Незважаючи на очевидний прогрес стоматологічної допомоги, каріозна поразка молочних і постійних зубів залишається головною проблемою дитячої стоматології [1]. Рекомендації, розроблені Американською асоціацією стоматологів (ADA) і Американської академії дитячої стоматології (AAPD), визначають перший візит до стоматолога у віці не старше 1 року або протягом 6 місяців після появи перших зубів. Дантисти приділяють особливу увагу розробці гігієнічних процедур ротової порожнини у немовлят і програмами щодо запобігання карієсу [2]. Головна мета цих зусиль - рання діагностика проблеми і розробка адекватних превентивних заходів. Програми по запобіганню каріозного руйнування зубів включають консультування батьків з питань правильного харчування, що забезпечує дитині необхідний рівень фтору, і підтримки систематичної гігієни порожнини рота для запобігання виникненню і розвитку карієсу [3].
Фтор вважається ефективним засобом боротьби з каріозною розпадом. Систематичне і місцеве лікування фтором значно знижує ризик розвитку карієсу [4]. Джерела фтору різноманітні, однак використовувати їх варто з обережністю, щоб уникнути надмірного насичення організму. Якщо рівень фтору, одержуваний дитиною з їжею, недостатній, то брак елемента можна заповнити прийомом безрецептурних фторосодержащих харчових добавок. Для запобігання каріозного розпаду розвиваються і прорізаються зубів прийом фтору показаний дітям з 6 місяців. Прийом харчових добавок у формі таблеток, використання ополіскувачів для порожнини рота, паст або гелів рекомендуються дітям до 16 років.
Систематичне і місцеве лікування фтором дозволяє ефективно боротися з каріозною розпадом зубів. Після потрапляння всередину, елемент повністю засвоюється організмом [5]. З організму фтор виводиться нирками, потовими залозами, шлунково-кишкового тракту і через грудне молоко. Потрапивши в організм, фтор надає системний вплив на зуби, включаючись в кристалічну решітку розвивається зуба, збільшуючи тим самим його мінералізацію і зменшуючи розчинність емалі [6]. Топический прийом фтору полягає в його безпосередньому аплікаційної дії на вже зуби, що прорізаються, збільшуючи їх мінералізацію і опірність кислотному середовищі, що пригнічує карієсогенні впливу мікроорганізмів. Пиття фторированной води і прийом фторосодержащих драже, пастилок і таблеток дозволяють системно нормалізувати рівень елемента в організмі, а застосування зубних паст, гелів і ополіскувачів виробляє додаткові місцеві ефект. Вважається, що систематичний прийом фтору на 60% знижує ризик виникнення карієсу, а топический прийом елемента на 40% зменшує активність карієсу [5].
Симптоми гострого передозування елемента - підвищене слиновиділення, нудота, блювота, абдомінальний біль, діарея, дратівливість, парестезія, тетанія, конвульсії, дихальна і серцева недостатність. Лабораторні дослідження показують, що передозування фтору може викликати гіпокальцінемію, гіпоглікемію і гіперкаліємію. Доза від 70 до 140 мг / кг вважається смертельною [6]. У разі прояву вищевказаних симптомів пацієнти повинні негайно звернутися до найближчого відділення швидкої допомоги. Лікування полягає в запобіганні поглинання елемента шляхом введення в організм кальцію в формі молока, окису магнію або карбонату [7]. Додаткові лікувальні заходи - нормалізація рівня рН і складу слини, а також загальна дезинтоксикация. Випадки вираженого отруєння фтором можуть зажадати проведення діалізу або гемотрансфузії для виведення надлишків елемента з організму [7].
Діти з хронічною передозуванням фтору страждають від флюорозу зубів: деструкції і зміни кольору емалі зубів і ущільнення кісткової тканини [8-10].
Споживання фтору з питною водою.
Найбільш простий спосіб забезпечити дитину фтором - фторированная питна вода. Більшість міст США додають 1 проміле фтору в систему водопостачання для ефективного запобігання карієсу [11]. Діти, щодня п'ють фторированную водопровідну воду, отримують додатковий захист від карієсу. Батькам радять додавати фтор і в питті немовлят.
Якщо концентрація фтору в вживаної питній воді нижче 1 промах, рекомендується прийом фторосодержащих харчових добавок.
Бутильована фторосодержащее вода.
