Рання діагностика дитячих церебральних
Терміном «дитячі церебральні паралічі (ДЦП)» об'єднуються синдроми, що виникли в результаті пошкодження мозку на ранніх етапах онтогенезу і проявляються нездатністю зберігати нормальну позу і виконувати довільні рухи. Рухові розлади (паралічі, парези, порушення координації, насильницькі руху) можуть поєднуватися зі змінами психіки, мови, зору, слуху, судорожними припадками, розладами чутливості.
ДЦП відносять до непрогрессирующим резидуальних станів, проте розвиток аномальною нервової системи на певних етапах може супроводжуватися приєднанням нових патологічних симптомів. Частота ДЦП складає 2.5 - 5.9 на 1000 народжених.
До інтранатальна факторів ризику відносяться асфіксія під час пологів і внутрішньочерепна родова травма.
Початкові клінічні прояви церебральних паралічів формуються на першому році життя. Їх своєчасна діагностика і рання адекватна корекція мають вирішальне значення для попередження важких розладів рухів, мови і психіки на наступних етапах розвитку. Тільки при важких формах патології можна поставити діагноз незабаром після народження. В інших випадках необхідно динамічне спостереження за розвитком дитини. Особливо важливе значення мають «фактори ризику» у вигляді різних неврологічних симптомів і синдромів, виявлені в період новонародженості. Дітей з «групи ризику» слід оглядати кожні 2-3 тижні, критично оцінюючи наявні порушення.
«Загрозливі» ознаки слід проаналізувати в таких аспектах:
Виявляються чи відхилення при повторних оглядах постійно;
Носять чи патологічний характер або можуть бути розцінені як варіант індивідуального розвитку;
Наростає чи тимчасової дефіцит становлення вікових навичок або, навпаки, має тенденцію до скорочення і зникнення.
До найбільш інформативним характеристикам, оцінюваним при обстеженні новонародженого і немовляти, відносяться: поза, м'язовий тонус, тонічні рефлекторні реакції, безумовні рефлекси, реакції випрямлення і рівноваги, мова, емоційні та психічні реакції.
Порівняльна характеристика нормального і аномального розвитку. Перший період (до 1 місяця)
Реакції випрямлення і рівноваги
У віці 4-5 місяців у положенні на животі дитина стійко утримує голову по середній лінії, спирається на передпліччя, зігнуті під прямим кутом, відкриває кисть. Ноги приймають разгибательное положення. В 4 місяці дитина намагається повернутися на бік з положення на спині. При цьому він згинає голову, повертає її в бік, за головою слід тулуб.
При ДЦП діти не люблять лежати на животі, не можуть повернутися зі спини на бік, в положенні на спині не намагаються зігнути голову і підтягнутися. При гемепарезе на бік завжди повертаються через уражену сторону, до іграшки тягнуться здоровою рукою.
В кінці 3 періоди вимовляє різні звукосполучення «баа», «МАА», «таа», «ЛАА». Це справжнє гуління.
Бідні, що не повноцінні без інтонаційної виразності.
Емоційні та психічні реакції
З'являється інтерес до іграшок, вдосконалюється спілкування з дорослими. Перш ніж вступити в контакт, дитина уважно вдивляється в обличчя дорослого. З'являються нові емоційні реакції.
Інтерес до іграшок і навколишніх предметів знижений, недостатньо спілкування з дорослими. У новій обстановці дитина починає кричати, турбується. Відстеження за предметом фрагментарне. Діти вважають за краще свої руки, а не іграшки.
Порівняльна характеристика нормального і аномального розвитку. Четвертий період (6-9 місяців)
Поза і м'язовий тонус
Дитина може довільно змінювати позу: повертатися зі спини на бік і на живіт, самостійно сідати через поворот. Опір пасивному руху помірне.
