RR - 0,72 Ps - 84 \ хв
PQ - 0,1 QRS - 0,08
QT - 0,3 - 0,32 P - 0,08
Висновок: ритм синусовий, нормально розташована вісь серця, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
Диференціальний діагноз.
Диференціальний діагноз перш за все проводиться з паховими грижами, пахових лімфаденітом, новоутвореннями м'яких тканин. Найчастіше доводиться диференціювати від пахової грижі. При вправленні грижового вмісту чутно характерне бурчання, відразу після вправляння припухлість в пахової області зникає. При несообщающейся водянці спроба вправляння не приносить успіху. У разі повідомлення, як у курує хворого, розміри освіти в горизонтальному положенні зменшуються, але більш поступово, ніж при вправленні грижі, і без характерного звуку. Для пахового лімфаденіту характерно поява загальних симптомів у вигляді нездужання, ознобу, підвищення температури тіла до 38-39 0 С, прискорення пульсу, втрати апетиту, головного болю, порушення сну. Уражені лімфовузли щільні, збільшені, різко болючі при пальпації. Відзначається негативний симптом диафаноскопии. Для новоутворень м'яких тканин (саркома) в пахової області першим симптомом захворювання є наявність пухлини, розташованої в товщі м'язів, щільною, частіше округлої, з чіткими контурами, зміщується в поперечному напрямку і малорухомої в поздовжньому. Шкіра над пухлиною зазвичай не змінена, відзначається локальне підвищення температури. Рідко - біль, тупого характеру, ниючий, виникає при тиску на пухлину або при пальпації. Відзначається негативний симптом диафаноскопии.
Якщо є пересувається під шкірою у напрямку до паховому каналу невправимая, напружена еластична припухлість, безболісна і взагалі не завдає дитині розладів, то це водянка яєчка або сім'яного канатика.
ОБГРУНТУВАННЯ Остаточний діагноз
На підставі скарг: на пухлиноподібне утворення в правій паховій області; анамнезу: хворий з 6 місяців, коли вперше з'явилося пухлиноподібне утворення; локального статусу: права половина мошонки збільшена в 1,5 рази. Відзначається позитивний симптом диафаноскопии. Шкіра мошонки не змінена. Яєчко не збільшено, конфігурація його не порушена. Пальпація безболісна; додаткових методів дослідження і проведеної диференціальної діагностики виставляється остаточний клінічний діагноз: водянка оболонок правого яєчка. Дефіцитна анемія I ступеня.
Для життя - сприятливий.
Для одужання - сприятливий.
Існує три варіанти гідроцеле: сполучається, несообщающейся і реактивне. Сполучається гідроцеле - це наслідок відкритого processusvaginalis, в результаті якого виникає відкритий канал між черевною порожниною і tunicavaginalis. В результаті можливе переміщення рідини між мошонкою і черевною порожниною, при цьому відзначаються ритмічні зміни розмірів мошонки і характерне набухання в паховій області. Несообщающейся (просте) гидроцеле, яке у дітей зустрічається рідко, являє собою облітерований ділянку processusvaginalis, який виглядає як мішечок з рідиною, що оточує яєчко, але без будь-якого зв'язку з черевною порожниною. Розмір гидроцеле цього типу не змінюється. Реактивний гидроцеле є вторинним по відношенню до інфекції, травми або перекруту яєчка. Воно також не пов'язане з черевною порожниною.
Природний перебіг гідроцеле у дитини на першому році життя динамічно. Більш ніж у половині випадків гідроцеле зникає через тривалу облітерації processusvaginalis і реабсорбції рідини з несообщающейся гидроцеле. Тому на першому році показано тільки спостереження. Показанням для раннього оперативного втручання є сполучається гідроцеле з вираженими змінами його розмірів. Сполучається гідроцеле є еквівалентом грижі і має бути швидко усунуто для запобігання ущемлення кишки. Реактивний гидроцеле зникає спонтанно і не вимагає особливого лікування. Необхідно лікувати лише причину, що викликала його.
В цілому хірургічний доступ до патологічного утворення, що розташовується в мошонці, здійснюється через пахову область. Переважна більшість гидроцеле, які зберігаються у віці старше 1 року - сполучені. Доступ до гідроцеле через пахову область дозволяє ідентифікувати processusvaginalis і перев'язати його. Сама оболонка мішечка з рідиною, що оточує яєчко, видаленню не підлягає, оскільки переривається повідомлення патологічної порожнини з очеревиною.
Втручання при водянці оболонок яєчка.
