Реферат варикозна хвороба

1 Історія
2 Поширеність
3 Етіологія і патогенез
4 Симптоми варикозного розширення вен нижніх кінцівок
5 Ступінь небезпеки хвороби
6 Класифікація
7 Методи лікування
- 7.1 Хірургічні методи
  - 7.1.1 Флебектомія
  - 7.1.2 Лазерна коагуляція варикозних вен
  - 7.1.3 Склеротерапия
- 7.2 Консервативне лікування
  - 7.2.1 Компрессионная терапія
  - 7.2.2 Медикаментозна терапія
Примітки

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок (варикозна хвороба) - розширення поверхневих вен нижніх кінцівок, що супроводжується неспроможністю клапанів і порушенням кровотоку. Термін «варикоз» походить від лат. varix. рід. п. varicis - «здуття».

1. Історія

2. Поширеність

3. Етіологія і патогенез

Пусковим механізмом у розвитку варикозної трансформації вен прийнято вважати порушення нормальної роботи венозних клапанів з виникненням зворотного струму (рефлюксу) крові. Механізм розвитку варикозної хвороби на клітинному рівні пов'язаний з порушенням фізіологічної рівноваги між м'язовими клітинами, колагеном і еластичними волокнами венозної стінки. На початковому етапі, при наявності генетичних факторів ризику і провокують обставин (наприклад, тривале перебування в положенні стоячи) виникає уповільнення струму венозної крові. При цьому змінюється так званий shear-stress - параметр, що представляє собою сукупність показників руху крові по судині, на який реагує ендотелій. Ендотеліальні клітини реагують на ці зміни і запускають механізм відомий під назвою «лейкоцитарний роллінг». В силу ще недостатньо вивчених взаємодій, до ендотелію спрямовуються лейкоцити і «катаються» по його поверхні. Якщо провокуючий фактор діє тривалий час, то лейкоцити міцно фіксуються до ендотеліальних клітин, активуючи тим самим процес запалення. Цей процес запалення поширюється по венозному руслу нижніх кінцівок, викликаючи і поєднуючись з дисфункцією ендотеліальних клітин, а потім і поразкою венозної стінки на всю товщину. Особливо швидко цей процес протікає в венозних клапанах, які схильні до постійних механічних навантажень. Як правило, першими уражаються клапани, схильні до максимальної механічного навантаження. В цьому випадку патологічний скид крові відбувається через гирло великої і малої підшкірних вен, іноді - через великі перфорантні вени. Надлишковий обсяг крові, що виникає в поверхневих венах, поступово призводить до перерозтягнення венозної стінки. Наростає загальний обсяг крові, що міститься в поверхневому венозному руслі нижніх кінцівок. Цей зрослий обсяг крові продовжує дренувати в глибоку систему через перфорантні вени, перерозтягуються їх. В результаті в перфоранти виникає дилатація і клапаннанедостатність. Тепер, під час роботи м'язової венозної помпи частина крові скидається через неспроможні перфорантних вени в підшкірну мережу. З'являється так званий «горизонтальний» рефлюкс. Це призводить до зниження фракції викиду при «систоле» м'язової венозної помпи і появи додаткового обсягу в поверхневому руслі. З цього моменту робота м'язової венозної помпи втрачає свою ефективність. Виникає динамічна венозна гіпертензія - при ходьбі тиск у венозній системі перестає знижуватися до цифр, необхідних для забезпечення нормальної перфузії крові через тканини. Виникає хронічна венозна недостатність. Спочатку з'являються набряки, потім разом з рідиною в підшкірну клітковину пропотіває формені елементи крові. Виникає ліподерматосклероз і гіперпігментація. При подальшому збереженні і поглиблення порушень мікроциркуляції і стазу крові відбувається загибель клітин шкіри і виникає трофічна виразка.

4. Симптоми варикозного розширення вен нижніх кінцівок

Провідною ознакою варикозної хвороби є розширення підшкірних вен, через якого хвороба і отримала свою назву. Варикозне розширення вен, як правило, з'являється в молодому віці, у жінок - під час або після вагітності. У початкових стадіях захворювання з'являються нечисленні і досить неспецифічні симптоми. Хворих турбують відчуття тяжкості і підвищеної стомлюваності, розпирання і нічні судоми в литкових м'язах. Одним з частих симптомів, що з'являються вже на самому початку захворювання, бувають минущі набряки і біль по ходу вен (найчастіше ще не розширених). Весь цей симптомокомплекс настільки відрізняється від пацієнта до пацієнта, що практично єдиним вдалим його назвою слід визнати «синдром неспокійних ніг». Не обов'язково наявність даного синдрому привертає до подальшої варикозної трансформації вен. Однак більшість хворих з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок на початку захворювання відзначали будь-які з перерахованих симптомів. Захворювання розвивається повільно - роками, а деколи і десятиліттями. Надалі до перерахованих суб'єктивних симптомів приєднуються регулярно виникають до вечора і зникаючі до ранку набряки. При появі таких набряків слід говорити про розвилася хронічної венозної недостатності. Якщо пацієнти на цій стадії не отримують необхідного лікування, у певної їх частини виникає гіперпігментація шкіри гомілок і ліподерматосклероз. У більш запущених випадках виникають трофічні виразки.