Дитина не може самостійно змінити позу. Відзначається виразне опір пасивним рухам. При гемипарезах уражена рука більш зігнута і наведена до тулуба, відзначається тенденція до розгинальний положенню ноги. Діти з м'язовою гіпотонією переважно лежать на спині. Знижено опір пасивним рухам. При емоційних реакціях, спробі до руху з'являються дистонічні атаки.
Тракция за руки
Голова, тулуб, ноги активно підтягуються до рук. До кінця періоду при тракції дитина може встати на ноги.
Голова закидається. При гемипарезе відчувається опір розгинання паретичной руки
Виражений поперековий Лардос З положення лежачи на животі, повертається на спину, встає на карачки, намагається пересуватися (7-8 місяців).
Виявляється значне підвищення м'язового тонусу. Чи не формується разгибательная поза. Дитина не любить лежати на животі, тому що не може довільно змінити позу.
Поза і м'язовий тонус
Горизонтальне і вертикальне підвішування
Поряд з верхнім з'являється верхній рефлекс Ландау (утворює дугу, відкриту до верху). У вертикальному положенні контроль голови і опорна реакція ніг виражена добре.
Рефлекс Ландау відсутній або виражений тільки верхній. Оптична реакція опори рук відсутня або асиметрична. У вертикальному положенні порушення контролю голови. У стані вертикального підвішування при гіпертонусі ноги напружені, розігнуті, наведені, перехрещені. При гемипарезе уражена нога більше разогнута, опора на шкарпетки. При м'язової гіпотонії опорна реакція ніг порушена. При формуванні атактіческой форми ДЦП дитина спирається на широко розставлені ноги, прогинає їх в колінних суглобах і швидко втрачає опору.
Тонічні шийні і лабіринтовий рефлекси
Повністю загальмовані, іноді можна відзначити їх фрагменти.
Спостерігаються при наявності м'язової гіпертонії
Реакції випрямлення і рівноваги
Дитина повертається, сидить, встає на коліна, повзає, урізноманітнюються руху рук і ніг. Починається формуватися реакції рівноваги. До 8-9 місяців з'являються спроби прийняти вертикальну позу і пересуватися. Удосконалюється функція рук: швидке хапання в різних напрямках, перекладання предметів з однієї руки в іншу
Затримано розвиток довільних рухів на животі дитина не утримує масу тіла на животі на витягнутих руках, не може спертися на одну руку. Посаджений не зберігається позу. При вираженій гіпотонії складається, маючи в своєму розпорядженні тулуб між ногами. Чи не сідає, не пересувається, не встає (не чинить спроб). Чи не захоплює іграшку.
З'являється лепет. Наслідування дорослому і самому собі.
Лепет відсутня або малоактивний.
Емоційні та психічні реакції
Постійне зосередження на будь-якiй формi діяльності. У 8-9 -місяць починає спілкуватися з дорослим за допомогою жестів, прагне до наслідування (грає «в ладушки», нюхає квітку).
Орієнтовна реакція на нове обличчя недостатня. Відсутня прагнення до наслідування, готовність до гри з дорослими. У важких випадках діти пасивні, не цікавляться навколишнім.
Порівняльна характеристика нормального і аномального розвитку. П'ятий період (9 -12 місяців)
Поза і м'язовий тонус
У період неспання знаходиться на спині незначний час. М'язовий тонус нормальний, не перешкоджає активним рухам.
При двосторонньої гемиплегии виражений гіпертонус, поза разгибательная з приведенням кінцівок. Знижено рухова активність. При гіперкінетичнийформі ДЦП діти вважають за краще розгинальний позу на спині, характерна м'язова дистонія. При важкої гіпотініческой формі діти також зберігають розгинальних позу на спині. У легких випадках з пастіческой диплегии діти можуть змінити позу.
Тракция за руки
Дитина швидко сідає або встає на ногу. Голова на одній лінії з верхньої частини тулуба.
Різні ступені закидання голови і порушення функції підтягування тулуба за руками.
