Нестабільні переломи кісток тазу характеризуються можливістю зміщення кісток тазу в будь-який момент під дією звичайних навантажень
(Рухів ногами, поворотів тулуба і навіть напруження м'язів живота). До стабільним переломів кісток таза відносяться переломи, що не
призводять до порушення цілісності тазового кільця. Це крайові або ізольовані переломи (переломи крила клубової кістки, відривні
переломи остей клубової кістки, крайові переломи крижів і переломи куприка), переломи гілок лобкової кістки, переломи сідничної
Нестабільні переломи це переломи, що супроводжуються порушенням цілісності тазового кільця. Вони можуть бути ротаційно
(Обертально) нестабільні. При цьому зміщення уламків може відбутися в горизонтальній площині.
Вертикально нестабільні переломи призводять до зміщення відламків у вертикальній площині. Найчастіше це подвійні вертикальні переломи
кісток таза, при яких безперервність тазового кільця порушується в двох місцях: в передньому і задньому відділах. У цьому випадку створюються умови
для усунення уламків по вертикалі. Окремо виділяють переломи вертлюжної западини. Можливі переломи країв вертлюжної западини або її
дна. Переломи вертлюгової западини можуть супроводжуватися вивихом стегна.
Механізм травматичного пошкодження таза може бути різним. Але найчастіше це здавлення при автомобільних аваріях, наїздах на
пішоходів, обвали будівель, землі і т.д. Здавлення може бути:
Практично всі травматичні ушкодження кісток таза супроводжуються більш-менш вираженою кровотечею. крововтрата може
скласти від 200 мл при переломах крила клубової кістки, до 3 500 мл крові при вертикальних нестабільних переломах. Кровотеча з кісткової
тканини може тривати до 7 днів.
Переломи кісток таза можуть супроводжуватися пошкодженням і здавленням нервових стовбурів і корінців поперекового сплетення. пошкодження
можуть піддатися сечовивідні шляхи, кінцеві ділянки товстого кишечника. Вміст сечових шляхів і кишечника потрапляє в порожнину
малого таза, викликає інфекційні ускладнення і значно ускладнює стан хворого. Пацієнти з переломами кісток тазу,
ускладненими кровотечею або пошкодженням внутрішніх органів знаходяться у важкому стані. Часто вони без свідомості або в стані
Необережна транспортування такого потерпілого може призвести до зміщення уламків і ще більш ускладнює його стан. якщо
постраждалий в свідомості він скаржиться на болі в місці перелому. Виникає порушення конфігурації тазу, набряк в місці перелому. рухи ногами
різко болючі. Опора на ноги неможлива. Часто постраждалі приймають характерну позу - «поза жаби», з розведеними і
напівзігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами.
При пошкодженні сечових шляхів в сечі з'являється кров, при пошкодженні прямої кишки - кров може виділятися із заднього проходу.
Транспортування таких постраждалих в стаціонар проводиться на жорстких носилках або на щиті. Ноги в колінних суглобах напівзігнуті, під них
підкладений валик з одягу чи ковдри.
Діагноз перелому кісток тазу уточнюють при рентгенологічному дослідженні. Спочатку проводять оглядовий знімок в передньо-задньому
напрямку. Потім роблять додаткові знімки в спеціальних проекціях.
При необхідності виконують комп'ютерну томографію. Якщо виникає підозра на пошкодження артерій в області таза, виробляють
комп'ютерну ангіографію. Обов'язково проводиться пальцеве дослідження прямої кишки, так як іноді відламки тазових кісток
промацуються через стінку прямої кишки, а також для виключення розривів кишки. У жінок з тією ж метою призначається огляд гінеколога.
Призначається рентгенівське дослідження сечових шляхів і сечового міхура з контрастуванням, для виключення пошкодження стінок сечового
міхура і сечовипускального каналу. При підозрі на ушкодження внутрішніх органів таза або живота виконують лапароскопію.
Якщо стан пацієнта важкий, проводяться протишокові заходи. При великій крововтраті, призначається введення
кровозамінників, плазми або крові. Обов'язково знеболюють місце перелому або проводиться внутрітазовая анестезія за спеціальною методикою
(Метод Школьникова-Селіванова). При крайових переломах розчини місцевих анестетиків вводять безпосередньо в місце перелому. крайові та
ізольовані переломи рідко супроводжуються шоком і значною крововтратою.
При переломах кісток тазу відзначається біль в місці пошкодження, помірна припухлість і синець, який виявляється на 2-й день після
травми, позитивний симптом "прилиплої п'яти". Хворий лежить на спині зі злегка зігнутими в колінних суглобах і ротировался назовні
ногами. Діагноз встановлюють після рентгенографії кісток тазу і тазостегнових суглобів.
Призначають постільний режим в "положенні жаби" на жорсткому ліжку протягом 3-4 тижнів: ноги злегка зігнуті в тазостегнових і колінних
суглобах і під них підкладений м'який валик. Лікувальну фізкультуру проводять з 2-3-го дня, фізіотерапевтичні процедури призначають лише при
супутніх ушкодженнях, порушення іннервації і тривалої іммобілізації. На кінець 3-4 тижнів при неускладнених переломах настає
консолідація перелому, яку контролюють клінічно і рентгенологічно.
При переломах кісток тазу зі зміщенням уламків, а також при порушенні цілості тазового кільця поряд з місцевими змінами бувають
виражені явища травматичного шоку. Хворий блідий, шкіра покрита холодним липким потом, він просить пити і слабо стогне. артеріальний
тиск знижується, пульс частий, слабкого наповнення і напруги. Крім звичайних протишокових заходів (переливання крові та
кровозамінників, глюкозо-новокаїнова суміш, наркотики, серцеві засоби, гормони, вітамінотерапія та ін.), виробляють внутрітазовую
анестезію. При переломах кісток тазу різної локалізації провідним методом лікування є консервативний. Оперативне втручання
може бути показано при розривах симфізу з великим розбіжністю уламків (якщо консервативне лікування виявиться неефективним), при
супутніх ушкодженнях уретри, сечового міхура та ін.
Одним з важких супутніх ушкоджень при переломі кісток тазу є травматичний розрив діафрагми зі зміщенням частини
органів черевної порожнини в грудну. Діагноз ставлять на підставі клінічних та рентгенологічних даних. Лікування полягає в лапаротомії з
ушиванием дефекту діафрагми.
Переломи грудини пов'язані з безпосереднім ударом в область грудини. Найбільш типовим місцем перелому є з'єднання
рукоятки грудини з тілом. При зміщенні уламків різкий біль може викликати явища плевропульмонального шоку. клінічно визначається
нерівність поверхні грудини і травматична припухлість. Рентгенографія грудини в бічній проекції дозволяє уточнити діагноз.
Зазвичай лікування складається в знеболювання місця перелому 1% або 2% -ним розчином новокаїну; при значному зміщенні уламків
виробляють закриту репозицію. Після вправляння кісткових уламків додаткової фіксації не потрібно, але при значних зсувах і
відсутності ефекту консервативних методів лікування може знадобитися відкрита репозиція і фіксація кісткових уламків.
Різні види переломів: