Реконструктивна хірургія - один з найскладніших і різнобічних розділів медицини. Суть реконструктивної медицини - відновлення втраченої або деформованої (в результаті травми або з народження) частини організму людини не тільки в анатомічному, а й у функціональному відношенні. Звичайно, відновлений орган повинен виглядати якомога природніше, саме тому реконструкція тісно пов'язана з естетичною пластикою (хірургія). Варто відзначити, що особливо бурхливими темпами цей розділ медицини почав розвиватися останні 50 років. Багато в чому це пов'язано з глибоким вивчення мікроскопічної анатомії людини і розвитком медичної техніки. З тих пір, як були створені мікрохірургічна оптика і інструментарій, хірурги отримали можливість оперувати на найтонших судинах і нервах. Можна сказати, що тоді ж з'явилася нова галузь медицини - мікрохірургія. Був зроблений революційний стрибок від простої пересадки шкіри до трансплантації складних клаптів, реконструкції органів і кінцівок. До сих пір методи операцій і оптичні прилади продовжують удосконалюватися, з кожним роком операції ускладнюються, а їх ефективність зростає.
Історичні етапи розвитку реконструктивної хірургії
Основні напрямки реконструктивної хірургії
- Хірургія дефектів шкіри:
- великі опіки
- Деформують шрами і рубці
- Великі пігментні і судинні доброякісні утворення
- Хірургія сухожиль:
- первинна травма
- Рубцеві зміни сухожиль, контрактури
- Хірургія дефектів м'язів:
- травма м'язів
- Порушення іннервації м'язів
- Порушення кровопостачання м'язів
Області застосування реконструктивної хірургії
- Посттравматичні і післяопераційні порушення функції і форми різних частин тіла і кінцівок (кисті, стопи, грудної клітини, вух, носа, молочної залози та ін.)
- Вроджені дефекти будь-якої локалізації (відсутність або недорозвинення)
- корекція незадовільних результатів після пластичних операцій.
Використання аутотрансплантатов (матеріалів, отриманих від самого пацієнта) дозволяє звести до мінімуму можливість відторгнення пересадженої тканини. Зараз лікарі мають можливість брати для пересадки і реконструкції не тільки клапоть шкіри, але і складні трансплантати, що складаються з декількох тканин - шкіри, м'язів, кісток.
Вибір трансплантата - мистецтво хірурга, яке визначатиме успішний результат операції. Правильний підбір здійснюється в індивідуальному порядку тільки під час очного огляду. Враховуються не тільки початковий стан наявного дефекту і можливості донорських зон, але також вимоги пацієнта до майбутнього зовнішнім виглядом донорських областей і області пересадки. Розмір шматка підбирають так, щоб при корекції дефекту не виникло надмірного натягу по краях шкіри, що може привести до некрозу трансплантата. Зазвичай розміри трансплантата кілька перевищують площу дефекту.
Загальні принципи реконструктивних операцій
- Взяття трансплантата на судинній ніжці
- пересадка трансплантата
- Адаптація пересадженого клаптя на новому ложе
- Період реабілітації і відновлення функції органу
Оцінка результатів операції
Оцінка результатів реконструктивних операцій повинна проводитися багатоетапне. На першому етапі оцінюється приживлення трансплантата до ложу. Слід враховувати, що навіть у дуже досвідченого хірурга частота невдач становить 1-5%. На подальших етапах оцінюють поступове відновлення функцій тієї чи іншої зони.