На полицях більшості продуктових магазинів і аптек з'явилася бутильована вода, що містить фтор. Слід зауважити, що тільки вода, на етикетці якої зазначено додавання фтору, вважається фторированной. Такі пляшки мають яскраву кольорову упаковку і окрему маркування для немовлят і дітей. Щоденний прийом фторированной води дітьми, які не отримують достатньо фтору з питною водою, може задовольнити потребу організму в елементі і допоможе утриматися від прийому фторосодержащих харчових добавок.
Систематичний прийом фтору.
Харчові добавки, що містять фтор, випускаються у формі драже, пастилок і жувальних таблеток. Доза фтору індивідуальна і залежить від віку дитини і концентрації елементу в питній воді (табл. 1) [13]. Фторосодержащие продукти вказують рівень фтору в «мг іонів фтору», однак стоматологи прописують елемент в «мг фториду натрію». Правильне призначення елемента може бути розраховане виходячи зі співвідношення 2,2 мг фториду натрію до 1 мг іонів фтору.
Таблиця 1Необходімость прийому фторосодержащих добавок
Різноманітність харчових фторосодержащих добавок наведено в таблиці 2. Фторосодержащие пастилки містять 1 мг іонів фтору, таблетки - 0,25, 0,5 або 1 мг іонів фтору. Діти старше 4 років повинні розсмоктувати пастилки або жувати таблетки протягом 1-2 хвилин перед сном. Дітям молодше 4 років слід приймати краплинні драже, які випускаються в дозуванні 0,125, 0,25 і 0,5 мг іонів фтору відповідно.
Таблиця 2 Харчові фторосодержащіе добавки
Generic sodium fluoride
Luride - SF Lozi-Tabs
0,25 мг, 0,5 мг, 1 мг
0,25 мг, 0,5 мг, 1 мг
Generic sodium fluoride
0,125 мг / крапля, 05, мг / мл
Крім фторосодержащих продуктів, хорошого профілактичного ефекту можна домогтися прийомом мультивітамінів, мають в своєму складі також вітаміни А, D, E, C, B, фолієву кислоту і залізо.
Топический прийом фтору.
Фторована зубна паста - найбільш поширений спосіб місцевого застосування фтору. Дітям до 2 років використовувати пасту не рекомендується щоб уникнути можливого отруєння [14]. Діти старше 2 років повинні чистити зуби з кількістю пасти розміром з горошину, використовуючи тільки сертифіковану пасту, схвалену лікарем-стоматологом. Ополіскувачі для рота, що містять фтор (таблиця 3), добре зарекомендували себе при лікуванні дітей, які перебувають в зоні високого ризику. Обполіскувати рот слід щодня після вечірнього чищення зубів пастою і зубною ниткою. Однак слід зазначити, що призначати ополіскувачі слід дітям старше 4 років, який вміє спльовувати, оскільки проковтування може викликати отруєння організму [15]. Обполіскувати рот слід протягом 60 секунд і не приймати їжу протягом наступних 30 хвилин.
Таблиця 3 Фторована продукція для місцевого прмененія
Listerine Tooth Defense
0,05% фториду натрію
0,05% фториду натрію
0,0221% фториду натрію
0,04% фториду натрію
0,04% фториду натрію
Ополіскувачі за рецептом
Stannous Fluoride (концентрат)
0,2% фториду натрію
0,2% фториду натрію
0,2% фториду натрію
0,63% фториду олова
0,63% фториду олова
0,4% фториду олова
0,4% фториду олова
0,4% фториду олова
0,4% фториду олова
1,1% фториду натрію
1,1% фториду натрію
1,1% фториду натрію
1,1% фториду натрію
1,1% фториду натрію
1,1% фториду натрію
1,1% фториду натрію
1,2% фториду натрію
1,2% фториду натрію
Denta 5000 Plus
1,1% фториду натрію
1,1% фториду натрію
PreviDent 5000 Plus
1,1% фториду натрію
Фторосодержащие гелі і креми призначені для дітей з високим рівнем каріозного розпаду зубів, а також для дітей, які мають брекет-системи та ортодонтичні пластинки. Гелі та креми слід використовувати на ніч після чищення зубів пастою і зубною ниткою, втирати протягом 1-2 хвилин, потім спльовувати. Для отримання необхідного ефекту варто виключити прийом їжі протягом 30 хвилин.
Головна мета застосування фторосодержащих продуктів - забезпечення профілактики розвитку карієсу і повне усунення каріозного розпаду зубів у майбутніх поколінь дітей.
5. Drug Facts and Comparisons 4.0. Fluoride. Available at: www.efactsweb.com.