При оперативному втручанні з приводу водянки оболонок яєчка розріз шкіри проводиться так, щоб він з'явився продовженням дистальної частини косого пахового розрізу і проходив над насіннєвим канатиком до верхнього краю мошонки. Розсічена шкіра розлучається гачками, потім розшукується і витягується разом з його оболонками насіннєвий канатик.
Потягуючи за елементи канатика, яєчко і водяночной мішок з оболонками яєчка витягають на поверхню. Водяночной мішок має вигляд сильно роздутого кулястого освіти. Ця маніпуляція здійснюється краще, коли знизу мошонка надавливается у напрямку пахового каналу. Вміст водяночного мішка відсмоктується, після чого легко вивести яєчко з його оболонками з мошонки. Потім двома пінцетами захоплюється зверху і поздовжньо розтинають між ними зовнішня оболонка яєчка. Потрібно стежити за тим, щоб при розщепленні оболонок не пошкодити йдуть до верхнього полюса яєчка судини. Зовнішній листок оболонки піхви розтинають ножицями по всій його довжині.
Оболонки, що утворюють мішок водянки, розщеплюють, вивертається назовні і позаду придатка яєчка знову пришивають один з одним вузлуватими швами. При великий в'ялої оболонці перед зшиванням резецирують зайву частину. Ретельно зупиняти кровотечу, інакше в пухкої тканини мошонки може виникнути гематома. Оболонку позаду придатка яєчка не слід стягувати дуже вузько, інакше можна здавити судини, що йдуть до яєчку і до його придатку.
Розкрита стінка водяночного мішка просто відсікається до перехідної складки у придатка яєчка. Після операції з довгого раневого краю може просочуватися кров, що може привести до утворення гематоми, щоб уникнути цього слід зупинити кровотечу за допомогою безперервного шва уздовж всієї лінії рани.
На завершення операції яєчко опускається в мошонку. В результаті потовщення перевернутих оболонок яєчка репозиція не завжди легко вдається, тому перед репозицією потрібно тупо пальцем створити ложе.
При водянці застосовують операцію Росса, мета якої - припинення повідомлення з черевної порожнини і створення відтоку для водяночной рідини. Вагінальний відросток перев'язують при зовнішньому пахового кільця і частково видаляють із залишенням у власних оболонках яєчка отвори, через яке водяночная рідина виходить і розсмоктується в оточуючих тканинах. Ця операція не супроводжується травматизацією яєчка і дає хороший ефект.
Лікування курує хворого.
В \ в комбінований наркоз
Ризик анестезії II ступеня.
В \ м за 30 хв: Sol. Atropini sulfatis - 0,1% - 0,4 ml
Sol. Calypsoli 50 mg
Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml
Операція видалення піхвовоговідростка справа.
Після обробки операційного поля розріз шкіри, підшкірно-жирової клітковини в проекції пахового каналу, знайдений вагінальний відросток очеревини, виділений від елементів сім'яного канатика до шийки, прошитий, перев'язаний, відтятий. Дистальний кінець уздовж розсічений, виділилася водяночная рідина. Пластика пахового каналу. Гемостаз. По ходу операції - сухо. Пошарові шви на рану. Асептична наклейка.
Лікування супутнього захворювання - дефіцитної анемії I ст.
Включає організацію правильного режиму дня і раціонального збалансованого харчування, нормалізацію секреції шлунково-кишкового тракту, а також лікарський заповнення наявного дефіциту заліза і застосування засобів, що сприяють його усунення. Режим активний, з достатнім перебуванням на свіжому повітрі. Помірні заняття спортом, що мають на меті поліпшити всмоктуванням утилізацію харчових продуктів, стимулювати обмінні процеси. Дієта показана в залежності від ступеня тяжкості анемії: при легкій і среднетяжелой ступенях і задовільному апетиті - різноманітне, що відповідає віку дитини харчування з включенням в раціон продуктів, багатих на залізо, білком, вітамінами, мікроелементами. Обмежують злакові продукти і коров'яче молоко, так як при їх вживанні утворюються нерозчинні фітати і фосфати заліза.
