, які знижують тромбоутворення (аспірин, тиклид, клопідогрев). Під час проведення операції застосовується гепарин протягом 18-48 годин. З другої доби після операції призначається аспірин в дозі 325 мг в день, антагоністи кальцію та бета-адреноблокатори.
Ускладнення при балонної ангіопластики нечисленні. Можливий розрив внутрішньої стінки артерії, що може привести до утворення тромбу в місці впливу або відриву частин оболонки і закупорка ними далі лежать артерій. У цьому випадку доводиться встановлювати стент (спеціальний каркас) або проводити інтракоронарне тромболізис (розчинення тромба). Іноді можливий спазм артерії або залишкове її звуження. Це ускладнення ліквідується медикаментозним шляхом або повторної балонної ангіопластикою з використанням балона більшого розміру. Загальна кількість ускладнень - від 2 до 4% в різних клініках. Результати лікування хороші. Смертність при балонної ангіопластики від 0,2 до 1,5%.
Якщо просвіт судини перекритий повністю, то застосовується ротаційна атеректомія (видалення атеросклеротичної бляшки) за допомогою ротаблятора. Це метод із застосуванням спеціального бура, покритого алмазними кристалами. За допомогою такого бура руйнують атеросклеротичної бляшки і відновлюють просвіт судини. Операція буває успішною в 50-65% случаев.Прі повному перекритті просвіту судини використовується і метод внутрішньосудинної екстракційної атеректомія. При цьому використовується спеціальний катетер з двох систем - ріжучої і аспіраційної. Остання пов'язана з вакуумної приставкою, що дозволяє видаляти фрагменти атеросклеротичної бляшки.
Крім цього використовуються і різні лазерні технології. Це деструкція атеросклеротичної бляшки з використанням пульсуючого силового гранатового лазера, комбінація балонної ангіопластики з одночасним впливом лазерного опромінення на стінку судини.
Віддалені ускладнення методів ангіопластики - це розвиток повторного звуження артерії у 20% пацієнтів протягом перших 6 місяців після операції і у 60% протягом року, що розвиваються частіше після лазерних методів лікування.
+7 (495) 51-722-51 ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ без ПОСЕРЕДНИКІВ - МЕДИЧНИЙ ЦЕНТР Іхілов в Тель-Авіві
+7 (925) 66-44-315 - безкоштовна консультація по лікуванню в Москві і за кордоном