рекомендації
Усіх пацієнтів необхідно стимулювати регулярно відвідувати стоматолога.
Лікарі першої допомоги повинні рекомендувати пацієнтам щодня чистити зуби зубною пастою і за допомогою зубної нитки, користуватися фтором для попередження карієсу, уникати солодких страв і факторів ризику псування молочних зубів.
Діти, які проживають в районах з недостатньою фторізаціей води, повинні отримувати додаткові фтористі компоненти через їжу.
При огляді рота клініцисти завжди повинні звертати увагу на явні ознаки захворювань в ротовій порожнині. (Див. Клінічне втручання).
тяжкість страждань
Велика частина населення Сполучених Штатів страждає карієсом зубів (руйнуванням зубів) і періодонтальних (ясна і кісткова тканина) захворюванням. Незважаючи на те, що поширеність карієсу зубів середу дітей шкільного віку знизилася в останні роки, на кожного школяра в середньому припадає 1 дупло в корінних зубах у 9 років, 2.6 дупел до 12 років і 8 до 17 років.
Близько чверті мають п'ять або більше зруйнованих, що випали або запломбованих зубів. У середнього дорослого американця налічується від 10 до 17 зруйнованих, відсутніх або запломбованих зубів. Майже половина працюючих дорослих страждає гінгівітом (запаленням ясен), а періодонтитом (запалення ясен і кістки, яка підтримує зуби) в тій чи іншій мірі - 80%. 95% літніх людей вражені періодонтитом, третина з них страждають від помірної до важкої форм периодонтального захворювання (наприклад, 6 мм оголення).
Було підраховано, що від 4 до 15% дорослих американців і більше 40% літніх позбавлені зубів. Щорічно в Сполучених Штатах в зв'язку зі станом зубів мають місце близько 11 млн. Днів обмеженою діяльності, 4 млн. Днів постільного режиму, 2 млн. Втрачених робочих днів і більше 1 млн. Днів пропущених занять в школі. Витрати на стоматологію в Сполучених Штатах в 1986 році досягли 30 млрд. Доларів.
Захворювання ротової порожнини найчастіше зустрічаються серед людей, чий особистий поведінку (наприклад, куріння, зловживання алкоголем), що приймаються ліки або супутні медичні захворювання (наприклад, цукровий діабет) збільшують ризик патології ротової порожнини. У зв'язку зі старінням населення зростаюче число американців відчуває медичні розлади і приймає ліки, які завдають збитків здорового стану ротової порожнини.
Ефективність зниження ризику
Індивідуальні заходи щодо попередження карієсу можуть зменшити ризик розвитку захворювання карієсом або пародонтозу. Ці заходи включають регулярне застосування фтору, зниження споживання продуктів харчування, що містять рафінований цукор, чищення зубів зубною щіткою і ниткою. Випадки захворювання карієсом були значною мірою скорочені за допомогою фторізаціей комунального водопостачання.
Крім того, майже всі види зубної пасти, що продається в Сполучених Штатах, містять фтор. Було доведено, що це є ефективним у зниженні випадків карієсу серед дорослих на 20-40%.
Зниження споживання деяких харчових вуглеводів, особливо рафінованого цукру, може знизити ризик розвитку карієсу. Дослідження 1950 і 1960 років, проведені в умовах інститутів, показують, що харчування, що містить велику кількість сахарози і інших продуктів з цукру, пов'язане зі збільшенням випадків карієсу.
Цей зв'язок було набагато важче продемонструвати в більш пізніх дослідженнях, в яких прийом їжі не контролювався так ретельно, однак широко поширена думка, що споживання продуктів з цукру, особливо в проміжках між їжею, може привести до карієсу. З етичних причин остаточні дослідження з метою підтвердження наявності причинних зв'язків між харчуванням і каріозною поразкою навряд чи будуть проводитися в майбутньому.
Неправильне годування малюків є ще одним джерелом карієсу у маленьких дітей, особливо у тих, хто регулярно засинає, посмоктуючи соску пляшки, що містить кислі або каріозні напої (фруктовий сік, молоко, суміш). Тривале промивання цими рідинами передньої групи первинних зубів (різці немовляти) може привести до великого руйнування, особливо первинних різців, та й молочних зубів теж.
Навчання тому, що не слід укладати дитину спати з пляшкою з харчуванням, може привести до зниження ризику руйнування молочних зубів.
Швидше фтор, що міститься в зубній пасті, а не чистка зубів і межзубного простору самі по собі, знижує руйнування зубів. Нещодавно, однак, було встановлено, що чистка зубів і межзубного простору можуть запобігти розвитку і прогресування періодонтиту за допомогою зняття зубного нальоту і відкладень. Їх ефективність, проте, залежить від здатності пацієнта забезпечувати відсутність нальоту на зубах, а це вимагає щоденної ретельної чистки зубів щіткою і між зубами ниткою і іншими пристроями.
У зв'язку з тим, що для багатьох пацієнтів буває дуже важко засвоїти і підтримувати ці звички, індивідуальна гігієна ротової порожнини часто не справляється з адекватним зняттям нальоту і з попередженням гінгівіту. З цієї причини пацієнтам також необхідно періодично отримувати кваліфіковану зубну допомогу.
Серед найбільш важливих заходів, здійснюваних стоматологами та фахівцями з зубної гігієни, є первинні превентивні заходи, такі, як профілактична чистка, видалення зубного каменю, корінне вирівнювання зубів і вторинні превентивні заходи, такі, як ретельний огляд ротової порожнини і зубів з метою раннього виявлення стоматологічних захворювань.