Положення на животі використовує як проміжний етап для переходу з однієї пози в іншу.
Розвиваються лабіринтовий інсталяційний рефлекс на голову, опора на руки. Ці реакції нормалізують м'язовий тонус і зменшують вираженість патологічної пози. При гіперкінетичнийформі ДЦП детим важко зберігати позу на животі, тому що вони не спираються на руки, а відводять їх назад. При атактіческой формі діти спираються на руки, але встати на карачки не можуть через порушення рівноваги. При вираженій гіпотонії зберігається разгибательная поза.
Поза і м'язовий тонус
Горизонтальне і вертикальне підвішування
Рефлекс Ландау короткочасний. З цього положення дитина намагається сісти або встати на ноги. Поставлений на опору стоїть самостійно або з підтримкою. Контроль голови хороший.
Рефлекс Ландау відсутній або виражений частково, швидко згасає. У вертикальному положенні контроль голови при легкій диплегии і гемиплегии хороший - при інших формах від задовільного до повної відсутності.
У стані вертикального підвішування при гіпертонусі ноги напружені, розігнуті, наведені, перехрещені. При гемипарезе уражена нога більше разогнута, опора на шкарпетки. При м'язової гіпотонії опорна реакція ніг порушена.
Тонічні шийні і лабіринтовий рефлекси
Характерні для важких спастичних форм ДЦП. При дистонічних і гіпотонічних формах виникають періодично.
Виражені. Їх наявність - одна з ознак ДЦП.
Реакції випрямлення і рівноваги
На 9-10 місяці закріплюються реакції повзання рачки, вставання. В кінці першого року дитина починає ходити. Бере дрібні предмети двома пальцями, маніпулює трьома - чотирма предметами.
При вираженому ураженні рук дитина воліє позу на спині, не може самостійно сидіти. Через вираженості тонічного шийного симетричного рефлексу діти не стоять на четвереньках. При спастичної диплегии діти довгий час освоюють навички самостійно стояння і ходьби (через недостатність реакцій рівноваги). При атактіческой формі виражені затримка становлення реакцій випрямлення і особливо рівноваги. Неповноцінність руху рук варіює від легких порушень координації пальців кисті до повної неможливості направити руку до предмета.
Активний лепет. Дитина повторює склади, копіює інтонацію. До кінця першого року вимовляє 5-6 лепетних слів.
Синдром гіперзбудливості. У дітей порушений сон. Схильність до швидкої зміни настрою. Діти вимовляють мало звукових поєднань, що не наслідують звукам і складах.
Емоційні та психічні реакції
Всі дії емоційно забарвлені. Після 9 місяців адекватно реагують на мовне спілкування і інтонацію, розуміють звернену мову, дізнаються голоси близьких. З'являється інтерес до розглядання книг з картинками до ритмам простих пісень.
Знижено інтерес до іграшок, реакція на нове, на незнайому людину реакція неадекватна. Пізнавальні реакції відсутні. Ускладнено питво з чашки, жування, діти поперхиваются під час їжі.
Бадалян Л.О. Журба Л.Т. Тимонина О.В. Дитячий церебральний параліч. - К. Здоров'я, 1988.
Анатомо-фізіологічний зв'язок між органами травлення. Зміни рухової, секреторної і всмоктувальної функцій організму. Результат впливу фізичних вправ на етап їх застосування, тривалість курсу. Вплив масажу на організм.
Сколіоз - бокове викривлення хребта у фронтальній площині. Причини виникнення сколіозу. Вроджені та набуті форми сколіозу. Формування постави, зміцнення м'язів спини і черевного преса. Методичні вказівки до програми занять.
Іноді новонароджений здригається так сильно, що розводить руки, за цим слід повільне хватательное рух, як ніби дитина щось обіймає; в той же самий час він стискає кулачки, часто з дивовижною силою. Це - природний рефлекс.