5. Ступінь небезпеки хвороби

Небезпечна не варикозна хвороба, а з'являється на її тлі тромбофлебіт. Тромбофлебіт (запалення внутрішньої стінки вени) веде до утворення тромбів, які можуть перекривати просвіт вени з утворенням флеботромбоза, а так же, відриваючись від стінки судини, по системі ворітної вени досягати такого органу, як легкі. При цьому виникає тромбоз легеневих артерій (ТЕЛА), який відноситься до тяжких ускладнень, а часом закінчується, на жаль, летально. Є цілий ряд лікувальних заходів, спрямованих на купірування цього стану, але обов'язково треба їх починати з консультації хірурга (флеболога) і обстеженням факторів, що впливають на згортання крові.

6. Класифікація

Форми варикозної хвороби

I. Внутрішньошкірний і сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скидання
II. Сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих і / або перфорантних венах
III. Поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах
IV. Варикозне розширення при наявності рефлюксу по глибоких венах

I. Клінічна класифікація. (С)

C0: Відсутність симптомів хвороби вен при огляді та пальпації.
C1: Телеангіоектазії / ретикулярні вени.
C2: Варикозно розширені вени
C3: Набряк.
C4a: Пігментація і / або венозна екзема
C4b: ліподерматосклероза
C5: Шкірні зміни, зазначені вище і зажівшая виразка.
C6: Шкірні зміни, зазначені вище і активна виразка.

A: Без симптомів
S: З суб'єктивними симптомами (тяжкість, почуття розпирання, судоми та ін.).

II. Етіологічна класифікація (E)

Еc: Вроджена захворювання
ЕP: Первинне з невідомою причиною.
Еs: Вторинне з відомою причиною: посттромботической, посттравматичний та інші.
En: Чи не вдається встановити причину захворювання

III. Анатомічна класифікація (A)

АS: Поверхневі вени
1. Телеангіоектазії і ретикулярні вени.
2. Велика підшкірна вена вище коліна
3. Велика підшкірна вена нижче коліна
4. Мала підшкірна вена
5. Зміна вен поза басейном БПВ або МПВ
AD: Глибокі вени
6. Нижня порожниста вена.
7. Загальна клубова вена
8. Внутрішня клубова вена
9. Зовнішня клубова вена
10. Тазові - гонадна, широкої зв'язки матки і ін.
11. Загальна стегнова вена
12. Глибока стегнова вена
13. Поверхнева стегнова вена
14. Підколінна вена
15. Відня гомілки - передня і задня великогомілкової, малоберцовая (всі парні).
16. М'язові - литкові, камбаловидние і ін.
АР: Перфорантні вени
17. Стегна
18. Гомілки.
An: Немає змін у венозній системі.

IV. Патофизиологическая класифікація.

Pr: Рефлюкс
Рo: Обструкція
Pr, o: Рефлюкс + обструкція
Pn: Порушень венозного відтоку не виявлено

V. Клінічна шкала (підрахунок балів).

Біль: 0 - відсутність; 1 - помірна, не вимагає прийому знеболюючих засобів; 2 - сильна, що вимагає прийому знеболюючих засобів.
Набряк: 0 - відсутність; 1 - незначний \ помірний; 2 - виражений.
"Венозна кульгавість": 0 - відсутність; 1 - легка \ помірна; 2 - сильна
Пігментація: 0 - відсутність; 1 - локалізована; 2 - поширена.
Ліподерматосклероз: 0 - відсутність; 1 - локалізований; 2 - поширений.
Виразка, розмір (найбільшої виразки): 0 - відсутність; 1 - <2 см в диаметре; 2 ->2 см в діаметрі;
тривалість існування виразки: 0 - відсутність; 1 - <3 мес.; 2 ->3 міс .;
рецидивирование виразки: 0 - відсутність; 1 - одноразово; 2 - багаторазово.
кількість виразки: 0 - відсутність; 1 - одинична; 2 - множинні

VI. Шкала зниження працездатності

0 - безсимптомний перебіг.
1 - наявність симптомів захворювання, хворий працездатний і обходиться без підтримуючих засобів.
2 - хворий може працювати протягом 8 год, тільки при використанні підтримуючих засобів.
3 - хворий непрацездатний, навіть при використанні підтримуючих засобів.

Для полегшення сприйняття і використання цієї класифікації введено поняття «основний» CEAP і «розширеної» CEAP. Під першою розуміється вказівка клінічного ознаки з найбільшим значенням, вказівка на причину, анатомічне вказівку на одну з трьох венозних систем і вказівку провідного патофізіологічного ознаки. У розширеному варіанті вказуються абсолютно всі показники, які є у даного хворого. Крім цього, в діагнозі бажано вказувати клінічний рівень обстеження:

L I - Фізикальне обстеження, доплерографія
L II - неінвазивні методи, обов'язково: ультразвукове дуплексне сканування, факультативно: плетизмография і ін.
L III - інвазивні методи: флебографія і поглиблене дослідження: магнітно-резонансна томографія та ін.