Інші превентивні види втручання включають місцеве застосування фтору і прікусних профілактичне покриття зубних фісур для запобігання карієсу, установку ортодонтичних пристосувань, які зберігали потрібний простір, щоб уникнути неправильного прикусу і раннє виявлення раку порожнини рота.
Експериментальні дослідження продемонстрували, що ретельна і дуже часта зубна профілактика може знизити випадки карієсу серед школярів, однак ці дослідження вимагають інтенсивної програми кваліфікованої зубної допомоги, яка не є доцільною в умовах типової стоматологічної практики в Сполучених Штатах.
Кваліфікована чистка зубів так-же може сповільнити прогресування періодонтиту, тому що стоматолог або фахівець з зубної гігієни може видалити наліт і камені з-під ясен, чого пацієнт сам зазвичай зробити не може. Тільки зубної допомоги, однак, недостатньо, щоб запобігти періодонтит.
Якщо пацієнт регулярно не видаляти скупчення нальоту в проміжках між відвідинами стоматолога, це може призвести до поширення наддесневого нальоту (бляшок) під яснами, бактеріальної реколонізації ясенний бороди, скупченню кальцію і повторюваним проявам періодонтиту. Таким чином, найбільш ефективними програмами, що попереджають періодонтальні захворювання, є ті, які поєднують індивідуальну гігієну ротової порожнини з кваліфікованої профілактикою.
Хоча широко поширені рекомендації проводити огляд зубів і профілактику раз на рік або раз в шість місяців, є мало наукових свідчень про те, що така частота необхідна на щоденній основі для підтримки здорового стану порожнини рота у асімптоматічних людей.
Ясно, що регулярні огляди необхідні для виявлення і лікування процесів захворювання перш, ніж вони можуть загрожувати життєздатності зубів, ясен і інших м'яких тканин порожнини рота.
Крім того, більш часті відвідування лікарів потрібні людям з підвищеним ризиком у зв'язку з їх віком, факторами ризику (наприклад, вагітність, куріння, зловживання алкоголем), станом периодонтального здоров'я, рівнем скупчення зубного каменю, особистою гігієною порожнини рота і медичної і зубної історіями хвороб (наприклад, цукровий діабет. ксеростомія, зараження ВІЛ).
ефективність рекомендацій
Є трохи інформації про дієвість порад лікаря щодо того, щоб пацієнт змінив власні звички в гігієні порожнини рота, збільшив оптимальне використання фтористих елементів або став частіше відвідувати зубного лікаря. Серед стоматологів добре відомо, однак, що пацієнтові найчастіше буває важко слідувати інструкції з приводу правильного чищення зубів зубною щіткою і ниткою без повторних закріплень.
Рекомендації скоротити споживання продуктів харчування, що містять рафінований цукор, і споживання солодощів в проміжках між прийомами їжі є особливо проблематичними для дітей. Практично відсутня інформація про готовність і здатність пацієнтів виконати обов'язково порада лікаря і пройти профілактичний огляд у лікарів-стоматологів.
У районах, де відсутній комунальна фторізаціей водопостачання, лікарі першої допомоги є важливим джерелом отримання допоміжних таблеток і крапель з фтором для запобігання карієсу зубів у дітей. Але знову ж таки є мало інформації про дотримання пацієнтами таких лікарських приписів. Дослідження однак показують, що і лікарі часто не призначають харчових фтористих елементів відповідно до діючих рекомендацій.
Рекомендації інших організацій. Канадська оперативна група рекомендує проводити щорічні огляди пацієнтів на предмет карієсу, ортодонтичного стану і періодонтальних захворювань, а також щорічні консультації про щоденні гігієнічні процедури в порожнині рота, починаючи з 12 років.
Зубний огляд повинен включати візуальну і тактильну перевірку і при необхідності зубної рентген. Американська стоматологічна асоціація (АСА) вважає, що частота, з якою необхідно робити зубної огляд, повинна визначатися індивідуально. Як АСА, так і Американська академія педіатрії розробили рекомендації за призначенням харчових фтористих елементів для дітей в районах з недостатньою фторізаціей води.
Обговорення
Хоча ми маємо в своєму розпорядженні невеликими науковими свідоцтвами щодо того, що рекомендації лікаря можуть зменшити число зубних хвороб, таких, як карієс і періодонтальні захворювання, має сенс все ж надавати пацієнтам інформацію про виправдали себе методи зниження ризику розвитку цих потенційно хворобливих і порочних станів.
Є достатньо даних, що підтверджують виправданість зусиль лікарів та інших працівників системи охорони здоров'я по стимуляції частого чищення зубів, щоденного чищення міжзубного простору, достатнього споживання елементів фтору і періодичних відвідинах стоматолога.
Однак все ще мало доказів того, що ця форма рекомендацій повинна проводитися часто або що для людей без клінічних ознак захворювань зубів необхідно проходити перевірку зубів раз на рік або раз на півроку. Споживання продуктів харчування з рафінованим цукром і виключення споживання солодощів між прийомами їжі повинно було б сприяти скороченню випадків захворювань карієсом зубів, хоча це і не було продемонстровано в контрольному проспективному дослідженні.
Примітка: Ознайомтеся з даними на цю тему в нормативної таблиці Комітету з профілактичної медицини США. Також ознайомтеся з оглядової роботою Комітету на цю тему: Greene JC, Louie R, Wycoff SJ. Preventive dentistry. In: Goldbloom PB, Lawrence RS, eds. Preventing disease: beyond the rhetoric. New York: Springer-Verlag (in press).
Гаєв Г.І. Левандовський І.В. Спірін А.І.