Дитячий церебральний параліч, його опис і характеристика симптомів. Фізична реабілітація, лікування і гімнастика захворювання і її проведення. Основні комплекси корекційних фізичних вправ і методика їх застосування на практиці. Масаж при ДЦП.
Дослідження екстензоров спини, квадратної м'язи попереку, косих і прямого м'яза живота, попереково-клубової м'язи, великий, середній і малої сідничних м'язів, короткою і довгою привідних м'язів стегна, литкового, камбаловидной і ромбовидної м'язи.
Таблиця тестів для оцінки фізичного і психічного розвитку дітей у віці 1 міс-3 роки (з урахуванням даних Бадалян Л.О. 1984; Лебедєв). -------------------------------------------------- ----------------------
Розлад рухів розвиваються при ураженні пірамідного шляху, підкоркових вузлів, стовбура мозку, мозочка, спинного мозку, периферичних нервових волокон передніх корінців спинномозкових нервів, нервових сплетінь і нервів, м'язових синапсів.
важке захворювання головного мозку, що виявляється в різних психомоторних порушеннях при провідному руховому дефекті. Термін дитячий церебральний параліч (ДЦП) позначає групу рухових розладів, що виникають при ураженні рухових систем головного мозку і виявляються в дефект.
Для успішного розвитку дотику дитини, необхідно, щоб руки і ноги малюка постійно натикалися на різні поверхні, що знаходяться близько до його тіла, поки він ще не встиг «скинути» і злякатися.
Фізіологічні особливості новонародженого: причини плачу дитини, можливі передумови для метеоризму і запорів. Шляхи запобігання попрілостей. Основні етапи розвитку дитини від новонародженості до 1 року, вимоги до його основних умінь і навичок.
Дитячий церебральний параліч - важке захворювання нервової системи, яке нерідко призводить до інвалідності дитини. ДЦП - поліетіологічне захворювання мозку, яке виникає під впливом дії різних шкідливих впливів на організм дитини.
№ 1 (ІП - лежачи) Тильне і підошовне згинання стоп. Дихання довільне (6-8 разів). Згинання та розгинання пальців кисті рук. Дихання довільне (6-8 разів).
Патології при пологах виникають з багатьох причин: це може бути і токсикоз вагітної, і різні захворювання. Одна зі складних патологій - внутрішньочерепна родова травма.
Ранкова гігієнічна гімнастика - фізичні вправи, що виконуються вранці після сну і сприяють прискореному переходу організму до бадьорого працездатного стану. Під час сну центральна нервова система людини перебуває в стані своєрідного відпочинку від денної активності. При цьому с.
Вроджена кривошия, її симптоми, визначення. Характеристика та відмінні ознаки дисплазії кульшового суглоба. Природжений вивих стегна. Діагностування і методика лікування рахіту у новонароджених. Особливості використання масажу в лікуванні.
Причини виникнення хронічного пієлонефриту. Методи лікувальної культури і гімнастики, що застосовуються при запаленні нирок. Класифікація і приблизні комплекси фізичних вправ. Самостійні заняття хворих і методичні вказівки щодо їх виконання.
ОКБ ім. Семашко служба ЛФК КОМПЛЕКС ФІЗИЧНИХ ВПРАВ ПРИ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ недостатньою Початкове положення Опис вправ Дозування
Неврологічний огляд новонароджених. НЕОНАТОЛОГІЯ. (Шабалов). Неврологічний огляд новонародженої дитини повинен починатися зі стандартизації умов огляду, так як неадекватна температура приміщення, характер освітлення впливають на одержувані рефлекси, реакції та ін. Огляд здійснюється при оп.
Медичні протипоказання до виконання вправ лежачи на спині, занять з підвищеним ризиком падіння, підводному плаванню. Обгрунтування вибору вправ і способів їх виконання на різних термінах вагітності. Тривалість гімнастики.