Також обов'язково вказується дата проведеного обстеження. Таким чином, діагноз: Варикозна хвороба. Варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки з рефлюксом по великій підшкірній вені до колінного суглоба і перфорантних венах гомілки. ХВН 2 шифрується таким чином:

7. Методи лікування

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок - захворювання хірургічне, тому радикальне його лікування можливо лише хірургічними методами. Людям, які мають фактори ризику і спадкову схильність до варикозної хвороби необхідно один раз в 2 роки консультуватися у флеболога з обов'язковим ультразвуковим дослідженням вен.

7.1. хірургічні методи

7.1.1. флебектомія

Флебектомія є хірургічну операцію з видалення варикозних розширених вен. Сучасна флебектомія є комбінованим втручання і включає три етапи:

усунення джерела рефлюксу через сафено-феморальное сполучення або сафено-поплітеальное сполучення
видалення магістральної підшкірної вени
видалення варикозних розширених приток
усунення рефлюксу в неспроможних перфорантних венах

7.1.2. Лазерна коагуляція варикозних вен

Ендовазальной (ендовенозная) лазерна коагуляція (облітерація) варикозних вен (ЕВЛК, ЕВЛО) - сучасний мініінвазивний метод лікування варикозного розширення вен. Метод не вимагає виконання розрізів і госпіталізації в стаціонар.

7.1.3. склеротерапія

Сучасний спосіб усунення варикозних розширених вен, що полягає у введенні в вену спеціального препарату, який «склеює» вену. Іноді виконується під контролем УЗД.

7.2. консервативне лікування

Консервативне лікування варикозної хвороби не слід протиставляти лікування хірургічного. Воно використовується в комплексі з ним, доповнюючи його. Як основне лікування воно використовується при неможливості виконати хірургічне втручання. Консервативне лікування не призводить до лікуванню від варикозної хвороби, однак сприяють поліпшенню самопочуття і може сповільнити швидкість прогресування захворювання. Консервативне лікування використовується:

Для підготовки хворих з запущеними формами хронічної венозної недостатності (ХВН) до оперативного лікування.
Коли хірургічне втручання з тих чи інших причин неможливо або відкладається.
Для якнайшвидшої реабілітації хворих в післяопераційному періоді.

Основними завданнями консервативного лікування варикозної хвороби є:

усунення ознак ХВН;
профілактика рецидивів захворювання;
збереження працездатності;
підвищення якості життя пацієнтів.

7.2.1. компресійна терапія

Провідним компонентом в програмі консервативного лікування є компресійне лікування. Його ефективність підтверджена численними дослідженнями. Дія компресійного лікування багатокомпонентне і полягає в наступному:

зменшення діаметра поверхневих вен
зменшення або зникнення рефлюкса в них
зростання швидкості руху крові по глибоких венах
підвищення ефективності роботи м'язової венозної помпи
зменшення обсягу «баластної» крові в нижніх кінцівках
зменшення капілярної фільтрації і збільшення резорбції
збільшення лімфатичного дренажу

Залежно від характеру патології і переслідуваних цілей, компресійне лікування може застосовуватися обмежений або тривалий термін. У клінічній практиці для компресійного лікування найчастіше використовують еластичні бинти і компресійний трикотаж. Незважаючи на широке поширення останнього, еластичні бинти не втратили свого значення. Найчастіше використовуються бинти короткої та середньої розтяжності. Бинти середньої розтяжності застосовуються в лікуванні варикозної хвороби, коли з тих чи інших міркувань неможливо застосувати компресійний трикотаж. Вони створюють тиск близько 30 мм рт. ст. як в положенні стоячи, так і лежачи. Бинти короткої розтяжності створюють високе «робоче» тиск в положенні стоячи (40-60 мм рт. Ст.). Тиск в положенні лежачи при цьому значно нижче. Вони використовуються в лікуванні запущених форм, супроводжуваних набряком, трофічними розладами аж до виразок. Іноді, коли необхідно досягти ще більш високого «робочого» тиску, наприклад, при розвитку лімфовенозної недостатності, а також трофічних виразок, використовують так званий еластичний бандаж. Він являє собою одночасне використання бинтів різного ступеня розтяжності. Тиску, створювані при цьому кожним бинтом, підсумовується. Еластичний бинт намотується від підстави пальців, обов'язково бинтується п'ята. Кожен тур бинта повинен прикривати попередній приблизно на 1/3.

7.2.2. медикаментозна терапія

Лікарські препарати для лікування варикозної хвороби повинні відповідати таким критеріям:

Підвищувати тонус вен
Зменшувати проникність капілярів і покращувати лімфодренаж
Покращувати мікроциркуляцію і усувати реологічні розлади
Пригнічувати адгезію лейкоцитів до венозної стінки і лікувати запалення
Добре переноситься хворими

Застосовувані на сьогоднішній день флеботропні препарати можна розділити на кілька груп:

Схожі статті

Варикозне розширення вен