Патогенетичну терапію здійснюють лікарськими препаратами заліза (ферроцерон, резоферон, конферон, актіферрін, ферроплекс, орферон) і вітамінів. Залізо найчастіше призначають всередину у вигляді закисних солей, переважно сульфату заліза, який всмоктується і засвоюється найповніше. Застосовують також хлорид, лактат, аскорбинат, глюконат і сахарат заліза. Лікарські препарати виготовляють із солей заліза в поєднанні з органічними речовинами (амінокислотами, яблучної, янтарної, аскорбінової, лимонної кислотами, діоктілсульфосукцінатом натрію і т.д.), які в кислому середовищі шлунка сприяють утворенню легкорозчинних комплексних сполук заліза - хелатів і більш повного його засвоєнню . Приймати залізо рекомендується між годуваннями або за 1 годину до їжі, так як деякі інгредієнти їжі можуть утворювати з ним нерозчинні з'єднання. Заливають препарати фруктовими та овочевими соками, особливо корисні соки цитрусових. Індивідуальну дозу на курс лікування розраховують в міліграмах за такою формулою:
Fe = Р х (78 - 0,35 х Hb),
де Р - маса тіла, кг; Hb - фактичний рівень гемоглобіну у дитини, г / л. Курс лікування зазвичай тривалий, повна доза призначається до досягнення стабільного нормального вмісту гемоглобіну, а протягом наступних 2 - 4 місяців дається профілактична доза (1/2 лікувальної 1 раз в день) для накопичення заліза в депо і попередження рецидивів захворювання. При поганій переносимості заліза лікування починають з малих доз, поступово збільшуючи їх, змінюють препарати. Ефективність лікування визначається по наростанню гемоглобіну (на 10 г / л, або 4 - 6 од. На тиждень), зменшення микроцитоза, ретикулоцитарного кризу на 7 - 10 день застосування препаратів заліза, підвищення вмісту заліза в сироватці до 17 мкмоль / л і більше, а коефіцієнта насичення трансферину - до 30%. Курсову дозу розраховують за наступними формулами:
Fe (мг) = (маса тіла (кг) х [1000 - Fe (мкг / л)]) / 20
Fe (мг) = Рх (78 - 0,35 Hb),
Rp. Tab. Ac. ascorbinici 0,05
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
Rp. Sol. Ac. ascorbinici 5% - 1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1,0 мл внутрішньом'язово 2 рази на день.
Rp. Pentoxili 0.025
D.t.d. N. 20 in tab. оbd.
S. По 1 таблетці в день.
Хворий скаржиться на помірну болючість в області післяопераційної рани.
Об'єктивно: загальний стан задовільний. Шкірні покриви чисті, блідо-рожеві, помірної вологості. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця чисті, ясні, ритм правильний. Живіт м'який, помірно болючий в області післяопераційної рани, де є шов лінійної форми, без ознак запалення. Стілець, діурез в нормі.
ЧДД -21 в хвилину
Температура тіла 36.8 ° С
АТ -100/70 мм рт. ст.
Скарг хворий не пред'являє.
Об'єктивно: стан хворого задовільний. При дослідженні дихальної та серцево-судинної системи негативної динаміки не виявлено. При дослідженні органів черевної порожнини відзначено зменшення хворобливості в області післяопераційної рани при пальпації. Післяопераційний шов без ознак запалення. Стілець, діурез в нормі.
ЧДД 20 в хвилину
Температура тіла 36.5 ° С
АТ - 110/70 мм рт ст
ВИПИСАНИЙ ЕПІКРИЗ
Хворий Абекенов Дауренбек надійшов в ХО ОДКБ 9.01.03 року з наступними скаргами: на пухлиноподібне утворення в правій паховій ділянці, слабкість, швидку стомлюваність, головний біль.
З анамнезу: хворий з 6 місяців, коли вперше з'явилося пухлиноподібне утворення в правій паховій ділянці. Випинання спочатку мало невеликі розміри і проходило при відпочинку в положенні лежачи, поступово збільшувалася. Стало з'являтися відчуття тяжкості. Останнім часом (близько 1 місяця) освіта не стало повністю проходити під час відпочинку, почастішали випадки появи тяжкості в пахової області.
На підставі скарг хворого, даних анамнезу, клінічного та інструментального досліджень був поставлений діагноз:
Основний: водянка оболонок яєчка справа.
Супутнє захворювання: дефіцитна анемія легкого ступеня.
Хворому 15.01.03 р була проведена операція - видалення піхвовоговідростка справа.
Після проведеного лікування стан хворого покращився, при виписці стан задовільний.
Рекомендації при виписці:
Проведення обстеження в амбулаторних умовах з приводу супутнього захворювання, проведення корекції анемії препаратами заліза в відповідних дозуваннях, дотримання дієти, заняття ЛФК.
2. С.Я. Долецкий, Ю.Ф. Ісаков «Керівництво з дитячої хірургії» М 1970
4. Рокицкий М.Р. «Невідкладна діагностика найважливіших хірургічних захворювань дитячого віку»
5. Довідник педіатра.
Ваш сайт дуже хороший! Зроби паузу, студент, ось розважся: На іспиті з фізики професор намагається витягнути на позитивну оцінку недбайливого студента: - Ви можете назвати прізвище хоча б одного видатного фізика? - Звичайно, ви - професор. До речі, анекдот узятий з chatanekdotov.ru