Діагностика. Підвищення артеріального тиску (частіше гостре і значне) з неврологічною симптоматикою: головний
біль, "мушки" або пелена перед очима, парестезія, відчуття "повзання мурашок", нудота, блювота, слабкість в кінцівках, минущі геміпарези, афазія, диплопія.
При нейровегетативний кризі (криз I типу, адреналовий): раптовий початок, збудження, гіперемія і вологість шкіри, тахікардія, прискорене і рясне сечовипускання, переважне підвищення систолічного тиску зі збільшенням пульсового.
При водно-сольовий формі кризу (криз II типу, норадренали-вий): поступове початок, сонливість, адинамія, дезорієнтують-ність, блідість і одутлість особи, набряклість, переважне підвищення діастолічного тиску зі зменшенням пульсового.
При судомної формі кризу: пульсуюча, що розпирає головний біль, психомоторне збудження, багаторазове блювання без полегшення, розлади зору, втрата свідомості, клоніко-тонічні судоми.
Диференціальна діагностика. В першу чергу слід враховувати тяжкість, форму і ускладнення кризу, виділяти кризи, пов'язані з раптовою відміною гіпотензивних засобів (клони-Діна, (3-блокаторів та ін.), Диференціювати гіпертензія зівной кризи від порушення мозкового кровообігу, діенце-фальних кризів та кризів при феохромоцитомі.
Невідкладна допомога. 1. Нейровегетативная форма кризу.
1.1. При легкому перебігу:
- ніфедипін по 10 мг під язик або в краплях: всередину кожні
30 хв, або клонідин 0,15 мг під язик, потім по 0,075 мг
кожні 30 хв до ефекту, або поєднання цих препаратів.
1.2. При тяжкому перебігу:
- клонідин 0,1 мг внутрішньовенно повільно (можна в поєднанні з 10 мг ніфедипіну під язик), або натрію нітропрусид 30 мг в 300 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, поступово підвищуючи швидкість введення до досягнення необхідного артеріального тиску, або пентамін до 50 мг внутрішньовенно крапельно або струменево дрібно;
- при недостатньому ефекті - фуросемід 40 мг внутрішньовенно.
1.3. При зберігається емоційному напруженні доповни
тельно діазепам 5-10 мг всередину, внутрішньом'язово або внут
рівенно або дроперидол 2,5-5 мг внутрішньовенно повільно.
1.4. При збереженні тахікардії - пропранолол 20-40 мг під язик або всередину.
2. Водно-сольова форма кризу.
2.1. При легкому перебігу:
- фуросемід 40-80 мг всередину одноразово і ніфедипін по
10 мг під язик або в краплях всередину кожні 30 хв до еф
фекта або фуросемід 20 мг всередину одноразово і каптоприл
6,25 мг під язик або всередину, а потім по 25 мг кожні 30-
60 хв до ефекту.
2.2. При тяжкому перебігу:
-фуросемід 20-40 мг внутрішньовенно;
-натрію нітропрусид або пентамін внутрішньовенно (п. 1.2).
2.3. При збереженні неврологічної симптоматики може
бути ефективно внутрішньовенне введення 240 мг еуфіліну.
3. При судомної формі кризу:
-діазепам 10-20 мг внутрішньовенно повільно до усунення судом, додатково можна призначити магнію сульфат 2,5 г внутрішньовенно дуже повільно;
-натрію нітропрусид (п. 1.2) або пентамін (п. 1.2);
-фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно повільно-
4. При кризах, пов'язаних з раптовою відміною гіпотензивних
- відповідний гіпотензивний препарат внутрішньовенно
або під язик (клонідин 0,1 мг внутрішньовенно, або пропрано
лол 20-40 мг під язик, або ніфедипін по 10 мг під язик),
при різко вираженій артеріальній гіпертензії - натрію
нітропрусид (п. 1.2).
5. Гіпертензивний криз, ускладнений набряком легень:
-нітрогліцерін (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик і відразу 10 мг в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно, збільшуючи швидкість з 25 мкг / хв до одержання ефекту, або натрію нітропрусид (п. 1.2), або пентамін (п. 1.2);
-фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно повільно;
6. Гіпертензивний криз, ускладнений геморагічним ін
Сульт або субарахноїдальним крововиливом:
- при різко вираженій артеріальній гіпертензії - натрію
нітропрусид (п. 1.2), артеріальний тиск знижувати до
значень, що перевищують звичайні у даного хворого, при
посилення неврологічної сіптоматікі - зменшити ско
7. Гіпертензивний криз, ускладнений ангинозной болем:
-нітрогліцерін (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик і відразу 10 мг внутрішньовенно крапельно (п. 5);
-обов'язково знеболювання - див. "Стенокардія";
-При недостатньому ефекті - пропранолол 20-40 мг під язик.
8. При ускладненому перебігу - моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).
9. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.
Основні небезпеки і ускладнення:
- порушення мозкового кровообігу (геморагічний чи ішемічний інсульт);
Примітка. До гострої артеріальної гіпертензії, безпосередньо загрожує життю, відносяться:
- судомна форма гіпертензивного кризу;
- криз, ускладнений набряком легенів;
- криз, ускладнений геморагічним інсультом;
- криз при феохромоцитомі;
- гостра артеріальна гіпертензія при:
- гострому інфаркті міокарда;
- расслаивающей аневризмі аорти;
При гострій артеріальній гіпертензії, безпосередньо загрожує життю (!), Артеріальний тиск знижувати протягом 20-30 хв до звичних, "робочих" або кілька вищих значень, використовувати внутрішньовенний крапельний шлях введення препаратів, гіпотензивним ефектом яких легко керувати (натрію нітропрусид, нітрогліцерин ).
При артеріальній гіпертензії без безпосередньої загрози для життя артеріальний тиск знижувати поступово (за 1-2 год) до звичних "робочих" значень.
Надавати невідкладну допомогу при повторних гіпертензивних кризах слід з урахуванням наявного досвіду лікування попередніх.
При погіршенні перебігу гіпертонічної хвороби, не доходить до кризу, артеріальний тиск знижувати протягом декількох годин, призначати основні гіпотензивні засоби всередину.
При першому використанні каптоприлу лікування починати з пробної дози 6,25 мг.
Гіпотензивний ефект пентамііа важко керувати, тому препарат слід застосовувати тільки у випадках, коли показано екстрене зниження артеріального тиску і немає інших можливостей для цього. Пентамін вводять по 12,5 мг внутрішньовенно дрібно або крапельно до 50 мг. При необхідності посилити гіпотензивну дію вводити 50 мг пентамііа вводити внутрішньовенно крапельно разом з 2,5-5 мг дро-перідола.
При кризі у хворих з феохромоцитомою підняти узголів'я ліжка на 45 °; фентоламин (по 5 мг внутрішньовенно через 5 хв до ефекту); можна використовувати празозин по 1 мг під язик повторно або натрію нітропрусид. Як допоміжний засіб - дроперидол 2,5-5 мг внутрішньовенно повільно. Блокатори р-адренорецепторів застосовувати тільки (!) Після введення блокаторів а-адренорецепторів.